應用r-PA溶栓過程中并發癥的救治與護理

牛麗麗 李 艷 曹文博 河南省鞏義市人民醫院急診科 451200

急性心肌梗死(急性心梗),是指因持久、嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。其主要表現為持久的胸骨后劇烈疼痛、發熱、白細胞計數和血清心肌標志物增高、心電圖進行性改變,可發生心律失常、休克或心力衰竭。早期應用溶栓藥物是大部分心肌梗死患者治療的首選。r-PA的活性成分為重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,適用于成人因冠狀動脈梗塞引起急性心肌梗死的溶栓治療,能夠改善心肌梗死后的心室功能。2010年1月-2010年6月我科應用r-PA對25例急性心梗患者進行溶栓治療,并進行細致地觀察和護理,療效較好,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 25例患者中,男23例,女 2例,年齡 22～74歲,平均年齡57歲,均符合急性心肌梗死的診斷標準。其中急性下壁心肌梗死10例,急性前壁心肌梗死14例,急性高側壁心肌梗死1例。

1.2 治療方法 明確診斷后早期應用r-PA靜脈注射,每次用量18mg,緩慢靜推2min以上,注射 2次,2次間隔時間為30min。

1.3 結果 25例患者中有20例在應用r-PA 2次后完全溶通,5例未完全溶通但不適癥狀較溶栓前得到緩解,所有患者均未發生與護理相關的不良反應。

2 護理

2.1 心理護理 急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感,因陌生的環境、急性期臥床休息、床上洗漱、大小便等改變了往日的生活習慣,容易產生焦慮不安的情緒。因此做好患者的心理護理,緩解其緊張情緒,多關心、詢問患者的自覺癥狀讓其感到溫暖和安慰顯得尤為重要。在向患者解釋、安慰時護士應語言得體,語氣和藹,體貼和關心患者,融洽護患關系。本組25例患者在發病時筆者用輕柔的話語來安慰他們,同時告知家屬避免在患者面前過多的談論病情,以免加重其心理負擔,同時做好健康宣教,使其能以良好的心態來面對疾病,并積極配合治療。

2.2 給藥時護理 靜脈穿刺時最好選用上肢末端的血管為患者建立靜脈通道,靜脈注射時應使用單獨的靜脈通路,不能與其他藥物混合后給藥,也不能與其他藥物共用靜脈通路。

2.3 并發癥的觀察及護理

2.3.1 室性早搏。15例患者在溶栓后發生室性早搏,對于偶發的室性早搏可先觀察,暫時不用藥;如果是頻發的室性早搏可給予利多卡因50～100mg靜脈注射,如仍未緩解可用5%葡萄糖250ml或生理鹽水250ml加利多卡因250mg緩慢靜滴直至早搏消失,同時做好患者的心理護理,防止因室性早搏引起不適增加其心理負擔。本組15例患者在出現室性早搏后及時對癥處理,未發生因室性早搏引起的不良反應。

2.3.2 低血壓。本組患者在應用溶栓藥物過程中5例出現低血壓,低血壓出現在第1次用藥后,收縮壓＜90mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓＜60mmHg時,患者未訴不適,通過補液等對癥處理患者血壓很快恢復正常,此癥狀多發生于急性下壁心肌梗死患者。因此對于急性下壁心肌梗死患者在溶栓過程中應密切觀察患者血壓變化,及時做出相應的處理,以防并發癥的發生。

2.3.3 心動過緩。4例患者在溶栓過程中出現心動過緩,心率最慢時為35次/min,患者訴胸悶,自覺心臟要停跳。3例患者應用阿托品0.5mg后心率達到70次以上,且不適感消失;1例患者在應用阿托品0.5mg靜脈注射后心率達到60次以上。

2.3.4 室顫。3例患者在溶栓前發生室顫,1例在溶栓前和溶栓中均發生室顫,通過及時除顫,患者恢復竇性心律。對于急性心肌梗死患者在住院后應備好除顫儀,以便護士在患者發生室顫時能第一時間做出相應的處理。

2.4 健康指導 告知患者臥床休息1周,保持心情愉快,避免情緒激動。飲食以低鹽、低脂、清淡、易消化的食物為主,多進食新鮮蔬菜、水果,以防大便干燥。同時注意觀察全身有無出血點,牙齦有無出血現象,如有應及時告知醫務人員,以便及時做出相應的處理。

3 討論

r-PA是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物,屬于第三代溶栓藥物,其作用機理是通過激活血栓中的纖溶酶原變成活性的纖溶酶,進而降解網狀不溶性的纖維蛋白,也就是血栓,從而使心肌得到再灌注,同以往的溶栓藥物相比,該藥具有:(1)使用方便。僅需2次靜脈注射,緊急情況下院前即可使用,為患者及早溶栓提供了時間保證。(2)并發癥少。使用該藥過程中不良反應有室性早搏、心動過緩、低血壓、室顫,室顫的發生率同以往的溶栓藥物相比較低,無1例發生出血癥狀。(3)溶通率高。應用r-PA溶栓后心梗患者溶栓成功率較以往的有很大的提高,從根本上減輕患者的痛苦,同時為患者省去了安放支架的昂貴費用,減輕了家庭的負擔。由于該藥同以往的溶栓藥物相比,價格較高,尚未得到廣泛應用,但在應用過程中積累的護理經驗能為廣大的護理工作者提供借鑒。

1 洪觀菊.急性心梗的護理與預防〔J〕.當代醫學,2007,(10):128-129.