廣東省新興縣中藥炮制的現狀和對策

劉光明

(廣東省新興中藥學校,廣東新興 527400)

1 新興縣中藥炮制的現狀調查

1.1 調查時間

2010年7月—2011年1月,歷時6個月。

1.2 調查對象

新興縣城大醫院3所:縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院;鄉鎮衛生院3所:太平鎮衛生院、天堂鎮衛生院、新城鎮衛生院;當地老牌知名藥店6間:健民藥店、永康藥店、眾生藥店、一心大藥房、新廣中藥行、紅衛藥店;縣城大醫院中藥師6人,退休老藥工2人,藥店員工12人。

1.3 調查內容

《中國藥典》2010年版及《廣東省炮制規范》現行版收載的約500種中藥飲片的炮制情況;炮制人員情況(學歷、技術職稱等)、加工場和設備等。

1.4 調查方法

現場參觀;查閱各醫院、藥店的炮制加工記錄;走訪衛生局、藥監局,了解中藥炮制人員概況;與部分炮制技術人員、藥店員工退休老藥工座談,了解情況。

1.5 調查結果

1.5.1 中藥飲片未凈選和加工炮制比例較高

調查發現,12所中藥飲片使用或銷售單位的平均未炮制率均大于17%,最高為6所藥店,平均調查中藥飲片456種,按照《中國藥典》、《廣東省炮制規范》的規定進行凈選或炮制的品種數為318種,未凈選或炮制138種,未炮制率30.2%;其次是鄉鎮3所衛生院,平均調查中藥飲片387種,未按照規定進行凈選或炮制的品種數為81種,未炮制率20.9%,最低是縣3所大醫院,平均調查中藥飲片486種,未凈選和炮制87種,未炮制率17.9%。

1.5.2 常用中藥炮制品的質量參差不齊

在調查過程中,重點抽查炒黃芥子、炒萊菔子、炒酸棗仁、焦山楂、焦檳榔、側柏葉炭、荊芥炭、蒲黃炭、茅根炭、制白術、炒黨參、炙甘草、炙麻黃、炙前胡、炙紫苑、炙黃芪、炙枇杷葉、蒸地黃(熟地)、制柴胡、制巴戟天等20種常用中藥炮制品的質量情況,結果發現炮制品質量參差不齊,主要存在以下幾個方面的問題:

部分社團指導教師來自校內專業任課老師，專業教師教學、科研工作量都很繁重，使教師無暇顧及學生社團指導，而指導社團工作在課時工作量，職稱評定等方面也難以得到相應的認可。優秀學生社團指導老師需要學校相關部門和各學院黨政班子的高度重視，積極支持，要為指導老師開展工作提供必要的條件，必要時應獎勵嘉獎。

(1)凈制粗糙。凈制的目的是清除雜質和非藥用部分,使藥物發揮最大的功效。但在實際工作中,部分炮制人員為簡化工序或增加藥材的重量,把非入藥部位及雜質一同入藥,如柴胡的凈制,99%的醫院及藥店在炮制中都未去除莖、枝部分,巴戟天入藥時應去木心,但大部分都未去除,黃芥子、萊菔子、酸棗仁、山楂、檳榔等果實種子類中藥混有一定量的泥沙、土塊、種皮等雜質,這必將導致飲片質量下降。

(2)炮制方法不當。如白術的炮制方法有蒸法、土炒、麩炒,但有的單位卻直接清炒,是很難增加白術健脾和胃及補脾止瀉之功效;又如蒸地黃,一般情況下需蒸制 8h以上至地黃烏黑發亮,但有些炮制人員為節省時間,僅蒸4～5h,地黃還未蒸透心,這樣的熟地黃不可能起到滋陰補血的功效。

(3)炮制品標準不規范。如米炒黨參,成品表面應掛火色,但有的炒“太過”,表面炭化嚴重;有的炒“不及”,根本沒掛火色。蜜炙甘草、黃芪、麻黃、枇杷葉,成品表面應老黃色,有光澤,不粘手,但有的用劣質蜂蜜炮制,結果粘連嚴重,表面色澤灰暗,基本沒看到一絲光澤。側柏葉炭、荊芥炭、蒲黃炭、茅根炭等炭藥應“炒炭存性”,但有的炒“太過”,炭化嚴重;有的炒“不及”還未炭化。

1.5.3 炮制人員匱乏

12所中藥炮制單位中,從事或兼職炮制工作的人員共25人,其中中專畢業生8人,占32%;老藥工2人,占8%;初級職稱3人,占12%;中職職稱6人,占24%;無技術職稱16人,占64%。25名中藥從業人員中,專職從事炮制工作者只有3人,縣中醫院2人,其中1人小學文化,老藥工,退休返聘,另1人中專文化,中藥師;太平鎮衛生院1人,中專文化,中藥師;其他醫院、藥店的均由西藥師或無技術職稱的人員兼職完成炮制工作。

1.5.4 缺少專門場地和設備

調查發現,縣中醫院還保留專門的中藥炮制室、曬藥場和常用的加工設備,如鍘刀、搗藥銅盅、中藥材刨片機、中草藥切片機、藥品烘爐。其他單位除具備一些簡單的炮制工具如搗藥銅盅、鍘刀和炒鍋,并無專門炮制室場地和曬藥場,更無新設備。

