淺談如何提高中西醫兒科教學效果

閆 艷 楊 濛 河南職工醫學院，河南省鄭州市 450000； 河南中醫學院第一附屬醫院兒科

中西醫結合兒科專業是一門新興的臨床學科，近年來傳統的中西醫結合教學模式追求理論知識的系統性和完整性，課堂教學方法過于單一、陳舊，通常采取滿堂灌的形式，教師不停地講，以至于學生沒有機會獨立思考，其結果是培養出了動手能力差、臨床隨機應變能力差的高分低能者。而作為大專層次的醫學院校，其辦學目的是為基層醫療單位培養實用型人才。目前落后的教學方法顯然已經不能滿足辦學要求，勢必進行改革。現結合筆者幾年來的教學感受，粗略談幾點關于提高教學效果的思考。

1 提高教師綜合素質

1.1 注重師德、醫德培養 教書者必先學為人師，育人者必先行為世范。教師職業的特點決定了教師必須具備更高的素質，而師德是教師重要的素質，是教師的靈魂。高尚而富有魅力的師德就是一部教科書，對學生的影響是耳濡目染的、潛移默化的、受益終生的［1］。作為臨床課程的教師，還應具備高尚的醫德。醫德對于培養醫學人才來說，也是重要因素。宋代的《省心錄·論醫》中指出：“無恒德者，不可以作醫”。古今中外許多著名醫家之所以能博得廣大病人和社會的歡迎，都是同他們的精湛醫術和高尚醫德密切相連的。

1.2 不斷提高教學水平 一堂好的課應該具備知識性、趣味性、創造性以及師生互動、探索、創新，使學生在知識、能力、情感方面有所進步。想要達到這樣良好的教學效果，就要求教師課前認真備課，及時更新固有專業知識。但是先進的專業理論如果沒有以課程內容為載體的具體指引，沒有專家與骨干教師等高一層次教師的協助與帶領，都會導致教學水平停滯不前。這就要求教師不斷地學習和接受他人的經驗以完善自己。此外，還可以通過進修學習、專業培訓、參加學術交流以及自學等途徑鉆研教材和本專業知識，以先進的、完善的、專業的教學服務回饋渴求知識的學生們。

1.3 不斷提高臨床業務水平 臨床課程的教師首先必須是業務精湛的醫生。作為一個好的臨床醫生沒有足夠的臨床經驗是不行的。但是如果不善于結合臨床經驗去讀書、去分析和總結，舉一反三、不斷提高，也是不可能成為一個好醫生的。對此，吳階平院士曾有一段精辟的闡述：“實踐、思考、知識三者結合的重要性，我是在成長中逐漸體會到的……。如果三者的自然結合能盡早提高到“自覺結合”則不僅成長速度可以大大提高，而且是可以無止境的”。與臨床工作相關的文章有以下幾類：臨床疾病有關基礎理論的研究論文、動物實驗研究論文、臨床觀察報告。將自己的讀書心得與臨床結合起來，才可以更好地為教學服務。

1.4 堅持醫、教、研合一 醫學院校的教師身兼醫療、教學、科研三重職責。科研是臨床醫療工作的生命，有科研才有臨床醫療工作的發展和進步；教學是科研和醫療工作的延續和傳承，教學搞好了才能培養學生的力量繼續鉆研科研。從如何提高教學水平的角度出發，科研成果和臨床病例應該緊密聯系課堂教學，將最前沿的成果與相關的理論知識點對點連接，避免學生課堂所學知識過于陳舊；有了鮮活的臨床病例，可以使學生身處課堂卻能體會到疾病診斷、治療的全過程，縮短課堂與病房的距離。

2 改進教學方法

2.1 以典型病案貫穿課堂始終 傳統臨床課程的教學，是按照定義、病因病機、臨床表現、治療的順序逐一講解，學生只能跟著老師的思路去被動學習，沒有獨立思考的機會。這樣的教學模式可以使知識連貫化、系統化，但是不利于培養學生的臨床思維能力，當遇到情況復雜的病例時手足無措，處理問題的能力不足。教學效果在很大程度上取決于教師能否恰當地選擇并有效地實施教學方法。為了彌補傳統教學法的缺憾，筆者試著采取了以問題為基礎，以病案為先導，以學生為主體，以教師為主導的小組討論式教學方法，用典型病案串起所有內容。每節課前要求學生自學教材，課堂伊始由教師提供典型病案材料，組織學生分組討論病情，在教師引導下給出診斷和治療方案，最后教師點評，由此可以做到理論與實際相結合，將書本知識活學活用。與傳統課堂教學相比，病案教學法注重培養學生縝密的臨床思維和綜合運用所學知識靈活解決問題的能力。應用病案教學法的課堂，學生思維活躍，氣氛輕松，學習積極性高漲，在討論中得到正確答案，對于臨床表現、治療方案等內容可以牢固掌握，教學效果滿意。

