中西醫結合治療肝纖維化臨床觀察

劉江如,汪秋春

（湖北省孝感市中醫院,湖北孝感 432000）

肝纖維化是多種慢性肝病,包括病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、血吸蟲病肝未經治愈轉變而來,該病病程長,易發肝硬變,給患者帶來很大痛苦和經濟負擔。筆者從2007年3月至今運用中西醫結合的方法對41例肝纖維化患者進行治療,經臨床觀察,取得滿意療效,現報道如下。

1 臨床資料

本組患者41例均為我院就診的肝纖維化患者,其中男36例、女 5例,年齡在 30～67歲,病程最長 21年,最短7年,經詢問病史,檢測肝纖四項、肝臟超聲檢查符合肝纖維化診斷標準。

2 治療方法

2.1 中醫治療

口服中藥鱉甲煎丸進行治療,方中鱉甲咸平,散結消癥 ;大黃、蟅蟲 、桃仁、芍藥 、赤硝 、丹皮、紫威活血化瘀,行血分之瘀結;厚樸、半夏、烏藥、蜂房、蜣螂下氣化痰,利氣分之結滯;石葦、瞿麥、葶藶子利水導邪,使之從小便而出;更以干姜、黃芩調和陰陽寒熱;人參、阿膠補氣養血,扶正祛邪。用法：每次口服6～9g,每日3次,3個月為1療程。

2.2 西醫治療

調節免疫微環境,抑制纖維蛋白合成。選用復方牛胎肝提取物片(安琺特)40～80mg,每日 3次口服,3個月為1療程,并視病情給予對癥治療。

3 治療結果

3.1 療效標準

以治療1～3個療程后的檢查結果為準,顯效：癥狀、體征消失,肝纖四項恢復正常,B超檢查肝實質回聲均勻,血管走行清晰,肝脾超聲未見異常;有效：癥狀、體征減輕,肝纖四項好轉,肝脾超聲改善;無效：癥狀、體征、肝纖四項、肝脾超聲無改變。

3.2 治療結果

顯效18例,占 43.9%,有效 20例,占 48.7%,無效 3例,占7.3%,總有效率92.6%,平均治療時間76天。

4 討論

肝纖維化是多種慢性肝病發展至肝硬化的共同病理學基礎。近年來細胞生物學和分子生物學研究表明：肝纖維化的形成是膠原合成增加,降解減少所致,因而抑制膠原合成,促進膠原降解則可能延緩、阻止甚至逆轉肝纖維化的發生發展。祖國醫學文獻中尚無肝纖維化之記載,就此病證臨床表現歸納起來,可列為中醫之“脅痛”、“積聚”等病證范疇,該病病因雖有多端,其主要病機是肝氣失疏,血瘀內結,正虛邪實,虛實夾雜,治以疏肝理氣、活血化瘀、扶正補虛為基本法則。鱉甲煎丸為其代表方劑,方中鱉甲軟堅散結、消痞化癥為主藥,大黃、蟅蟲、桃仁、芍藥、紫威活血化瘀通絡,人參、阿膠補氣養血、扶正祛邪,諸藥合用,消補兼施,氣血同治。現代藥理學研究表明：該類藥既能擴張微循環,促進肝毛細血管網開放,增加肝血流量,又能提高膠原蛋白酶活性,促進纖維蛋白吸收,具有改善血流動力學和抗纖維化作用。配合西藥安琺特調節免疫微環境,促進免疫細胞成熟分化,誘導免疫反應,抑制纖維蛋白合成。本資料結果顯示：中西醫結合治療肝纖維化能取得滿意效果。