針刺配合中藥治療中風后遺癥92例臨床觀察

王振林 安徽省界首市人民醫院康復科 236500

中風(腦血管意外)是臨床常見病,其起病急驟,證見多端,變化迅速,與風性善行數變的特征相似,故以中風名之。我國本病的發病率居世界第二,且向低齡化發展。其并發癥嚴重地影響了患者的生存質量[1]。西醫稱中風為腦血管意外或腦卒中,認為是由于腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂造成腦部血液供應受阻而迅速發展的腦功能損失。在后期大多數患者均留有不同程度的后遺癥,如“三偏”、言語障礙、吞咽障礙、認知障礙、日常活動能力障礙以及大小便障礙等。若治療得當大多數患者可以得到不同程度的恢復,我科近年來采用針刺配合中藥治療本病,臨床療效顯著,現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組92例均為我院2006年2月-2009年8月的門診患者,其中男性53例,女性 39例,年齡最大者78歲,最小者46歲,平均年齡(62.4±9.47)歲。其中腦栓塞患者12例,腦出血患者19例,腦血栓形成患者61例。合并高血壓者76例,腦動脈硬化者69例,冠心病者38例,糖尿病者36例。病程最短者6個月,最長者2年 4個月,平均病程(9.1±4.61)個月。

1.2 診斷及療效標準 西醫診斷參照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》以及《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[2]。本組病例全部經過CT或M R確診。中醫診斷標準:根據國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組起草制定的《中風病診斷與療效評定標準》(試行)[3]擬定。臨床痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失,證候積分減少≥95%。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%,＜95%。有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉,證候積分減少≥30%,＜70%。無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善,甚或加重,證候積分減少不足30%。

1.3 治療方法 (1)針刺方法:上肢癱瘓取肩井、曲池、外關、合谷、后溪、頸椎及胸椎夾脊穴等;下肢癱瘓取環跳、陽陵泉、懸鐘、昆侖、申脈、委中、三陰交及腰椎夾脊穴等;手指拘攣取合谷、八邪等;足下垂取解溪;足內翻取丘墟、懸鐘;足外翻取三陰交,太溪等;口眼歪斜取地倉、下關、大迎、夾承漿等;語言謇澀取廉泉、金津、列缺、照海等。進針1寸左右,進針后用快頻率捻轉手法2～3min,留針 30min,1次/d,14次為1個療程,間隔2d后,再繼續下1個療程。(2)分型辨治:①風痰淤阻證(15例):半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,肢體麻木或手足拘急,頭暈目眩。舌苔白膩或黃膩,脈弦滑。予導痰湯加減,藥用法半夏、膽南星、枳實、茯苓、陳皮、甘草、竹茹、川貝、竹瀝、地龍等。②氣虛血淤證(48例):半身不遂,肢體軟弱,偏身麻木,口舌歪斜,言語謇澀或不語,手足腫脹,面色淡白,氣短乏力,心悸自汗。舌質暗淡,苔薄白或白膩,脈細緩或細澀。予補陽還五湯加減,藥用黃芪、當歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍、牛膝、桂枝等。③陰虛風動證(29例):半身不遂,口舌歪斜,言語謇澀或不語,肢體麻木,舌強語謇,心煩失眠,眩暈耳鳴,手足拘攣或蠕動。舌紅或暗淡,苔少或光剝,脈細弦或數。予地黃飲子加減,藥用生地黃、巴戟天、山萸肉、肉桂、麥冬、石斛、丹參、枸杞子、當歸、石菖蒲、赤芍等。以上中藥均以14d為 1個療程,間隔2d后再繼續下1個療程。

2 結果

按照臨床療效評定分級標準,基本痊愈者34例,顯著進步者42例,進步者 9例,無變化者7例,無惡化病例。按照中醫證候療效判定標準,痊愈者32例,顯效者45例,有效者8例,無效者7例,總有效率92.4%。

3 討論

中風急性期患者經救治,病情穩定后,大多留有不同程度的后遺癥,如能在恢復期抓緊時間予以積極治療,且針灸與藥物治療并進,可以提高療效。唐宋以前,以“外風”學說為主,多從“內虛邪中”立論;金元以后則突出以“內風”立論,火、熱、虛、痰皆可致內風。現代醫家認為中風的病機不外虛、火、風、痰、氣、血六端,多為本虛標實之證。中風后遺癥期多病程較久,因正氣虧虛,脈絡淤阻,筋脈失養而致半身不遂、口角歪斜、氣虛血淤、風痰閉阻、舌本失養、而言語不利、口角流涎等癥。在中風恢復期虛、淤是病機的關鍵。風、痰已居次要位置,中風恢復期的性質為本虛標實之虛損病癥[4],本虛為陰陽氣血虧虛,標實為血淤,標實是本虛的結果。本組病例以氣虛血淤型和陰虛風動型多見,占全部病例的52.2%和31.5%,也說明了中風后遺癥多以虛、淤為主。對于氣虛血淤證,當重用黃芪,借其力專性走,同行全身,大補元氣,氣勝則血活,血活則淤除,從本圖治,配合適量當歸、川芎、紅花、地龍、桃仁等,取其活血通絡之效,與益氣藥物同發揮作用,紅花、赤芍、川芎、桃仁可降低血液黏滯性,改善血液流變性,改善微循環,提高組織耐缺氧能力,增加腦血流量,地龍具有降壓作用。對于陰虛風動證,當滋養肝腎陰血,以潤宗筋。

中風實施針刺治療反復刺激外周感覺,可以不斷將針刺信息傳入中樞神經以興奮腦細胞。針刺治療中風,當根據“治痿獨取陽明”原則,體針取穴以陽明經穴為主。因陽明經為多氣多血之脈。華佗夾脊為經外奇穴,夾督脈伴足太陽經而行,能疏經活絡,調理臟腑。針刺華佗夾脊穴,能夠疏通經絡氣血,使局部血液循環加快,改善其周圍組織營養,促進神經修復。中醫以為風病多在陽經,陽主動,肢體運動功能障礙,其病在陽,因此在上肢的陽經穴多用補法,下肢的陽經穴多用瀉法。陽明氣血通暢則肢體復用可期。總之,兩種療法相互配合,運用于中風后遺癥的康復治療,在臨床上取得較滿意的療效。

1 吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究〔J〕.中華流行病學雜志,2003,24(3):236-239.

2 全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經科雜志,1996,29(6):379.

3 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)〔J〕.北京中醫藥大學學報,2004,19(1):55-56.

4 潘建軍.針藥并用治療中風偏癱療效觀察〔J〕.湖南中醫學院院報,2000,20(1):53-54.