中醫(yī)辨證治療泌尿系結(jié)石體會(huì)

梁向紅，張順貞

（云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650011）

泌尿系結(jié)石癥是常見多發(fā)病之一，它主要癥狀表現(xiàn)為：小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，痛引腰腹或絞痛等。泌尿系結(jié)石，為祖國醫(yī)學(xué)“淋癥”范疇，又屬“石淋”。本病早在《內(nèi)經(jīng)》里就有“小便黃赤，甚則淋”的記載，在《金匱要略》中對其臨床表現(xiàn)有明確描述如“淋之為病，小便如粟狀，小腹小腹弦急，痛引臍中”。石淋，主癥為小便澀痛，尿出砂石，又稱砂淋、沙石淋。多因下焦積熱，煎熬水液所致。《諸病源候論·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，大便則莖里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石從小便道出，甚者塞痛合悶絕。”治宜清里積熱，滌其砂石，新病應(yīng)清利濕熱，通淋化石，久病則需側(cè)重補(bǔ)腎或攻補(bǔ)兼施，溫腎回陽，利尿化石。祖國醫(yī)學(xué)對本病積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)和理論知識，結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)臨床主要癥狀表現(xiàn)，發(fā)病的新久，體質(zhì)的盛衰，按中醫(yī)的辨證方法，分為兩種類型治療的體會(huì)作如下陳述。

1 辨證分型與治療方法

1.1 濕熱下注型

其臨床癥狀表現(xiàn)為：小便頻數(shù)短澀，或黃或赤，少腹拘急，痛引腰腹，甚則腰腹絞痛不可忍，痛后溺中帶血，舌質(zhì)紅，苔黃脈弦或弦數(shù)。治療原則：清熱利濕，開竅化石通淋；方藥組成：生地30g，瞿麥15g，石葦15g，金錢草30g，雞內(nèi)金15g，海金沙30g，滑石15g，木通15g，炒牛膝15g，石菖蒲15g，豬苓20g，豬棕草15g，澤瀉15g，黃柏15g，若有少腹脹者加木香12g，溺血者加白茅根30g。

1.2 腎陽虛夾濕型

其臨床癥狀表現(xiàn)為：病程日久，腰腹隱痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞加重，排尿不暢、尿液渾赤，腰酸膝軟，神倦。苔薄白或白膩，脈弦細(xì)弱；治療原則：溫腎回陽，利尿除濕；方藥組成：川附片30g，干姜15g，桂枝15g，茯苓30g，澤瀉15g，豬苓20g，萆薢20g，炒牛膝15g，狗脊20g，海金沙30g，車前子15g，金錢草30g，續(xù)斷15g，木通15g。

臨床應(yīng)用兩個(gè)方子，均可根據(jù)患者病情加減運(yùn)用，第一方作用于清熱利濕，開竅化石通淋。筆者認(rèn)為結(jié)石必須使小便通利為主，但是通利小便的藥物使用日久易于傷陰，對治本不利，所以采用本方治療的同時(shí)，要適當(dāng)加入清熱養(yǎng)陰之品以利治療，運(yùn)用本方治療10天為一療程，可連服一月，服藥方法必須是多量多次服用，最好采用茶飲法為佳。第二方作用在于溫腎回陽除濕利尿，凡患病日久，或病久體虛，或多系服用寒涼清利之藥過多所致，故在前方不足之基礎(chǔ)上選用了溫法治療亦收到比較好的效果。

2 典型病例

病例1：李某，男，33歲，農(nóng)民，2010年10月20日初診，自述反復(fù)腰腹疼痛，伴尿頻尿急，尿未中斷而痛，溺血達(dá)三月之久，經(jīng)多方治療，疑為泌尿系結(jié)石（經(jīng)空軍某醫(yī)院和市某醫(yī)院作B超，腹部平片檢查，未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石）。癥見小腹疼痛拒按，尿頻、尿痛、尿急，溺赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，尿檢紅細(xì)胞（＋＋＋），白細(xì)胞（＋＋），蛋白（＋），膿細(xì)胞少許。根據(jù)病史，四診合參，診為中醫(yī)石淋，即西醫(yī)的泌尿系結(jié)石，證為濕熱下注，膀胱氣化失司。治療原則：清熱利濕，開竅，化石通淋。方藥組成：生地30g，白茅根30g，瞿麥12g，海金沙30g，豬苓20g，木通12g，黃柏15g，澤瀉15g，豬棕草15g，雞內(nèi)金15g，石葦15g，石菖蒲12g，金錢草30g，甘草6g，連服三劑；5日后復(fù)診，患者自訴尿量增加尿痛仍存，小便由赤轉(zhuǎn)黃，腹痛減輕，舌脈同前，守上方去白茅根加滑石15g，炒牛膝15g，服三劑。又5日后三診：患者訴服藥后尿道刺痛，尿淋瀝較前明顯，少腹脹痛劇烈，守上方去滑石加木香12g，服三劑，囑其增加服藥次數(shù)；5日后四診，自訴服藥后于11月4日尿道刺痛難忍，小便點(diǎn)滴而下，持續(xù)約2h排出直徑0.5～1.6cm如棗核形結(jié)石一枚。

