24例男性乳腺癌的臨床診斷與分析探討

呂志倩，胡學鋒

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山528000）

乳腺癌是女性患者中一類較常見的惡性腫瘤疾病，在全部女性惡性腫瘤中約占25%，男性乳腺癌在臨床發(fā)病率較低，約占全部乳腺癌患者的1.5%。有資料表明，男性乳腺癌發(fā)病患者有逐年增加的趨勢。因發(fā)病率極低，臨床對該病癥的治療多借鑒女性乳腺癌的治療經(jīng)驗，兩者在臨床上有諸多相似之處，但在病理特征和臨床表現(xiàn)上卻又差別較大。男性乳腺癌預后較差，且易導致患者皮膚及深度結構侵犯［1－2］。對1990年4月—2009年4月間我院收治的24例男性乳腺癌患者進行了診斷和病理分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共24例，均為男性患者；年齡39～73歲，平均年齡54.5歲；首發(fā)癥狀至確診時間2個月至4.5年，平均時間44.4個月。

1.2 臨床癥狀

24例男性乳腺癌患者中，以乳腺腫塊為主訴者21例，以乳頭溢液為主訴者2例，另1例以腋下腫物為主訴；乳腺腫物患者中，伴乳房疼痛者12例，伴皮膚潰瘍者2例，伴乳頭瘙癢者1例；患者病變于左乳14例，右乳10例；腫物位于患者乳暈區(qū)和乳頭8例，位于外上象限2例，外下象限4例，乳頭內側3例，外側1例，內上象限2例，乳暈上下方4例。所有患者中，合并冠心病4例，高血壓患者4例，肺功能不全患者1例。

1.3 治療方法

本組24名患者均接受手術治療，其中采用乳腺癌根治術者6例，采用改良根治術者18例。患者采用全身靜脈麻醉方法，3例患者由于合并癥原因術后送至ICU實施監(jiān)護。術后并發(fā)癥情況：皮瓣下積液3例，皮瓣部分壞死1例，切口裂開2例，側上肢水腫2例。經(jīng)過抽取積液、給予藥物治療后，并發(fā)癥得到有效治愈。

1.4 輔助治療

術后化療采用CAF方案患者共18例，治療約5周時間，有6例患者術后未行化療；11例腋窩淋巴結轉移者接受術后放療，照射范圍為胸壁和鎖骨上區(qū)；12例患者口服采用他莫昔芬10mg，2次／d，但有2例患者分別口服6個月和12個月后中斷服用。

2 結果

2.1 病理診斷

24例乳腺癌患者中采用乳腺癌根治術患者6例，采用改良根治術患者18例。術后經(jīng)病理診斷為粘液腺癌2例，浸潤性導管癌為22例，其中1例合并乳頭Paget＇s病。腋窩淋巴結轉移率為11例，達45.8%。轉移淋巴結數(shù)目介于1～17枚，平均6枚。經(jīng)免疫學檢查：ER陽性患者18例（75.0%），PR陽性14例（58.3%），ER 和 PR 均陽性12例（50.0%），ER和PR均陰性6例（25.0%）。按 AJCC標準，TNM分期情況：Ⅰ期5例，Ⅱ期7例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。

2.2 隨訪結果

24例患者術后隨訪率為100%，隨訪時間截至2010年4月，平均隨訪時間為85.5個月。隨訪時間達5年或5年以上者共20例，10年或10年以上者共計15例。5年總生存率為83.3%，10年患者總生存率為62.5%。隨訪中3～5年內死亡者4例，1例（Ⅱ期）死于腸梗阻，3例（Ⅲ期2例、Ⅳ期1例，均為腋窩淋巴結轉移者）死于遠處轉移（肝、肺）；5～10年死亡者5例，2例（Ⅰ、Ⅱ期各1例）死于心臟和肺部疾病，3例（Ⅲ期2例、Ⅳ期1例，均為腋窩淋巴結轉移者）死于遠處轉移（肝、肺、腦）。生存患者中，1例（Ⅲ期）于術后35個月發(fā)生肺轉移，1例（Ⅱ期）于46個月發(fā)生骨轉移。無局部復發(fā)病例。

