靜脈留置針使用肝素液封管的臨床研究

樊 帆

（武漢大學(xué)HOPE護理學(xué)院，湖北 武漢 430071）

靜脈留置針由于其能減少穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦和減輕護士工作量的優(yōu)點，在臨床上逐漸取代鋼針而得到廣泛的應(yīng)用［1］，但常常因為封管不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管或靜脈血栓形成而被迫拔管。由于肝素在體內(nèi)體外均具有抗凝的作用，常被用來作為靜脈留置針的封管液。因此，為了延長留置時間，降低拔管率，臨床上做了較多的相關(guān)研究，現(xiàn)將研究近況綜述如下。

1 肝素的藥理作用

肝素是臨床上常用的抗凝劑，屬于一種酸性粘多糖，在體內(nèi)、外能延緩或組織血液凝固［2］，干擾血凝過程的許多環(huán)節(jié)，在體內(nèi)外都有抗凝血作用，其作用機制比較復(fù)雜，主要通過與抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）結(jié)合，而增強后者對活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，其后阻止血小板凝集和破壞，妨礙凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原變?yōu)槟福灰种颇福瑥亩恋K纖維蛋白原變成纖維蛋白［3］。

肝素鈉是粘多糖硫酸酯類抗凝血藥，因為封管所使用的藥物停留在管內(nèi)，少量進入身體，并不會對身體產(chǎn)生嚴重的影響。臨床上具有保護內(nèi)皮細胞、抗血小板積聚的作用。故被常規(guī)用于靜脈留置針的封管。使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負電荷，維護良好的血液循環(huán)，降低血液粘滯度，加快血流速度，增加抗凝作用［4］，減少血栓的形成。

2 肝素鹽水封管

2.1 肝素液用于糖尿病患者封管

岳繼華等［5］對210例年齡（62.0±8.2）歲糖尿病患者以生理鹽水3mL、肝素液（125U／mL）3mL封管與不封管作比較，結(jié)果肝素液的堵管率顯著低于生理鹽水與不封管，肝素液封管的留置時間顯著延長。糖尿病患者糖基化血紅蛋白及血液粘滯度增高，以至抗凝活性降低，使血液處于高凝狀態(tài)。肝素可降低血液粘滯度，故認為肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水封管與不封管。袁麗等［6］對120例糖尿病患者以1.25%肝素液與2.50%肝素液封管，結(jié)果2.50%肝素液封管堵塞率明顯低于1.25%肝素液。

2.2 肝素液用于肺心病患者封管

陳隆玖［7］對80例年齡在59～78歲的肺心病患者以生理鹽水5mL與肝素液（1∶100U）2mL封管，發(fā)現(xiàn)用肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水。張燕等［8］對400例肺心病患者以生理鹽水5mL與肝素鹽水（125U／mL）5mL封管，結(jié)論為用125U／mL的肝素鹽水5mL封管高粘血癥、缺氧傾向明顯減輕。肺心病患者由于長期慢性缺氧產(chǎn)生繼發(fā)性紅細胞增多［2］，血液常處于高凝狀態(tài)，使用肝素鈉封管可起到抗凝作用。

2.3 肝素液用于腦梗患者封管

涂春媛［9］對70例42～75歲的腦梗患者以1.25%肝素液與2.50%肝素液封管，結(jié)果顯示2.50%肝素液封管堵塞率明顯低于1.25%肝素液。李江林等［10］對150例45～81歲的腦梗患者隨機分為三組，分別用以50U／mL，100U／mL，125U／mL濃度的肝素液3mL封管，結(jié)果50U／mL肝素液封管的堵管率明顯高于其他兩組。故認為使用100U／mL肝素鈉管液3mL進行封管是腦梗死患者靜脈留置針最有效的方法。

2.4 肝素液用于肝硬化患者封管

鄧華瓊等［11］對60例（48±16）歲肝硬化失代償患者隨機分為三組，分別用62.5U／mL，83U／mL，125U／mL濃度的肝素液3mL封管，肝素液的濃度越高留置針的保留時間越長。舒澤蓉等［12］也得出125U／mL肝素鹽水封管是肝硬化患者留置輸液的最佳濃度。曾令玲等［13］對90例肝硬化失代償期患者分別用62.5U／mL肝素液2mL、3mL、4mL封管，結(jié)果3mL肝素液（62.5U／mL）是肝硬化失代償期患者靜脈留置針封管的合適劑量。