病例2：陸某，男30歲，工人，2010年8月初診，自訴近日來經(jīng)常腰酸痛，尿黃，一周前突然腰陣發(fā)性絞痛，向右下腹及右大腿內(nèi)側(cè)放射，曾到某醫(yī)院急診，經(jīng)治療后絞痛緩解，作腎盂造影，右腎區(qū)見0.2cm×0.3cm結(jié)石陰影3粒。現(xiàn)癥：腰痛尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。經(jīng)四診合參，診為中醫(yī)石淋，即西醫(yī)的泌尿系結(jié)石，證為濕熱下注，膀胱氣化失司；治療原則：清熱利濕，化石通淋；方藥組成：黃柏15g，生地30g，木香12g，金錢草30g，雞內(nèi)金15g，炒牛膝15g，豬苓20g，澤瀉15g，海金沙30g，滑石15g，石葦15g，石菖蒲12g，木通15g，甘草6g。連續(xù)服用上方21劑后，9月6日解小便時(shí)，尿道疼痛，小便突然中斷，隨即又小便，排出細(xì)小結(jié)石3粒。

病例3：施某，女，40歲，農(nóng)民，于2011年1月18日初診，右側(cè)腰腹疼痛反復(fù)發(fā)作二年余。痛后尿棕色，尿頻、尿急。曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，疑為“泌尿系結(jié)石”。經(jīng)服中藥20余劑未見明顯效果。現(xiàn)癥：腰部隱痛，伴尿頻，尿急，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛明顯，神疲懶言，舌質(zhì)淡，苔白微膩，脈弦細(xì)弱，經(jīng)四診合參，診為中醫(yī)石淋，即西醫(yī)的泌尿系結(jié)石，證為腎陽虛夾濕，膀胱氣化不利；治療原則：補(bǔ)腎回陽，化濕利水；方藥組成：附片30g，桂枝15g，干姜10g，茯苓30g，澤瀉15g，豬苓20g，萆薢15g，炒牛膝15g，狗脊15g，海金沙30g，車前子15g，金錢草30g，炒續(xù)斷15g，木通15g，服用三劑；5日后復(fù)診，患者自訴服上方后腰痛減輕，尿量增多，排尿通暢，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細(xì)弱，守上方去萆薢，再服三劑；5日后三診，患者自訴26日中午服藥后突感腹痛，尿急感，繼后排出米粒樣結(jié)石1枚。苔薄白脈沉細(xì)繼以溫腎扶陽方法善后。

3 討論

中醫(yī)治療原則，既要抓住石淋為下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，又要注重濕熱久留，每致耗傷腎陰或腎陽。故新病應(yīng)清利濕熱，通淋化石，久病則需側(cè)重補(bǔ)腎或攻補(bǔ)兼施，抓住腎虛，氣化無力，水液代謝失常，雜質(zhì)日漸沉積形成結(jié)石之病機(jī)。故對治療本病之初，應(yīng)以清熱利濕，通淋化石為主。本文所提本病多屬濕熱為患，然而病程日久，或過服清熱利濕之品，亦可轉(zhuǎn)為虛證、寒證，在治療時(shí)則采用回陽通竅利濕之法也有之。對治療泌尿系結(jié)石癥，忌補(bǔ)法與汗法，因補(bǔ)則滯，汗則傷津尿血，《金匱要略》同時(shí)還指出淋病的治療禁忌，“淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血。”久病雖屬虛寒，筆者認(rèn)為，只宜溫不宜補(bǔ)也。筆者在臨床治療共十例泌尿系結(jié)石，均采用文中所列兩法，取得較好療效。