子宮頸環形電切術(LEEP)配合潰瘍散治療慢性宮頸炎62例臨床觀察

賣立歡 廣西柳州市柳鐵中心醫院婦科 545007

慢性宮頸炎是婦產科門診的常見多發病,嚴重困擾婦女的身心健康,也是誘發宮頸癌的高危因素之一。傳統的物理治療有激光、微波、遠紅外線凝結等,均有一定的局限性,療效也不理想。宮頸冷凍、微波術使局部組織被破壞無法送病理檢查,容易遺漏或掩蓋癌變的可能性,又如治療的深度不夠易造成納氏腺囊腫的形成。我院門診自2009年7月-2009年10月采用子宮頸環形電切術(LEEP)配合潰瘍散治療慢性宮頸炎療效滿意,并發癥少,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年 7月-2009年10月就診我院婦科門診的慢性宮頸炎患者62例,全部無生育要求。62例中宮頸糜爛Ⅲ度伴肥大17例,宮頸息肉伴糜爛30例,宮頸管炎伴結締組織增生5例,半年前曾接受其他物理治療無效者10例。

1.2 診斷標準[1]根據宮頸糜爛面積大小分為輕度、中度、重度。輕度:宮頸糜爛面積小于整個宮頸面積的1/3;中度:宮頸糜爛面積占整個宮頸面積的1/3～2/3;重度:宮頸糜爛面積占整個宮頸面積的2/3以上。按糜爛的深淺程度分為單純型、顆粒型、乳頭型。

1.3 儀器 LEEP采用美國WALLACH公司生產的高頻電刀。

1.4 治療方法 所有病例經陰道鏡、細胞學檢查或宮頸活檢確診為慢性宮頸炎,患者病程長,癥狀明顯,無再次生育要求,于月經干凈后3～7d行宮頸LEEP刀環形電切術。術前均常規行陰道清潔準備,手術方式相同,術后按1、3、5、7、7、7、7d宮頸上藥并觀察宮頸愈合情況。宮頸上藥所用藥物為“外用潰瘍散”每次1支,外用潰瘍散為蒙醫傳統外用藥,由寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、人工麝香7味藥材組成。具有生肌、收斂作用,用于治療宮頸糜爛,局部使用可促進宮頸電切術后創面愈合。

1.5 療效評價 治愈:宮頸糜爛面消失,宮頸光滑,碘染著色,宮頸恢復正常大小。有效:糜爛面改善Ⅰ°以上,宮頸肥大減輕。無效:治療前后無變化。

2 結果

2.1 手術情況 手術均在門診進行,無需任何麻醉,手術時間5～20min,平均10min,術中出血 5～10ml。

2.2 治療效果 62例患者,術后1～2周為脫痂出血期,出血平均8.3d;術后1個月復查55例治愈,7例上皮未完全覆蓋,均為糜爛Ⅲ°患者。術后2個月復查,60例治愈,2例糜爛面由Ⅲ°變為Ⅰ°,宮頸光滑,形態恢復正常。62例病理檢查結果為慢性宮頸炎,其中8例合并宮頸管息肉。

2.3 并發癥 5例患者出現陰道熱脹痛,宮頸創面出血,術后脫痂出血,多見于宮頸重度糜爛的患者。無1例宮頸陰道內局部感染及宮頸口粘連閉鎖。

3 討論

慢性宮頸炎是婦科常見病及多發病,國內文獻報道我國婦女[2]的發病率為25%～60%,而生育年齡婦女的發病率為50%左右,嚴重影響了婦女的生殖健康,甚至誘發宮頸癌。據報道有宮頸糜爛患者比無宮頸糜爛患者患宮頸癌的危險高10倍 。宮頸糜爛的治療包括藥物治療和物理治療,藥物治療只用于輕度病例,對中、重度宮頸糜爛主要以物理治療為主。傳統的物理治療有激光、冷凍、微波等,其機制為破壞糜爛面單層柱狀上皮,使其壞死脫落,為新生復層鱗狀上皮覆蓋,從而達到治療的目的。缺點是無病理報告結果,宮頸癌的漏診率高。對糜爛面較深、較廣或累及宮頸管者,可行宮頸錐切術,雖然能徹底治愈糜爛,但出血量大,并發癥多,目前臨床多不采用。

外用潰瘍散為蒙醫傳統外用藥,由寒水石(涼制)、雄黃、朱砂、銀朱、石決明(煅)、冰片、人工麝香7味藥材組成。具有生肌、收斂作用,用予治療宮頸糜爛,局部使用可促進宮頸電切術后創面愈合。

LEEP不需要復雜的設備,操作簡單,可在門診進行?？稍谠\斷的同時進行治療,切除宮頸的異常病變部位進行病理學診斷,既不會漏診又不會影響再次妊娠,既節省了費用,并發癥又少,值得臨床推廣。

1 樂杰.婦產科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社,2004:285.

2 錢德英,黃志宏.子宮頸電環切除術對203例宮頸上皮內瘤變的療效判定〔J〕.中國實用婦科與產科雜志,2003,19(8):473-475.