耳廓假性囊腫治療方法比較研究

陳亞權

(如東縣人民醫院,江蘇 南通 226400)

耳廓假性囊腫是耳廓軟骨膜炎的一種,因軟骨組織內有血清滲出而形成局限性突起的囊性腫脹,其治療方法較多,治愈率差別很大。我科自2005—2010年共收治62例耳廓假性囊腫患者,分別采用不同的方法進行治療,結果發現局部注射曲安奈德和射頻療法治療耳廓假性囊腫療效較好,且不易復發,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男48例,女14例;年齡23～65歲,平均35歲;均為單發;均表現為耳廓上部無痛性包塊,原因不明,檢查見耳廓凹面局限性隆起,觸之有波動感,皮膚顏色正常,穿刺抽出淡黃色液體;均診斷為耳廓假性囊腫。

1.2 方法

①囊腔注藥(50%高滲葡萄糖、2%碘酊、15%高滲鹽水、絲裂霉素、潑尼松龍),抽液后把藥物注入囊腔內,使囊腔充分擴張,藥量不應少于抽出液,然后抽出藥液,如此反復沖洗3次,加壓15min[1];②切開引流手術:在囊腫的最下端做一切口,切開囊壁,吸盡囊液,無菌加壓包扎1周左右;③局部注射曲安奈德:先行耳廓局部常規消毒,用6號針頭的空針呈30°角刺入耳廓假性囊腫的囊腔內,抽出囊液,留置針頭于囊內,更換預先抽取40mg/mL曲安奈德的注射器,再注入該藥液適量。注入的藥液要比抽出的囊液少,且最多不超過1mL;④射頻治療:射頻治療儀的功率設置為檔次4,時間設置為檔次5s。患者取坐位,局部常規消毒后用2%利多卡兇于囊腫隆起卜下緣選擇二點,行局部浸潤麻醉,稍后用射頻直細探頭直接對準局麻針眼,先上后下各個擊穿囊壁直至腔中。擠凈囊中液體后,局部消毒,用消毒棉片填塞舟狀窩內,定期更換棉片。所有治療需嚴格遵循無菌技術操作規程,術后抗感染治療。

2 結果

評定標準:耳廓囊腫消失,形態恢復正常為治愈;囊腫消失但局部增厚變形為好轉;治療后無改變為無效。所有患者治療療程為2～3周,隨訪3個月至2年。囊腔內注射藥物10耳,治愈 5耳(50%),復發2耳;切開引流受術12耳,治愈7耳(58.3%),好轉5耳,復發2耳;局部注射陽安奈德18耳,治愈18耳(100%),無復發;射頻治療22耳,治愈22耳(100%),無復發。

3 討論

耳廓假性囊腫(習稱耳廓漿液性軟骨膜炎)是原因未明的耳廓腹側面局限性囊腫,因其囊壁無上皮層,故稱假性囊腫。患者以男性居多,發病年齡一般在30～40歲,多發生于一側耳廓,左右耳無明顯差別,囊性隆起多位于舟狀窩、三角窩,偶有波及耳甲腔者,但一般不侵及耳廓后部。患者常偶然發現耳廓前面上方出現局限性隆起,后逐漸增大,小者可無任何癥狀,大者可有脹感、波動感、灼熱感,常無痛感。腫脹界限清楚,皮膚色澤多無改變[2]。其病因尚未明確,可能與機械刺激和變態反應有關。耳廓受到某些機械刺激如硬枕壓迫、無意觸摸等,引起局部循環障礙所致。

耳廓假性囊腫在臨床上比較常見,治療方法很多,治愈率有所差別。耳廓假性囊腫是耳廓軟骨內無菌性漿液滲出,使組織間出現反應性滲出液積聚,以致耳廓局限性隆起,常無明顯病因,癥狀也不明顯,有部分病例僅有局部灼熱或耳脹以往多采用注射器將囊內積液抽凈再冷凍局部,易復發[3]。囊腔內注射藥物治療方法時間長,復發率高,反復操作,增加了患者的痛苦。手術切除部分囊腫前壁及術后換藥,增加了感染幾率,而且仍有復發者。局部注射曲安奈德的方法,有效率較高。曲安奈德為腎上腺皮質激素類藥物,其抗炎和抗過敏作用較強且持久,能穩定溶酶體膜,抑制炎癥反應。此方法簡單、不良反應少、療效較好。射頻治療是利用低頻電磁波作用于人體組織產生熱效應,改變組織細胞功能,降低組織pH值,使組織間及平滑肌的纖維化加速,局部血管擴張,局部血液循環得到改善,囊液吸收加快。此方法創傷小、恢復快,一般治療后休息10min即可回家,回家后需注意防止傷口感染,注意觀察傷口有無出血,睡覺時避免臥向患耳,一般1周左右治療處結痂脫落,逐漸恢復。射頻治療具有治療時間短、不焦化、不出血、痛苦少、療效高的優點。局部注射陽安奈德和射頻療法治療耳廓假性囊腫療效均較好,且不易復發,值得臨床推廣應用。

[1]林尚澤,陳乾美.部分囊壁切除術治療耳廓假性囊腫[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(4):179.

[2]田泉勇,孫愛華.耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:338.

[3]林振華.耳廓假性囊腫的治療回顧[J].現代醫學,2006,6(1):37.