淺談B型超聲診斷異位妊娠的臨床價值

辛景超 楊俊芬 河北省黃驊市黃驊鎮衛生院 0600; 黃驊市骨科醫院

回顧分析我院2005年2月-2010年2月經臨床或手術后病理證實的32例異位妊娠患者的B型超聲聲像圖特征,以探討B型超聲診斷異位妊娠的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 32例異位妊娠患者中22例經保守治療后臨床確診,10例經手術后病理證實,年齡20～44歲,平均年齡32歲。相關病史:大多數患者發病前有短暫的停經史,伴隨腹瀉、腹痛者 13例,伴暈厥、休克者6例,無明確病史者4例,伴有陰道出血者15例。

1.2 方法 使用東芝 240 A型超聲診斷儀,探頭頻率3.5MHz,囑患者平臥位,暴露下腹部,常規縱、橫、斜多切面掃查,檢測病變側對附件區進行掃查,并且兩側對比,重點對附件區病變部位、病灶大小、形態邊界、內部回聲等進行掃查。

2 結果

32例異位妊娠患者中左側病變19例,占59%,右側病變13例,占 41%;合并盆腔積液11例,合并陰道出血 15例,合并暈厥休克6例,病灶最大范圍約58mm×41mm,最小范圍約22mm×10mm。

3 討論

正常妊娠時受精卵著床于子宮體腔內膜,當受精卵于子宮體以外著床稱異位妊娠,習稱宮外孕。異位妊娠未破裂前除有早期妊娠表現外,偶感下腹疼痛,本組患者表現尤為明顯,破裂后出現腹腔內癥狀,若不及時診斷和積極治療,可危及患者生命。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠及宮頸妊娠等,宮外孕僅指子宮以外的妊娠,宮頸妊娠不包括在內。

導致宮外孕的原因有:(1)反復人流。近年來,宮外孕的發生率增加了4～6倍,這主要與現代女性不節制的做人工流產有關。頻繁的做人流,會導致子宮內創傷,胚胎不易在子宮內著床,就會轉移到別的地方安家落戶。(2)輸卵管問題。患急性、慢性輸卵管炎的患者,由于輸卵管黏膜充血、水腫,黏膜皺襞發生粘連,使管腔變窄、管壁平滑肌蠕動減弱,不利于受精卵運行,可導致宮外孕。(3)吸煙、酗酒對已婚女性中吸煙與不吸煙者宮外孕的發病率進行調查后發現,吸煙者宮外孕的發生幾率是不吸煙者的1.5～4.0倍。這是因為煙草中的尼古丁可改變輸卵管的纖毛運動。另外還發現,長期喝酒或突然大量喝酒的女性,其輸卵管腔容易發生狹窄,纖毛擺動功能低下,輸卵管壁的蠕動性也差,也不利于受精卵到子宮去安家落戶。(4)服用排卵藥物。有些女性因為不能正常受孕而服用促排卵藥物,也會引發宮外孕。(5)患有子宮內膜異位癥。因經血倒流等各種原因引起的子宮內膜異位癥,是發生宮外孕的高危因素。尤其是子宮內膜異位在輸卵管間質部時,受精卵在此安營扎寨的可能性很大。(6)有過宮外孕病史。曾經患過宮外孕的女性,如果準備再次懷孕,但卻沒有查出和消除引起前次宮外孕的原因,則此次懷孕后發生宮外孕的可能性很大。

宮外孕的臨床表現:(1)停經。多數患者在發病前有短暫的停經史,大多6周左右。(2)腹痛。其發生率在95%,常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛,并伴有惡心、嘔吐。(3)腹瀉。宮外孕患者也會出現腹瀉癥狀,如果不仔細分析病情,很容易被認為是消化不良或腸道急癥。(4)陰道出血。多為點滴狀、深褐色、量少、不超過月經量。(5)休克。可引起頭暈、面色蒼白、脈細、血壓下降、冷汗淋漓,因而發生暈厥與休克等現象,宮外孕引起的昏厥也很容易被誤認為是低血糖。

宮外孕臨床常與輸卵管妊娠、流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫、蒂扭轉、急性輸尿管結石等混淆,B超在診斷宮外孕時有以下聲像圖特點:(1)子宮大小正常或略增大,但宮腔內空虛,子宮內回聲增多,無妊娠囊,宮囊出現低回聲區,該區若查出胚芽及原始心管搏動,可確診為異位妊娠。(2)B超顯像一般要到停經7周時,才能查到胚芽及原始心管搏動,而在停經5～6周時宮內妊娠顯示的妊娠囊(蛻膜于羊膜囊形成的雙囊)可能與異位妊娠時在宮內出現的假妊娠囊(蛻膜管型與血液形成)發生混淆。(3)輸卵管妊娠流產或破裂后,則宮旁回聲區缺乏輸卵管妊娠的聲像特征,但若腹腔內存在無回聲區或直腸子宮陷凹處積液暗區像,對診斷異位妊娠有重要價值。

B型超聲在診斷宮外孕時具有實用、準確、簡便的診斷作用,是臨床診斷宮外孕的重要輔助診斷之一。

1 樂杰,主編.婦產科學〔M〕.第5版.北京:人民衛生出版社,2001.

2 周永昌,主編.超聲醫學〔M〕.第3版.北京:科學技術文獻出版社,1999.