2.2 合理確定中西醫內容所占比重 隨著現代醫學的發展，中醫、西醫已經越來越密切地結合在一起，并不是互相融合，而是取長補短，形成優勢互補。課堂教學要緊密結合臨床，合理確定中、西醫教學比例，不能一概“厚此薄彼”。對于中醫治療手段占優勢的疾病，要加強中醫病因病機、辨證的分析，注重分型論治的講解，如感冒、反復呼吸道感染、肺炎恢復期、腎病綜合征等。而對于先天性心臟病、川崎病等以西醫診斷、治療為主的疾病，就必須詳細講解現代醫學輔助檢查手段及西醫治療方法。

關于中西醫如何結合的問題仍在繼續探究中。可以肯定的是中醫藥必須發展，并且應當吸收一切先進的科學知識，而不是一味的堅持古人的東西。對于在校學生，首要任務是打好牢固的中西醫理論基礎，只有這樣才能靈活運用所學知識，將中西醫完美結合。

2.3 重視實訓課教學 中西醫結合兒科學是一門專業性很強的臨床實用學科，長期的課堂理論教學，學生感到枯燥、乏味，極易產生厭學情緒，甚至出現逃課現象，嚴重影響教學效果。為使兒科教學具有實踐性、客觀性，教師將實訓課的比例定為總課時的1／4。實訓課作為從課堂到臨床的過渡課程，起著不容忽視的作用。由于患兒家屬的自我保護意識強烈，學生進入醫院實習卻幾乎沒有機會對患兒進行腰穿、骨穿等有創醫療操作，學生盡管理論基礎扎實，終究是“紙上談兵”，為臨床教學造成困難。為此學校完善了實訓室設備，學生可以在實訓室內用仿真模型訓練腰穿、骨穿，進行心肺復蘇等。通過觀看標準化操作視頻，在教師的指導下，學生用模型訓練臨床操作技能，反復練習，直至熟練為止，為將來的臨床實習打下基礎，同時也緩解了臨床教學與實習的沖突。

3 嚴格要求兒科臨床實習

兒科臨床實習是理論知識與臨床實踐相聯系的橋梁，是學生深化對兒科專業領域的認識，培養臨床思維能力的重要教學階段。

3.1 注重基本技能訓練 由于患兒及家長不信任實習生，從而增加了學生實踐的難度。帶教老師應該創造條件，給學生獨立思考和動手操作的機會。查房時引導學生親自對患兒問診，用視、觸、叩、聽診斷法對患兒進行體格檢查，以鍛煉醫療操作技能。對于腰穿、骨穿等創傷性操作，學生能夠親自實踐的機會很少，帶教除了從理論知識，如適應證、操作注意事項等方面詳細講解，還要讓學生多觀看實例操作，或者在教師的指導下親自操作。

3.2 每周教學查房1次 教學查房是培養學生臨床思維能力的重要途徑。每周定期進行1次教學查房，教學查房前選好合適的病例，并進行適當的備課，查房時由管床實習生匯報病史及病情變化并進行體檢，帶教老師核對之后，在床邊講解病情分析思路，解釋各種輔助檢查的目的，診斷思路和鑒別診斷，如何確定治療方案，如何觀察療效，并適當提及疾病相關進展。期間應多向學生提問以調動學生積極性，鞏固理論知識。床邊教學體現了整個臨床思維過程，通過老師的言傳身教，學生學會的不是一招一式，而是能夠舉一反三，使學生在實踐中學習分析問題和解決問題的能力得到提高。

3.3 規范出科考核制度 出科考核是對學生兒科實習成果的檢驗，考核方式應規范起來而不是流于形式，這樣可以端正學生在兒科的實習態度。考核內容以操作技能和病例分析題為主，重在考察動手能力和綜合分析問題的能力。考核方式為現場抽題，現場考核。考試成績納入學生畢業考試的總體成績中。教師要對學生的考核成績進行分析，找出其薄弱環節，及時改進教學方法。

以上是筆者從事教育工作5年來的心得體會，教學效果雖然取得了一定進步，但探索改革之路剛起步，為促進兒科教學發展尚需繼續努力。

［1］ 劉連海.如何提高師德〔J〕.當代教育之窗，2009，（7）：146.