“肺與大腸相表里”理論治療肺系疾病的研究進展

李 麗，陳憲海

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學第一附屬醫院，山東 濟南 250014）

“肺與大腸相表里”理論是中醫整體觀念中臟腑相關理論體系的重要內容，它的形成基于臟腑之間的經脈絡屬關系及陰陽學說的陰陽、表里、藏瀉、通守的對立統一關系，其內涵表現為二者在生理功能上的相互協調，病理變化上的互相影響。經過后世醫家的不斷發展，該理論已成為中醫整體觀念中臟腑表里學說的重要組成部分并有效指導著臨床實踐。

1 “肺病治腸”的中醫理論基礎概括

“肺與大腸相表里”理論首載于《靈樞·本輸》曰：“肺合大腸，大腸者，傳導之府。”肺與大腸通過經脈相聯系，如《靈樞·經脈》篇云：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺……其支者，以腕后直出次指內廉，出其端”，又曰“大腸手陽明之脈，起于大指次指之端……下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸”。此外，肺與大腸的經脈別出支脈組成一個系統稱為經別。通過經別的出入離合，形成二經中途聯系的通道使二經聯絡非常緊密，突出了兩經互為表里的配偶關系。手陽明的經別下走大腸，屬肺，上循喉嚨，出缺盆后仍入本經。手太陰的經別入走肺，散行繞大腸，出缺盆，沿喉嚨合入手陽明經而不入本經。這就是內經所說的肺與大腸經的六合。由此可見肺與大腸通過經絡的聯系，構成了臟腑陰陽表里兩經的絡屬關系。故有“肺脈絡大腸上膈，大腸脈絡肺下膈”之說。肺與大腸在生理上密切相關，肺主宣發，大腸得以濡潤，肺主肅降是大便傳導的動力。肺主氣，司呼吸，通過肺的宣發，把清氣布散全身，內而臟腑，把廢濁之氣肅除體外。呼氣是肅除廢濁之氣的主要途經；另外肺外合皮毛，通過氣門散氣，調節呼吸；同時也通過大腸傳導輸化將濁氣（矢氣）肅除于外。肺為水之上源，通調水道，參與水液代謝，同時大腸亦參與水液代謝，能吸收食糜中之水分，使大便成形。肺與大腸通過氣機的轉輸和津液的敷布實現生理功能上的相互協調。肺氣肅降功能與大腸傳導功能生理上互為動力，表現為肺氣肅降，津液敷布，則腸腑傳導正常，大便通暢，同樣腸腑傳導有力大便暢通，也有利于肺氣之肅降。另外，肺與大腸在病理上相互影響，肺熱壅盛，則大腸易燥結，陰不足，則腸枯便秘；肺氣不足，大腸虛秘；肺氣上逆，大腸氣秘；肺失通調，大腸泄瀉，大腸實熱秘結，肺氣不利而喘咳滿悶。《傷寒論》言“腹滿而喘”、“喘冒不能平臥”。因此，中醫學認為，肺與大腸通過經絡的聯系構成臟腑表里關系。也就是說，大腸的傳化功能正常，有賴于肺的宣發肅降，同時也有助于肺宣發肅降。《靈樞·四時氣》曰：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸。”大腸實熱邪滯，腑氣不通，肺氣上逆；或通過大腸與肺臟相互絡屬的經脈而干擾肺臟的某些功能，臨床上便會出現某些“肺失肅降”的證候。因此與大腸相表里的關系包涵了三層含義，經脈的絡屬、生理、病理的相互作用和影響。

2 現代醫學對“肺與大腸相表里”理論的研究概況

隨著現代科學技術不斷發展，近年來，運用多學科多途徑圍繞這一理論的實質進行了探討研究。王月蘭等［1］通過建立家兔肺心病模型，觀察模型復制前后家兔心電、胸腔阻抗圖、肺阻抗圖、膈肌放電以及腸電的變化，證實了本模型對探討肺與大腸的關系是可行的。李玉梅等［2］以大承氣湯胃管插入治療家兔實驗性肺水腫，發現大承氣湯具有改善肺水腫、促進肺泡上皮增生（特別是Ⅱ型上皮增生）、保護多臟器功能、促進損傷修復的作用。馮學瑞等［3］通過半結扎直腸或小腸造成腸道郁滯或燥結的動物模型，結果發現動物成大腸脹氣，糞食燥結和食糜郁滯，同時伴發肺臟明顯的病理變化，肺泡吞噬細胞死亡率增高，而其他臟器未見異常，對照組亦未見肺臟改變，證實了這一理論的科學性。韓國棟等［4］則通過體外結扎造成直腸下狹窄，使大腸燥屎內蘊而形成實熱郁滯，表現為肺充血、出血，肺泡上皮和吞噬細胞腫脹、壞死，而其他臟腑未見明顯異常。給予大承氣湯后，可促進肺損害修復，使上述改變明顯趨向好轉。王今達等［5］通過鉗夾腸系膜上動脈制造動物模型，全部家兔均出現嚴重肺損害，而肺以外的組織均無肉眼及鏡下異常。近來的研究又證實，由回腸結腸的H細胞分泌的血管活性腸肽，能刺激呼吸和松馳氣管，誘發肺通氣過度。