1.5.5 炮制人員地位、待遇較低

通過與20名中藥從業人員座談發現,醫院不重視中醫藥的發展,即便是中醫院也不例外。由于醫院不重視炮制人員,認為中藥炮制本身就是體力活,所以炮制人員的地位、待遇等相對較低,加之炮制過程勞動強度大、衛生條件差等原因,直接造成了炮制人員在工作中產生了消極情緒,對中藥的加工炮制能不做盡量不做,這直接導致中藥飲片質量下降。

2 對策和建議

2.1 培養中藥炮制專業人才,發展中藥炮制隊伍

要發展中藥炮制事業,人才是關鍵,只有培養更多的中藥炮制專業人才,發展壯大中藥炮制隊伍,才能解決當前炮制隊伍青黃不接、人才匱乏的局面。當地有一所專門從事培養中藥中等人才的學校,應充分發揮中藥學校的教育作用,廣招中藥專業學生,盡快為企業和醫院培養一批既有一定理論知識,又掌握基本操作技能的中藥專業技術人才,同時應加強在職人員培訓工作,不斷提高業務素質,盡快改變當前中藥炮制隊伍青黃不接、后繼乏人的狀況。

2.2 提高中藥炮制人員的地位和待遇

醫院、藥監等上級部門應從政策高度,實實在在地提高中藥炮制人員的地位和待遇,才能穩定中藥炮制隊伍,特別是對一些無學歷、無職稱,但有特長的、炮制經驗豐富的老藥工要給予更多的照顧,中藥炮制隊伍就不會后繼無人了。

2.3 增設中藥炮制必備場所和基本設備

各醫院要認真把握新興建設中醫藥強縣的歷史機遇,積極爭取上級管理部門的政策和財力支持,在原有中藥房的基礎上,增設一定面積的中藥炮制室并配備一些基本的炮制設備,如凈制、切制工具:大小片刀、鍘刀及附件、篩、簸箕、羅斗等;炮制工具:大小炒炙銅鍋、鐵鍋、研船、乳缽、銅鐘等。有條件的醫院、藥店,可購置電動炒藥機、洗藥機、中藥材刨片機、中草藥切片機等現代設備,以不斷完善中藥炮制場所。

2.4 繼承傳統炮制經驗,規范炮制工藝和方法,建立規范的炮制品質量標準

新興縣中藥炮制工藝,源遠流長,技術精湛,揚名海內外。據標準縣志記載[1]:“城鄉外出傭工者,大都當熟藥傭伙”;“明、清至民國初年,邑人靠熟藥工藝外出謀生者,遍及省城、港、澳地區及南洋(東南亞)”。解放后,新興縣又涌現出一批有炮制特長的老中藥人員,如彭秋炒薏苡仁,形似爆谷花,煎煮時全部溶化;蜜炙的飲片,透心不粘,表里一色;制成炭的中藥,身輕松軟、存性。梁金養擅長飲片切制,長度與厚薄均勻美觀,形、色、氣、味俱佳。再有嚴瑞對信石、馬錢子的炮制,嚴格遵守操作規程,其成品安全有效,受到醫生和患者的信賴。對于這些寶貴的經驗,我們要以《中國藥典》、《廣東省炮制規范》為依據,結合新興當地傳統炮制方法,進一步統一和規范炮制工藝和方法,確實解決炮制方法不統一以及“各地各法”和“一藥多法”等問題,同時建立規范的炮制品標準。

2.5 加強中藥炮制知識產權的宣傳和保護工作

中藥炮制是我國傳統獨有的中藥制藥技術,是我國最具有獨立知識產權的技術之一[2]。然而,我國對知識產權的保護意識還相對薄弱,相關法律、法規和保護措施相對缺乏,中藥炮制技術尚未得到有效保護,我們要以新興建設中醫藥強縣為契機,加大對中藥炮制知識產權的宣傳和保護工作。

3 討論

目前,中藥飲片的炮制率偏低主要與供貨單位有關,醫院或藥店從供貨單位進貨后一般不進行加工炮制就直接發給或銷售給患者,除處方注明用炮制品,醫院或藥店才會進行簡單的加工炮制,這便導致了中藥飲片的炮制率偏低的現狀。專職炮制人員匱乏,炮制品質量下降與醫院的重視程度有較大的關系,中醫藥一般對醫院創收不大,醫院不會把中藥炮制室作為重點科室來建設,因此,便造成專職炮制人員缺乏,炮制品質量下降的現狀。

繼承和發展中藥炮制技術是一項長期艱巨的工作,我們要以廣東建設中醫藥強省、云浮建設中醫藥強市、新興建設中醫藥強縣為契機,加大對中藥炮制的建設,讓新興中藥炮制這一門傳統的、古老的、寶貴的技術得以繼承和發揚光大。

[1]張鏡潮,何鏡華,藍水中.實用中藥炮制[M].廣東:廣東科技出版社,1993:4.

[2]劉光明,董輝光,彭瑞松.中藥炮制與知識產權的學生教育探討[J].中國藥師,2009,11(1):78-79.