藥師調劑時應重視中西藥聯用的相互影響

張 亮,石堅如

(中山大學孫逸仙紀念醫院 藥學部,廣東 廣州 510240)

1 中西藥的區別

中醫強調的是整體辨證,通過用藥提高人體的抗病能力,調整和平衡機體的各種功能。而西醫是以祛除病邪為目的,其側重點是在局部,與中醫強調的整體是不同的。簡而言之,中藥是在中醫理論指導下使用的藥品。例如黃連在祖國醫學中是一味中藥,但其主要成分黃連素經提純加工就成為一種西藥了,學名為鹽酸小檗堿。兩者比較簡單的區別就表現在說明書上。中藥的說明書會有解表、除濕、補腎、活血、化淤等功能主治,這些都隸屬于中醫的理論體系,而西藥說明書中會注明化學名、結構式等,計量也比中藥更精確,通常是以毫克記,尤其是兒童的用藥計量,通常是以每公斤體重計算的。

2 “中西藥結合”的潛在風險

中西醫結合,主要是指中醫、西醫治療理念和制度在本質上相得益彰,發揮各自的優勢。然而,有些人會理解錯誤,把中西醫結合和“中西藥結合”相混淆。例如在某些中成藥中加入了西藥成分,就是“中西醫結合”了,這種現狀非常令人擔憂。據統計,目前在退熱類中成藥中,至少數百種加入了西藥成分。去年9月,國家食品藥品監督管理局通報了中西藥復方制劑維C銀翹片存在的安全問題,據稱其中的某些成分可以導致過敏性休克、蕁麻疹等不良反應的發生。因此,很多人不僅在質疑所謂的中成藥品的安全性,更對其療效產生質疑,都認為之所以要在中藥基礎上添加西藥,是由于中藥療效的不確定性。所以,專家建議,在使用中成藥應該仔細閱讀說明書,了解其中是否含有西藥成分,如果有,不宜與其他西藥同時服用。但大多數人表示說明書繁瑣的醫學專業術語等都不能夠理解,因此,要想在根本上杜絕中西藥混用亂用的情況,避免重復用藥的發生確實有一定的難度。

3 中西藥結合的不良反應

中西藥如果不合理聯用可能會導致酸堿度的變化,影響藥物的吸收,或者出現相互拮抗,降低療效,嚴重者可出現中毒。例如:

(1)酸性中成藥如山楂丸(片)、山楂沖劑、烏梅安胃丸、保和丸等,若與堿性西藥如碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶堿、氫氧化鋁等同用,會產生酸堿中和而降低療效。

(2)含生物堿的中成藥如黃連上清丸、香連丸、附子理中丸等不能與酶類制劑如乳酶生、蛋白酶等合用,因黃連能明顯抑制乳酶生中乳酸菌的活力,使其失去助消化的能力,或者合用時產生沉淀而導致毒副反應。

(3)含碘的昆布丸若與異煙肼合用,會使異煙肼失去藥效,因為昆布內(包括海帶)含有豐富的碘,在胃內酸性條件下,碘與異煙肼發生氧化還原反應,使其失去抗結核桿菌的作用。

(4)含麻黃堿的通宣理肺丸、小青龍合劑若與降壓藥合用會使血壓升高,因為麻黃堿是擬腎上腺素藥,能使小動脈和小靜脈收縮,血壓升高,從而會降低降壓藥的治療作用。

(5)含有生物堿的中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷等與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性,從而引起藥物中毒。

4 中西藥如何合理聯用

4.1 辨病辨證,相輔相成

中醫的理論基礎是整體觀及辨證論治,西醫的理論基礎就是還原論及對癥治療,臨床上我們在這兩大理論的指導下,將西醫的辨病與中醫的辨證相結合,做到同病異治、異病同治,從而達到標本兼顧、相輔相成之效。例如有研究稱,慢性支氣管炎和哮喘患者都存在腎上腺皮質功能和免疫功能低下,根據患者的具體表現,都可出現上喘、氣短、乏力的癥狀,而中醫理論中有“腎主納氣”,腎虛則納氣無力從而出現上述癥狀,所以,臨床在使用抗生素的同時,加用溫腎壯陽之品(如淫羊藿、巴戟天、附子等),可以起到補腎納氣、固本平喘之效。膽囊炎患者可出現心情抑郁、納差等肝氣郁結、濕熱內蘊之象,所以在用抗生素的同時,加用疏肝解郁、清化濕熱之品(如枳實、柴胡等),可明顯改善癥狀,縮短療程。研究顯示,這些中藥能松弛膽道括約肌,有利于西藥更好地發揮抗菌消炎作用。

4.2 相互協同,增強療效

中西藥合理聯用,有協同增效的作用。如香連丸與四環素、痢特靈、氟嗪酸等聯用,治療痢疾、細菌性腹瀉可以起到清利濕熱、止痢解毒之效,有協同作用。金銀花亦能加強青霉素對耐藥性金黃色葡萄球菌的抑制作用,增強療效。扶正解毒抗癌的中成藥可較好地改善行化療、放療癌癥病人的臨床癥狀,防止癌腫的擴散,提高生活質量。甘草中的甘草甜素有糖皮質激素樣作用,可通過抑制氫化考的松在體內的代謝滅活,使其血藥濃度升高,增加氫化考的松在抗炎和抗變態反應方面的作用。

4.3 取長補短,降低毒性

西藥的成分雖然明確且療效顯著,但藥物毒副作用較大,不良反應較多,如果配合中藥使用,可以減少西藥的不良反應,達到更好的療效。如大多數抗癌藥物都有消化道反應及骨髓抑制,表現為嘔吐、惡心、白細胞減少等毒副作用,而海螵蛸含大量硫酸鈣,白及含白及膠質等成分,具有收斂、止血、制酸、消腫生肌的作用;女貞子、石韋、補骨脂、山茱萸等有升高白血球作用。因此,在使用抗癌藥物的同時配伍上述中藥,能夠減輕化療副作用,改善患者生活質量。

5 結語

總之,中西藥聯用產生相互作用的內容十分廣泛,既可協同作用、相輔相成,又可相互拮抗、增加毒性。所以,藥劑師在藥品調劑時,應加強中西藥聯用的監督管理,結合不良反應監測工作,盡量使中西藥合用更加規范化、合理化,從而發揮其有利因素,以達到增效減毒的目的。除此之外,藥劑師的職能應盡快由藥品銷售向咨詢服務轉移,隨時為患者更加合理地用藥進行指導,盡量減少中西藥聯用中不合理現象的發生。

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