替米沙坦聯合阿魏酸鈉治療糖尿病腎病的臨床觀察

周漢明

(武漢市第三醫院 藥學部,湖北武漢430060)

臨床治療顯示,絕大部分的糖尿病病人屬2型,患上該病后的10～20年則會轉變成糖尿病腎病(DN)。糖尿病腎病患者由于病情不斷加重,其腎功能衰竭的速度要比腎臟疾病更快。根據治療情況看,對患者采取必要的處理方式控制病情,如:改善生活、加強預后等,這些對于延緩糖尿病腎病有著積極作用。現對我院應用替米沙坦聯合阿魏酸鈉治療糖尿病腎病患者取得的滿意療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料的76例均為2009年1月—2011年1月我院收治的糖尿病腎病患者。男性52例,女性24例,年齡42～73歲,平均(49.3±4.1)歲,病程3～15年,平均(7.5±3.3)年。隨機分為觀察組38例(替米沙坦聯合阿魏酸鈉治療)和對照組38例(替米沙坦治療),兩組患者在年齡、性別、病程及病情等方面相比差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

所有病人與醫學上診斷標準要求相符合,此次參考的是中華醫學會制定的WHO 2型糖尿病診斷標準,同時借助于Mogtensen分期之糖尿病腎病診斷:尿微量白蛋白排泄率(UAER)長時間超過20～200μ g/min,臨床糖尿病腎病分期Ⅳ期:UAE大于 200μ g/min以及尿蛋白長時間大于0.5g,這屬于非選擇性蛋白尿,同時確定無其它腎臟病變,不包括合并感染、心力衰竭等異常情況[1]。

1.3 治療方法

對此次接受治療的病人均采用了80mg/d的替米沙坦,用藥方式為口服,對觀察組結合了0.3g的阿魏酸鈉且配合250mL的生理鹽水,方式為靜脈滴注,每天進行1次,持續2周為1個療程,使用3個療程。病人均要接受糖尿病飲食,同時對血糖采取綜合性的調控方式,保持空腹血糖FBG(5.25±0.5)mmol/L、血壓 130/(70～80)mmHg,持續 7d后轉變治療方法。

1.4 統計學處理

2 結果

兩組患者治療前后的UAER相比差異均具有顯著性(P＜0.05)。治療后觀察組Scr顯著下降(P＜0.05),而對照組則無明顯變化,治療后FBG、BUN均無明顯變化。見表1。未發現患者存在異常癥狀,如:咳嗽、皮疹、頭暈等。

表1 兩組糖尿病腎病患者治療前后觀察指標比較(s)

組別 時間 UAER(mg/d)Scr(μ mol/L)BUN(mmol/L)FBG(mmol/L)觀察組治療前 211±53 144±33 8.1±2.7 5.3±0.7治療后 118±51 102±44 8.4±2.3 5.3±0.6對照組治療前 213±52 138±33 8.2±3.3 5.4±0.6治療后 175±55 136±33 8.5±2.3 5.3±0.6

3 討論

糖尿病腎病在糖尿病治療過程中是極為常見的并發癥,情況嚴重時會造成病人的死亡,對患者采取必要的干預起著關鍵的作用。糖尿病腎病的病理變化涉及到腎臟肥大、腎小球與腎小球基底膜(BGM)增厚和以腎小球系膜區為主的細胞外基質(ECM)進行性聚集等。導致該病發生的因素涉及到蛋白質非酶糖化二酰基甘油-蛋白激酶系統、氧化應激、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAS)、細胞因子等等。DKD患者腎臟損害最早的狀況為尿蛋白排泄,造成這一問題主要是由于動脈粥樣硬化等所致[2]。血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)在內源性縮管物質中是活性最強一種,而ATⅡ對DKD的發生有促進作用。在糖尿病階段,患者的血管ATⅡ含量不斷增多,且其它方面血流動力的變化會造成細胞因子釋放,促進了ECM的合成,隨之造成腎小球高壓而使得BGM濾過。資料顯示[3],ARB能發揮出良好的減輕腎組織增生,且在控制血糖方面的作用顯著,對DKD的治療有很好的效果。

阿魏酸鈉屬于生物堿的一種,主要從中藥川芎中不斷提取。此物質的主要作用為拮抗內皮素、擴張血管、改善微循環等,這樣可以顯著控制腎組織增生,對肥大、尿蛋白排泄等有很好的控制作用,臨床上可以積極采用。

本次研究分析了76例糖尿病腎病的臨床狀況,替米沙坦和阿魏酸鈉注射液聯合使用的效果更佳,不僅能控制血壓含量且對降低尿蛋白排泄、維護腎功能、降低全血黏度等都有很好的治療效果。對病情的控制也能達到良好的效果,給糖尿病病人的糖代謝及脂肪代謝不會造成異常影響。

[1]MOGENSEN CE.Diabetic nephropathg:eviclence for renoprotection andpractice[J].Heart,2000,84(Suppl1):26-29.

[2]CANTEROAV,OTIM P,AJALAV,et al.Methylglyoxal induces advancedglycation end prodluct formation and dysfuntion ofPDGF receptor[J].FASEB,2007,21(12):3096-3106.

[3]VASYLYEVA TL,CHEN X,FERRY RJ.Insulin-like growth factor bindingprotein-3 mediates cytokine indlced mesangial cellapopto-sis[J].CrowthHom IGF Res,2005,15(3):207-214.