高壓氧配合治療重癥病毒性腦炎2例

李樹珍 云南省大理州醫院兒科一區 671000

輕、中度的腦炎經過一般的治療就能恢復到健康水平,但是重癥腦炎經搶救及一般治療后多伴有癱瘓、癡呆、失語等后遺癥,在藥物治療的同時用高壓氧進行長時間、足療程的治療可明顯的促進腦細胞恢復功能,從而使癱瘓的肢體恢復功能,減少和減輕流涎、癡呆等后遺癥狀,提高患者的生存和生活的質量。

1 臨床資料

1.1 病例 1 患兒男,4歲,因發熱 3d,昏迷14h,抽搐2次入院。查:T40℃ ,P120次/min,R44次/min,體重 13kg,淺昏迷狀,發育、營養差,雙側瞳孔等大等圓,對光反射存在,咽部充血,頸部、腋窩及腹股溝可觸及花生大小的淋巴結,頸抵抗,四肢肌張力增高,腹壁及提睪反射存在,雙膝腱反射亢進,克氏征(+),左踝陣攣(+)。血細胞分析 WBC17.3×109/L,N 80.5%,HGB103g/L,經腦脊液化驗診斷為病毒性腦炎,頭顱CT提示正常,心肌酶增高,給予抗感染、降低顱內壓、營養腦細胞及對癥支持治療。2d后患兒再次出現抽搐,表現為口唇發紺、面色蒼白、牙關緊閉、四肢強直、雙拳緊握、呼之不應,給肌肉注射魯米那后緩解,仍然處于昏迷狀,喉中可聞及痰鳴音,瞳孔對光反射遲鈍,四肢肌張力稍低,腹壁反射未引出,膝腱反射仍然亢進。4d后熱退,意識障礙變淺,能睜眼,四肢不能自主活動,不能抬頭和坐起,睡眠極差,每天只能閉眼睡眠1～2h。給予高壓氧治療,1次/d,每次1h。治療3d時出現失語,流涎,考慮已出現后遺癥,改高壓氧治療為2次/d后睡眠有所改善,到第17次治療時患兒在氧艙內四肢開始有活動,停止流涎,能吞咽食物,能抬頭,繼續治療到第26次時能在艙內簡單對話,第30次時在家人的攙扶下能下地行走。休息5d后給予第2療程高壓氧治療,1次/d,10次1個療程,結束時能自動行走,語言功能恢復良好出院。

1.2 病例2 患兒女,7歲,因頭痛、發熱4d,意識障礙、尿失禁1d入院。查:T39.8℃P128次/min,R42次/min,BP 95/65mmHg(1mmHg=0.133kPa),體重18kg,發育、營養中等,淺昏迷狀。立即給予吸氧、物理降溫、抗感染等處理,效果不佳。于當天晚上出現抽搐,表現為雙眼上翻凝視、口唇發紺、左側肢體強制性抽搐,用鎮靜劑后抽搐控制不明顯,并出現左側肢體癱瘓,經腦脊液檢查診斷為病毒性腦炎,CT提示正常。于入院后第3天,體溫控制在＜39℃的情況下立即將患兒置于嬰兒高壓氧艙內治療,2次/d,每次 1～1.5h,壓力從1.5ATA逐漸升到2.0ATA,連續治療到第30次后休息,當時患者神志轉清醒,但存在失語、左側肢體能活動但不靈活、不能獨坐、在扶持的情況下能站立和跨步等情況,家長因經濟困難,要求出院回家籌集醫療費后再返回醫院治療,給予出院,并囑7～10d后返院繼續高壓氧治療。患兒回家后因受涼再次出現發熱,之后出現流涎、不能吞咽食物、在扶持下不能跨步等癥狀,返院后給予輸注營養腦細胞藥物及小兒氨基酸,同時再次給予高壓氧治療,2次/d,壓力為2ATA,每次1.5h,連續治療30次后休息10d,以后根據患者的經濟狀況和時間,每個療程10～20次,做到第90次時患者又恢復到能坐、停止流涎、進食明顯增多、能講簡單的話語、牽一只手能跨步,左側肢體功能明顯恢復,左手能拿東西吃。1年后隨診,MRI提示腦軟化和腦萎縮,除遺留下癲癇外,肢體功能恢復良好,講話明顯增多,生活能自理,能自己上學,雖然讀書不如正常兒童那樣好,但家長表示對孩子的恢復感到滿意。

2 討論

常規治療加高壓氧治療明顯提高了治愈率,降低了死亡率,減少了后遺癥,但應注意把握好治療時機,在生命體征平穩時盡快入倉治療,有的家長因為對高壓氧的認識不足,加上經濟的原因,在常規治療、長時間無好轉時才愿意用高壓氧治療,而數次后未見明顯效果就放棄,不能堅持長時間、足療程治療,最終遺留下癱瘓、癡呆、失語等后遺癥,降低了患兒生存和生活質量。在基層醫院,由于高壓氧治療開始較晚,人們未聽說過高壓氧治療,而對它的療效產生懷疑也是影響高壓氧治療普及的原因之一,經高壓氧治療后,輕、中度腦炎經一般治療能恢復,而重癥腦炎則容易遺留下后遺癥。因此,醫生在診斷清楚并排除禁忌證的情況下向患兒家屬說明高壓氧治療的機理、優點和重要性,讓其對高壓氧有全面的了解,以便其接受并積極、主動的配合治療,從而發揮高壓氧治療的最佳效果。同時筆者發現營養狀況好的患兒恢復較快。上述2例患兒都出現流涎的后遺癥,為腦細胞缺氧未改善所致,故為防止窒息應將患兒側臥,繼續治療。高壓氧治療病毒性腦炎的機理:(1)增加血中的物理溶解氧,增加血氧含量,提高血氧分壓,增加氧向腦細胞的彌散,增加病損區的氧供,促進腦細胞代謝。(2)降低顱內壓。(3)使椎動脈血流量增加,腦干網狀上行激動系統含氧量增加,促進昏迷的蘇醒,有利于生命活動功能的維持。(4)使腦電波的慢波減少,促進腦功能恢復。

1 吳鐘琪,主編.高壓氧臨床醫學〔M〕.長沙:中南大學出版社,2003:218.