2.5 肝素液用于心血管患者封管

馬思娟等［14］對63例48～71歲的心血管患者以50U／mL和100U／mL的肝素液5mL封管，結(jié)果采用100U／mL肝素液封管優(yōu)于50U／mL肝素液。陳愛萍等［15］對50例高脂血癥患者以50U／mL、75U／mL與100U／mL肝素液2mL封管后作比較，發(fā)現(xiàn)50U／mL肝素液封管的堵管率較高，而75U／mL與100U／mL肝素液封管的堵管率無明顯差別，故認為高脂血癥患者封管肝素液適宜濃度為75U／mL，用量為2mL。

2.6 肝素液用于患兒淺表靜脈留置針封管

牟園芬［16］對36例ITP患兒以生理鹽水2mL與肝素液（62.5U／mL）2mL封管，結(jié)果使用肝素液封管對ITP患兒凝血功能及PLT無影響，且留置針的保留時間較長。駱成珠等［17］對88例0～13歲患兒以生理鹽水3mL與125U／mL肝素液2mL封管，比較發(fā)現(xiàn)使用125U／mL肝素鹽水封管留置天數(shù)較長，堵管率較低。饒慶華等［18］得出肝素液的安全有效的量化指標(biāo)為新生兒0.5U／mL，0～3歲為1～5U／mL，3～7歲為5U／mL，8～14歲為5～12U／mL。

3 肝素配合其他藥物封管

3.1 肝素加地塞米松封管

譚小波等［19］對115例的患者分別用肝素地塞米松封管液（肝素12500IU＋地塞米松磷酸鈉5mg＋100mL生理鹽水）5mL封管與肝素封管液（125U／mL）封管，比較后得出肝素加地塞米松作為封管液明顯降低了堵管率，也延長了留置時間。姜鑫等［20］對60例腫瘤化療病人使用肝素地塞米松封管液（肝素31250IU＋生理鹽水250mL＋地塞米松5mg）與肝素地塞米松（肝素12500IU＋生理鹽水100mL＋地塞米松5mg）封管，結(jié)果后一組較前一組堵管率和靜脈炎發(fā)生率小。

3.2 肝素加抗菌藥物封管

辛霞等［21］200例經(jīng)CVCS血透患者以慶大霉素肝素封管液（慶大霉素2mg＋肝素2mg＋生理鹽水1mL）1.8～2mL與肝素液（2mg／mL）封管，結(jié)果以慶大霉素肝素封管液封管菌血癥發(fā)生率較小。謝志明等［22］對留置中心靜脈雙腔導(dǎo)管的88例患者隨機分為4組，分別用肝素鹽水（12500 U／mL）2mL、頭孢肝素封管液（頭孢他啶1.0g＋ 生理鹽水3mL＋37500U肝素）2mL、磷霉素鈉肝素封管液（磷霉素鈉2.64g＋生理鹽水3mL＋37500U肝素）2mL與克林霉素磷酸酯肝素封管液（克林霉素磷酸酯注射液1mL＋12500U肝素）2mL封管，結(jié)果使用抗生素加肝素作為封管液封管較單獨使用肝素液封管的感染發(fā)生率低，但是血栓形成率并無顯著差異。

3.3 肝素加尿激酶封管

趙微燕等［23］對60例帶滌綸環(huán)深靜脈留置導(dǎo)管維持血液透析患者以肝素尿激酶混合液與肝素液各2.5mL封管，比較發(fā)現(xiàn)以肝素尿激酶混合液封管較肝素液封管效果好。尿激酶可發(fā)揮溶栓作用，同時抑制血小板聚集預(yù)防血栓形成；而肝素主要為抗凝，兩者同時使用存在協(xié)同作用。

4 結(jié)語

肝素作為封管液在臨床上的廣泛應(yīng)用降低了堵管率，也減少了病人的痛苦，其優(yōu)點被大量研究證實，被臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛應(yīng)用于留置針的封管。同時研究人員也嘗試使用肝素加其他藥物用于封管，并且許多研究也證實了混合封管藥物的效果優(yōu)于肝素液封管，但是這些混合封管藥物的作用和療效也需要進一步大量研究完善。

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