3 討論

相對于女性來說，乳腺癌在男性中發(fā)病率較低。據(jù)資料顯示，美國每年診斷為男性乳腺癌者約占所有男性惡性腫瘤者的0.2%，占全部乳腺癌的比例不到1.00%；我國男性乳腺癌占所有男性惡性腫瘤的0.71%～0.80%，占全部乳腺癌的1.10%。目前，研究人員對于男性乳腺癌的發(fā)病機制研究取得了較大進展，一般認為其與乳腺癌家族病史和雄、雌激素作用不平衡有關［3］。本組研究患者中，平均發(fā)病年齡為54.5歲，較文獻報道的女性乳腺癌發(fā)病年齡約晚3～6年，而患者自出現(xiàn)癥狀至首次就醫(yī)治療的平均時間間隔長達13.8個月，最長時間達56.5個月，可知乳腺癌在男性患者中并未引起足夠的重視。

男性乳腺癌的臨床表現(xiàn)通常為乳頭溢液和乳暈區(qū)腫塊，一般腫塊較淺，而腫瘤易侵犯患者胸肌、乳頭部位皮膚等部位，導致乳頭溢液、回縮和皮膚潰破等癥狀，因此臨床上較易診斷。腫塊一般多為圓形，邊界清晰、活動、無痛感，很容易誤診為乳腺增生或皮脂腺囊腫等疾病。臨床可在術前行針吸細胞學檢驗，此法操作簡便且準確率較高，可達90%以上。輔助工具通常為近紅外線掃描、B超等，但檢查結果提供的診斷信息卻不如女性乳腺癌的診斷，可作為影像學檢查手段，故此種影像學方法不可作為男性乳腺癌的確診方法［4］。

臨床治療上，由于發(fā)病率低，治療分散，難以獲得權威性的循證醫(yī)學結論，男性乳腺癌的治療基本參照女性乳腺癌的綜合治療方案，采用手術治療結合放化療、內分泌治療。對局限期的患者一般首選改良根治術，術后輔助治療可以提高生存率，根據(jù)手術切緣、淋巴結累及情況及分期采取術后輔助化療、放療及內分泌治療；局部晚期的患者可以采取新輔助化療，待病灶縮小后再行手術，有轉移的晚期患者應根據(jù)激素受體情況決定采用內分泌治療或化療。男性乳腺癌患者的預后，相比較女性乳腺癌而言，腫瘤更易侵犯患者局部皮膚和胸肌，通常淋巴結的轉移率也較高，因此相比女性乳腺癌患者的預后也較差［5］。目前，評判男性乳腺癌預后最重要的因素是腫瘤分期情況和淋巴結的轉移狀態(tài)［6］。Ⅰ期5年生存率75%～100%，Ⅱ期50%～80%，Ⅲ期僅為30%～60%。淋巴結發(fā)生轉移者死亡率較無轉移者高50%。本組研究中，5年總生存率為83.3%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為100%、85.7%、80.0%、50.0%；10年總生存率為62.5%，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分別為80.0%、71.4%、60.0%、0%；腋窩淋巴結轉移率為45.8%，腋窩淋巴結轉移者死亡率為54.5%，腋窩淋巴結無轉移者死亡率為23.1%。從本研究的分析和文獻報道我們可以看出，男性乳癌患者的發(fā)病率低，病例數(shù)少，且對本病認識不足，易延誤就診，發(fā)現(xiàn)病變時多為晚期，男性乳腺癌患者的預后與腋窩淋巴結轉移情況和臨床分期有密切關系。因此，要增強對男性乳腺癌的認識，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以及適當合理的診治方法是提高男性乳腺癌生存率的關鍵因素。

［1］寧連勝，方志沂.現(xiàn)代乳腺疾病治療學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：634.

［2］張慧明，張保寧.男性乳腺癌30例診治體會［J］.臨床腫瘤學雜志，2008，13（12）：1081－1084.

［3］王小紅，鐘海均，江洪，等.男性乳腺癌54例臨床分析［J］.浙江臨床醫(yī)學，2008，10（6）：729－731.

［4］ANDERSON WE，ATHUIS MD，BRINTON LA，et al.Is male breast cancersimilar or different tllan female breast cancer［J］.Breast Cancer ResTreat，2004，83（1）：77－86.

［5］BOUGHEY JC，BEDROSIAN I，MERIC－BEMSTARN F，et al.Comparative analysis of sentinel lymph node operation in male and female breast cancer patients［J］.Am Coil Surg，2006，203（4）：475－480.

［6］GIORDANO SH，COHEN DS，BUZDAR AU，et al.Breast carcinoma inmen：apopulation2based study［J］.Cancer，2004，101（1）：51－57.