高頻超聲對甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌的診斷價值

羅 勇，陳姍姍

（松滋市人民醫院，湖北 松滋 434200）

甲狀腺彌漫硬化型乳頭狀癌（DSV）是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，較為少見，臨床常被誤診為橋本甲狀腺炎［1］。本文應用高頻超聲對13例DSV患者的超聲表現進行分析，旨在探討高頻超聲在DSV中的診斷和鑒別價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006－2010年來本院就診的DSV患者13例，其中女12例，男1例；年齡15～24歲，平均21.5歲。

1.2 儀器與方法

使用西門子Acason sequia512GE－S6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12MHz，檢查患者取仰臥位，頭后仰，充分暴露檢查部位，主要觀察甲狀腺大小，內部回聲特征，后方回聲，特別注意有無沙粒樣微鈣化灶，頸部淋巴結。

2 結果

13例DSV均經術后病理證實，13例患者中超聲診斷9例為DSV，其診斷準確率為69.2%，誤診為亞急性甲狀腺炎1例，橋本甲狀腺炎3例，誤診率為30.8%。超聲特征：13例患者中均伴有甲狀腺內散在沙粒狀鈣化，其中11例患者甲狀腺呈彌漫性增大，內部回聲不均勻性改變，回聲強弱不等。甲狀腺病變組織與正常組織之間界限不清，未見明顯腫塊和結節，2例伴有結節樣病變，伴有頸部淋巴結轉移9例，淋巴結內可見伴有沙粒樣鈣化7例。

3 討論

高頻超聲在臨床中廣泛應用，超聲已成為甲狀腺良、惡性病變鑒別診斷的首選檢查方法。甲狀腺癌中最多見為乳頭狀癌，占甲狀腺癌的60%～62.24%［2］，DSV是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，少見，相關報道占甲狀腺惡性腫瘤的0.3%～13%，多發于年輕女性，平均年齡低于一般的甲狀腺乳頭狀癌患者［3］。本組DSV均發生在年輕人，平均年齡為21.5歲。DSV是甲狀腺乳頭狀癌的特殊類型，甲狀腺內呈彌漫性改變，侵襲性強，早期即有淋巴結轉移，預后差。DSV病理特征是彌漫性累及甲狀腺一葉或兩葉，且有豐實的砂粒體，DSV在甲狀腺內彌漫性浸潤無結節及腫塊表現，臨床和影像學極易誤診為橋本甲狀腺炎［4－5］。橋本甲狀腺炎（HT）病理變化多樣，特別是彌漫型，由于甲狀腺內淋巴細胞及漿細胞彌漫性浸潤使腺體實質回聲彌漫性減低。Neeta等［6］認為HT甲狀腺病理改變呈彌漫性時甲狀腺內營養障礙性鈣化，濾泡內大量膠質濃縮導致超聲圖像呈局限性強回聲，易與癌結節沙粒狀鈣化混淆。本組有3例DSV患者誤診為HT，就是因為混淆了DSV與HT甲狀腺內鈣化特點。亞急性甲狀腺炎（SAT）其二維聲像圖表現為甲狀腺實質內單個或多個局限性的低回聲病灶，邊緣模糊，患側甲狀腺不同程度增大與DSV二維聲像圖相似，不易鑒別。

經研究我們認為DSV甲狀腺內鈣化分布的特點為散在分布沙粒狀鈣化，不局限在甲狀腺某一區域，而HT的鈣化呈片狀，分布較局限。SAT彩色多普勒超聲顯示病灶內部或周邊血流信號豐富，病灶內未見沙粒狀鈣化，而DSV病灶內血流信號雜亂而稀少呈點狀分布。因此DSV超聲表現還是具有一定特征性：①甲狀腺常彌漫性增大，內部回聲不均勻，強弱不等，以低回聲為主，無明顯結節及腫塊；②增大的甲狀腺內可見散在分布沙粒樣鈣化，此為診斷DSV的重要指標，有文獻報道微小鈣化是診斷甲狀腺癌最可靠的特征之一，特異性高達93%～95%［7－8］；③頸部可發現轉移性淋巴結，其淋巴結內亦可見沙粒樣鈣化，文獻報道DSV頸部淋巴結轉移高達90%［9］。造成DSV誤診的原因有：①腫大的甲狀腺內未見明顯結節及腫塊；②DSV與良性結節并存，而掩蓋了對DSV的診斷；③甲狀腺內沙粒樣鈣化特征不顯著；④頸部小的淋巴結轉移未引起足夠重視。

DSV多發生于年輕女性，應用高頻超聲能提高對DSV的診斷率，且有較高的臨床價值，但應注意與橋本甲狀腺炎及亞甲炎相鑒別。

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