3 臨床應用

關瑞鋒［6］用大黃、芒硝、枳實煎湯保留灌腸的方法治療肺心病痰熱壅肺證，經觀察發現患者咳嗽、喘息減輕、黃痰很快消退，痰量減少，舌質變淡，黃苔逐漸消退，肺功能明顯改善。直腸給藥，通過經脈上輸于肺，肺朝百脈，而將藥物運送到全身，使腑氣通而肺氣肅、心竅開、痰熱自除。謝邦軍應用中藥加味宣白承氣湯直腸滴注，治療痰熱腑實型肺性腦病20例，取得了較好臨床療效。張志軍［7］用宣肺祛痰定喘劑直腸點滴治療毛細支氣管炎，以解表祛邪、清熱宣肺、化痰平喘為一爐，通過腸道吸收，使痰無以生，暴喘自止。杜懷棠［8］對于肺炎高熱兼有便秘的患者宜采用宣上通下的治法，筆者認為只有宣通肺氣，腑氣才能下行；反之腑氣通暢，又利于肺氣之宣肅，運用宣白承氣湯啟閉宣壅，釜底抽薪。蘇惠萍、馮淬靈［9］用通瀉腸腑的治療方法 ，應用于哮喘發作期的治療。筆者認為氣之郁滯逆亂，挾痰上沖，痰氣交阻發為哮喘。因此調理氣機的升降平衡也是治療哮喘發作的關鍵環節。然脾胃居于中焦，是氣機升降出入的樞紐，胃腸同屬六腑，以通為順。若腑氣不通，勢必影響胃氣下降，中焦樞機不利，周身氣機則難以調暢。肖陽娥在慢性呼吸衰竭的搶救過程中短期使用增液承氣湯，收到滿意療效。崔杰應用小承氣湯治療急性肺炎、含麻疹后肺炎等急性感染性疾病和成人呼吸窘迫綜合征、慢性肺源性心臟病急性發作等取得了可喜療效。

4 討論

綜上所述，肺病治腸理論在長期的實驗研究中得到了逐步深化為該理論的客觀化提供了豐富的基礎支持，但是目前的研究尚有一些不足之處，動物模型制備大多采用機械性創傷性方法與人體發病病因病機尚有很大差距。實驗研究著重從肺腸病理表現來觀察二者關系研究方法較單一，且研究對象多局限于肺和腸。探求肺與大腸之間物質聯系的研究較少，肺與大腸相關性的物質基礎尚不明確。肺腸同治充分體現了肺氣肅降與大腸傳導功能之間的相互依存關系。肺病治腸多采用了通腑法，體現在大腸腑氣不通，傳導不利，則肺氣壅塞，不能下降，是謂下竅不利則上竅不通。不足之處是這些報道僅限于臨床效驗的觀察，治療經驗的積累，辨證分型論治未形成體系，大多拘于以一方加減化裁，臨床應用有所限制，而且，肺病治腸的實驗研究不夠，這些方面有待進一步提高。

［1］王月蘭，龍迪和，何璐.肺與大腸相表里動物實驗模型建立的探討［J］.內蒙古中醫藥2008（5）：40－41.

［2］李玉梅.朱曉梅，章忱，等.大承氣湯改善家兔實驗性肺水腫及多臟器損害的病理學研究［J］.藥學實踐雜志，2002，20（4）：215.

［3］馮學瑞.“肺與大腸相表里”的實驗研究［J］.天津中醫，1988（4）：16.

［4］韓國棟.對“肺與大腸相表里”的實驗研究［J］.中醫雜志，1990（2）：48.

［5］王今達.祖國醫學“肺與大腸相表里”學說的臨床意義及其本質的探討［J］.中西醫結合雜志，1982，2（2）：77.

［6］關瑞鋒.從肺與大腸相表里談痰熱壅肺型肺心病的辨證施護［J］.牡丹江醫學院學報，2003，24（6）：49.

［7］張志軍.中藥直腸點滴治療毛細支氣管炎98例［J］.河南中醫，1993，13（1）：25.

［8］杜懷棠.下法的臨床應用與體會［J］.上海中醫藥雜志，1990，31（5）：5.

［9］蘇惠萍，馮淬靈.通腑法治療哮喘發作期的臨床應用［J］.北京中醫藥大學學報，1995，18（5）：64.