闌尾周圍膿腫外科治療探析

楊純國

(東莞市東坑醫院,廣東 東莞 523451)

急性闌尾炎是外科常見的急腹癥,闌尾周圍膿腫為急性闌尾炎的常見并發癥[1]。有研究表明,闌尾周圍囊腫占急性闌尾炎患者的4%～10%[2],由于基層醫療機構醫療設備較為落后,病患受教育水平較低對病情認知較少,導致闌尾炎周圍囊腫呈上升趨勢。發生急性闌尾炎時,若早期得不到及時治療,常常會使病情延誤,導致闌尾壞疽穿孔,使闌尾周圍形成膿腫以及并發彌漫性腹膜炎。急性闌尾炎被延誤診斷大于48h,可考慮非手術治療,以后可擇期手術。形成膿腫時,則先切開引流,再擇期切除闌尾[3]。闌尾周圍膿腫通常采取保守治療,但由于保守治療的病程長、治愈后復發率高,給病人帶來精神上的痛苦以及經濟上的負擔,仍需采用外科治療,外科治療主要采用切割手術治療。手術切割治療效果較保守治療效果好,對患者愈后有一定的意義[4]。術后進行抗生素治療,防止患者感染,使病情加重。現對2009年 11月—2010年 10月來我院治療的闌尾周圍膿腫患者90例進行回顧性分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年11月—2010年10月來我院治療的闌尾周圍膿腫的患者90例,年齡18～62歲,平均46歲,其中男性51例,女性39例,病程2～10天。所有患者均有急性闌尾炎病史以及體征,有85%以上患者在入院前進行過不同程度的抗感染治療,均有轉移性右下腹疼痛史,入院時有畏寒、發熱、白細胞升高,部分患者可捫及右下腹腫塊。患者經B超檢查,均顯示有右下腹液性暗區以及混合性包塊,檢查證實為闌尾周圍膿腫。經保守治療不滿意而改手術治療。

1.2 治療方法

所有患者均行外科手術治療,采用硬膜外麻醉或者全麻進行手術,經右下腹查直肌切口或麥氏切口進入腹腔,切口過程中保護患者手術創口。用手指鈍性分離粘連組織以及膿腔,進入膿腔,徹底吸除膿液,清除壞死的炎癥組織。闌尾常規切除,處理闌尾殘端。闌尾殘端處理:闌尾根部結扎+荷包縫合包埋52例,全層縫合或U字縫合肓腸壁6例,單純闌尾根部結扎或縫扎32例。清除膿腫周圍的壞死組織以及炎性滲出物時,使用生理鹽水、碘伏及0.5%的甲硝唑溶液全面沖洗患者的下腹部,如果膿腫導致全腹腔感染,需要沖洗整個腹腔。在患者下腹部注入50～70mL 0.25%甲硝唑。放置腹腔引流41例,49例未放置引流。進行右下腹查直切切口61例,麥氏切口29例。術后患者服用抗生素2～3天,拔出引流管。

2 結果

術后常規給予患者抗生素治療,90例闌尾周圍膿腫患者均痊愈出院,術后1例患者并發闌尾殘端瘺,經引流治療,15天后闌尾殘端瘺自行愈合。術后其余患者無粘連性腸梗阻以及腹腔殘余膿腫等并發癥發生。術后并發切口感染3例,經換藥以及抗生素治療痊愈。切口Ⅰ/甲級愈合86例(95.56%),Ⅱ/乙級愈合4例(4.44%),住院時間 4～15天,平均住院時間11天。

3 討論

現代臨床醫學中,急性闌尾炎是常見外科急腹癥,多數病人由于各種原因而沒有及時治療,使病情延誤,在發病早期沒有接受手術治療,而導致病情進一步加重到形成闌尾周圍膿腫,闌尾周圍膿腫是闌尾周圍受外界因素感染的并發癥之一[5]。患者有右下腹疼痛,右下腹可捫及腫塊,經過B超檢查可看見有右下腹液性暗區以及混合性包塊,在急性闌尾炎的臨床治療中,由于手術操作水平、治療時間以及醫療設備等因素患者也會導致闌尾周圍膿腫等并發癥。急性化膿性闌尾炎或者闌尾炎穿孔積膿被大網膜包裹,或者與腸袢互相粘連導致闌尾周圍膿腫,由于組織炎癥水腫以及廣泛粘連,術后可能引發腸瘺、感染等并發癥,主要采用保守治療,待炎癥消退后擇期進行闌尾切除手術[6]。采取手術治療的優點是:及時消除感染來源,減少復發次數以及并發癥,住院時間短、費用低。對患者行外科手術治療前,首先要確定切口的位置以及大小,通常采用麥氏切口和右下腹查直切兩種方式,其中麥氏切口顯露效果明顯、創傷小、切口不裂開以及愈合快等優點,右下腹查直切則利于手術操作中對膿腫部位進行探查,根據患者闌尾周圍膿腫的實際情況選擇切口。闌尾周圍膿腫的手術操作要無菌、安全、根治,一次手術使膿腫徹底引流,防止反復操作,防止并發癥的發生。對闌尾殘端選擇合理方法進行處理。闌尾周圍的粘連要輕輕地鈍性分離,不能強行剝離,打開膿腔時充分吸凈膿液,防止膿液污染腹腔,切除包裹附著膿苔之大網膜,并防止感染[7]。臨床上引發闌尾炎周圍囊腫的細菌主要為大腸桿菌及厭氧菌,選用對抗革蘭陰性桿菌及抗厭氧菌有較強抵抗能力的敏感抗生素,手術結束后,根據患者的情況,合理掌握抗生素的用藥時間。

[1] 朱啟龍.闌尾周圍膿腫的外科治療效果觀察[J].醫學信息,2010,4(23):1062-1063.

[2] 王孟彬.闌尾膿腫外科治療的探討[J].浙江臨床醫學,2000,11(2):748-749.

[3] 黃錦勝.42例闌尾周圍膿腫外科治療[J].醫學信息?手術學分冊,2008,5(21):456-458.

[4] 于鵬.106例闌尾周圍膿腫的外科治療體會[J].醫學信息,2011,2(2):545-546.

[5] 余衛東.闌尾周圍膿腫的外科治療[J].中原醫刊,2006,11(21):61-62.

[6] 楊良,鄧震宇,唐振華.闌尾周圍膿腫外科治療260例體會[J].醫學理論與實踐,2010,7(23):818-819.

[7] 李衛峰.闌尾周圍膿腫的外科治療[J].醫學導刊,2007,10(10):14-15.