43例老年精神病患者的護理體會

李 寧 章艷紅 許艷紅 江蘇省淮安市第三人民醫院 223001

隨著醫學科學的發展與人們健康水平的提高，我國人口平均壽命呈現延長趨勢，老齡化問題顯得越來越突出，其中老年精神病患者的不斷增加是老齡化問題的一個重要表現，因此，老年人的精神衛生問題越來越受到社會及各級政府以及廣大醫療機構的廣泛關注重視。本文收集了43例60歲以上住院患者的資料，根據老年精神病患者的生理特點，以及所存在的護理問題，從生活、安全及心理等方面實施了一系列護理，治療上取得了較好效果。現介紹如下。

1 臨床資料

選取2008年7－12月43例收住我院老年精神病患者。年齡在60～80歲，平均年齡71歲。其中精神分裂30例，情感障礙6例，焦慮癥4例，其他3例。首次住院10例，兩次以上為33例。

2 老年性精神病患者的生理特點

2.1 生理功能逐漸下降，睡眠時間減少，特別是老年期精神病患者睡眠功能障礙更明顯，常有睡眠倒錯，入睡困難，眠淺易被驚醒，早醒等。

2.2 神經精神功能降低，患者常有記憶力下降，反應遲鈍，易產生焦慮、抑郁、性格改變如孤僻、多疑、固執等。

2.3 體力減弱，靈活性降低。患病后老年患者可變得生活不能自理或生活懶散，需別人督促或協助完成。

2.4 全身臟器功能的減退。對藥物的敏感性增強，抗精神病藥物作用強，副作用較多，可引起遲發性運動障礙，便秘、吞咽困難、體位性低血壓等副反應，這些在老年患者身上易發生，需予以關注。

2.5 因老年人免疫防御機能的下降，易并發同原有疾病無關的疾病，常有發熱、肺部感染、腹瀉等。

3 護理要點

3.1 嚴密觀察病情變化 由于老年人機體抵抗力下降，除了精神疾患，還常伴有其他的軀體疾患，如患有心功能不全，易誘發急性心肌梗死等并發癥。有些老年精神患者住院時，特別興奮，行為紊亂，生活也不知料理，加上全身臟器功能的減退，對藥物的耐受性下降，在服用一些精神藥物后，常可引起一些心血管和其他方面的副反應。故護理人員應做到主動與患者接觸，關心患者，勤查房，耐心傾聽其主訴。重點觀察，除了觀察他們的體溫、脈搏、呼吸、血壓、飲食、睡眠，還應注意觀察患者的意識行為和思維等。從中了解患者的內心活動及軀體情況，防止意外事件的發生。

3.2 加強生活護理

3.2.1 確保患者的營養：老年人的基礎代謝隨著年齡增長也逐漸降低，加上牙齒脫落、殘缺，消化功能減弱，對飲食常有特殊要求。有些老年精神患者受妄想支配，或興奮躁動，常出現拒食或少食。對這類患者，護理人員應采取除主動在精神上給予安慰鼓勵外，飲食上盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、低糖、低脂、清淡、易消化的飲食。采取勸食和喂食的方法，從小量食物開始，讓患者逐步掌握進食的步驟，確保其營養。對于那些生活不知料理的患者，一般安排在飯廳內集體進餐，對不知飽食者應限制食量，飯后給予足量的湯水，拒食者給予鼻飼。夏天要供給患者足夠的水分，每天不得少于2500ml，滿足機體營養需要，維持身體新陳代謝，增加抵抗力，定期測量體重，評估患者的營養狀況。

3.2.2 督促并協助患者搞好個人衛生：定期剪指甲、洗澡、更換衣服，做好晨、晚間護理，保持病室整潔、干凈，組織他們參加一些力所能及的文體活動，為患者創造一個優美舒適的住院環境，使其心情舒暢，更快地恢復健康。重點照顧體弱和癡呆患者，并協助其保持口腔和皮膚清潔，如洗澡時有專人協助擦身、換衣，給予攙扶，臥床不起者施行床上擦浴，季節交替之際，及時更換老年人的衣著。

3.2.3 做好患者大小便的護理：老年人服用抗精神病藥物，易出現尿潴留和便秘，對生活不能自理或無主訴的患者應注意排泄情況。生活不能自理或癡呆患者，定時督促和訓練排泄習慣，發現尿潴留應誘導排尿，無效時給予導尿，對3d無大便者，給予開塞露肛注，或口服緩瀉劑或低壓灌腸，還應注意老年人的個體差異，調整飲食結構，鼓勵患者多活動，多飲水，多吃水果蔬菜等含粗纖維多的食物，保持大便通暢。

3.3 安全護理

3.3.1 老年精神病患者易受精神癥狀支配或嚴重焦慮、抑郁，易產生自殺念頭，患者病情好轉時，也不能放松警惕，對特殊和重點患者要床邊交接班，嚴防自傷、自殺等意外的發生。

3.3.2 老年患者由于步態不穩或藥物副作用，行走時可跌倒且易發生骨折，護理上應主動關心患者，讓其穿輕便舒適的合腳軟底鞋，保證病區地面干燥，平坦，無水跡。選用低矮的床鋪，便于老年人的起居，患者起床活動、如廁、洗澡時派專人陪護攙扶。患者活動應在工作人員的視線之內，興奮躁動者，必要時稍加保護性約束，以防墜床。

3.3.3 老年患者喂食，不吃易發生危險的食物，如吃魚時去掉魚刺等耐心慢喂，不催促，以免嗆食，對因藥物引起吞咽困難者，勸慰患者緩慢進食，謹防食物塞滿嘴造成窒息。

3.3.4 部分患者有嗜煙習慣，應在規定地點吸煙，為了防止煙蒂亂扔，隨時檢查督促煙頭掐滅情況，同時向患者宣傳注意安全，以防發生火災。

3.3.5 老年精神病患者常對自身疾病缺乏認識，否認有病，加上牽掛家庭，想念孩子，常伺機出走，帶患者外出檢查或散步時，護士對患者的病情應心中有數，讓患者在規定的范圍內活動，以防發生出走及外出迷路等意外。

3.4 睡眠護理 大多數精神病患者，尤其老年患者，睡眠障礙是較常見的，一些情緒抑郁的患者因失眠而更加劇焦慮和抑郁情緒，在精神癥狀較重，影響睡眠的情況下，給予短、中效催眠藥物，如水合氯醛、安定等誘導睡眠，同時做好精神安慰，及時解除身體不適，為患者創造一個舒適、安靜的睡眠環境，保證患者有足夠的睡眠時間。

4 護理結果

經過上述護理，本組患者中10例痊愈，23例顯效，10例好轉。住院期間未發生任何意外情況。

5 體會

通過對老年精神患者的臨床護理，筆者體會到護士一定要有高尚的醫德，視患者如親人，應做到主動、熱情、認真、細心、耐心、周到、誠懇的服務，作為一名護士，僅有基礎護理知識是不夠的，還要逐漸精通醫學心理知識，這樣才能及時了解患者的心理狀況，運用醫學心理知識，引導患者解除思想顧慮，正確對待疾病，調動和發揮患者的積極因素，使之更好、更快地恢復健康。