超聲對輸卵管妊娠與卵巢囊腫破裂鑒別診斷的探討

周 潔 陶 丹 江蘇省常州市腫瘤醫院B超室 300; 江蘇省常州市第七人民醫院

輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂是婦科急腹癥中最常見的疾病,及時準確地診斷與臨床治療方案密切相關。超聲是診斷此類急腹癥的無創性首選方法,筆者對我院2008年1月-2010年5月經超聲診斷,手術、術后病理證實或藥物治療的272例患者進行回顧分析,旨在進一步探討超聲對輸卵管妊娠與卵巢囊腫破裂的鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組輸卵管妊娠患者174例,年齡19～45歲,平均年齡32歲;卵巢囊腫破裂患者 98例,年齡20～47歲,平均年齡33.5歲。患者多以腹痛、陰道不規則出血等原因就診。

1.2 方法 使用儀器為TechnosMPX及Mylab-50等彩色超聲診斷儀,選用腹部凸陣探頭和陰道探頭,頻率分別為3.5～5M Hz和5～8MHz。經腹部檢查要求患者適當充盈膀胱,取仰臥位,暴露腹部;經陰道檢查要求患者排空膀胱,取截石位,陰道探頭表面涂上耦合劑,覆以避孕套放入患者陰道內,分別經腹部和陰道對子宮、附件及盆腔進行多角度、多方位探查。

2 結果

2.1 經手術及病理結果證實 本組輸卵管妊娠174例,經腹部及陰道彩超診斷符合者123例(71%),誤診為附件包塊、急性盆腔炎 47例,漏診4例;卵巢囊腫破裂98例,經腹部及陰道彩超診斷符合者85例(87%),其余10例誤診為輸卵管妊娠,3例誤診為盆腔炎。

2.2 經腹部及陰道超聲聲像圖表現 (1)子宮形態、大小:輸卵管妊娠表現為子宮稍增大、飽滿、宮腔內回聲增多;卵巢囊腫破裂表現為子宮不增大,宮腔內回聲無特殊改變。(2)附件:輸卵管妊娠如表現為子宮外一側見到小環狀回聲、有胚芽及胎心即可確診。但輸卵管妊娠常表現為子宮一側見不規則、邊界不清、中低回聲包塊,仔細探查可見部分絨毛的增強回聲,CDFI該處血流豐富,RI呈低阻型;卵巢囊腫破裂表現附件包塊不明顯。(3)盆、腹腔積液:輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂均可表現子宮直腸窩積液,部分患者雙側髂窩及肝腎隱窩等均可見積液。

3 討論

通過上述輸卵管妊娠與卵巢囊腫破裂經腹部及陰道超聲表現及結果分析,可見宮內回聲變化是鑒別診斷的依據之一,輸卵管妊娠表現子宮稍增大、飽滿、宮腔內無真胚芽,有陰道出血時,宮腔可稍有擴張,周邊蛻膜回聲稍高似胚囊;卵巢囊腫破裂表現子宮大小正常,內膜為分泌期,無蛻膜性回聲增高。附件區包塊是鑒別診斷的重要依據,輸卵管妊娠流產或破裂后,在附件區形成血腫,反復出血可流入子宮直腸窩形成混合性包塊;卵巢囊腫破裂一般不形成附件包塊。子宮直腸窩探查是一項重要內容,輸卵管妊娠表現為子宮直腸窩積液;且常有肝腎隱窩、雙側髂窩積液,卵巢囊腫破裂表現為子宮直腸窩積液,可有肝腎隱窩、雙側髂窩積液,但總體來說輸卵管妊娠積液較卵巢囊腫破裂積液量多。輸卵管妊娠包塊內滋養層血流的檢測更有助于輸卵管妊娠的診斷及鑒別診斷。

本組患者中,輸卵管妊娠經腹部及陰道彩超診斷符合者123例(71%),其余47例誤診為附件包塊、急性盆腔炎,漏診4例。誤診為附件包塊、急性盆腔炎患者中,部分因炎性包塊而邊緣模糊不清與子宮粘連,子宮直腸窩有滲出液。漏診原因為胚囊在輸卵管內未流產及破裂,此時附件區未形成明顯包塊;卵巢囊腫破裂98例,經腹部及陰道彩超診斷符合者85例(87%),其余10例誤診為輸卵管妊娠,3例誤診為盆腔炎。誤診為輸卵管妊娠患者中,部分因黃體附近形成血凝塊并與破裂黃體混合形成包塊;誤診為盆腔炎患者中,主要因炎性包塊及子宮直腸窩有滲出液。筆者分析造成誤診或漏診的原因為醫生或檢查者詢問病史不詳;患者因病情危重,甚至休克對停經史敘述不清;個別患者血尿HCG假陰性而造成誤診,另外,忽視輸卵管妊娠包塊內滋養層血流的檢測也是一重要因素。因此停經史、性生活史、病史、血尿HCG結合超聲檢查,可作為輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂鑒別診斷的快速、有效方法。

總之,超聲檢查簡便,無創傷,能清晰顯示子宮、附件、盆、腹腔病變,并可隨時觀察病情變化,是輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂鑒別診斷的首選影像學方法。輸卵管妊娠和卵巢囊腫破裂的鑒別診斷,能為臨床診斷及治療提供有價值的信息,幫助醫生盡快處理病情,故將越來越被重視及探討。

1 王純正,徐智章,主編.超聲診斷學〔M〕.第2版.北京:人民衛生出版社,2001:431.

2 吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學〔M〕.天津:天津科技翻譯出版公司,2004:109.