護理危機管理在神經外科安全管理中的應用

尚旭麗 浙江省麗水市人民醫院

危機管理就是尋找遇到災難性事件時的最佳對策，也就是能夠正確分析和認識危機事件，通過危機預警、危機防范、危機處理把握和控制危機局面，最大限度地減少危機事件所產生的負面影響，并從危機中開拓出發展機遇的過程。每一次危機的本身既包含著導致失敗的根源，也孕育著成功的種子。發現、培育以便獲取這個潛在的成功機會就是危機管理的精髓[1]。為了保證病人的安全，杜絕各種意外損傷的發生，對病人實施人性化護理，提高醫療護理質量，我科于2008年至2009年進行危機管理，運行2年來，通過危機預警、危機防范、危機應急訓練，明顯提高護理安全及護理質量，現將有關護理經驗總結如下。

神經外科危機風險評估

病人因素 (1)意識障礙。神經外科患者因外傷、腫瘤、手術及電解質紊亂可引起不同程度的意識障礙，嚴重者出現昏迷，有時患者會伴隨不同程度的精神癥狀，如躁狂、攻擊行為和癡呆等，易發生自傷、傷人事件[2]。2008年至2009年,本科收住伴有意識障礙病人890人,占總人數65%,其中430人曾出現精神癥狀。(2)活動障礙。顱腦損傷后，由于挫傷、血腫、手術、腦水腫等打擊，使腦組織受到不同程度的損傷，多數病人肢體存在不同程度的運動障礙，患者行動不方便，生活自理能力差，易出現摔傷、墜床、跌倒等安全隱患。

護理人員因素 護理人員趨于年輕化，本科室5年以下護理人員占50%。低年資護理人員由于臨床經驗不足，對患者安全隱患缺乏預見性，措施不到位，危機事件在發生的萌芽狀態時易被忽略。神經外科因病區加床多，基礎護理工作量大，治療任務繁重，護士超負荷工作。加上護士休假等原因造成人員相對不足，使工作壓力增大，給護理質量造成一定影響。

突發事件影響 神經外科病人起病急、病情變化快，在這種情況下護理人員稍有言語上的疏忽或違反操作規程，就會造成病人的不滿，引發護患之間的矛盾和護理糾紛。除此之外，神經外科經常會面對社會意外災害事故所致突發傷、批量傷病員的救治，同一時間會有大批病人同時入住，其他突發事件如停電、停水也有可能發生。

環境因素 醫院基礎設施，病區物品配備和布局不當也存在安全隱患。地面潮濕時患者易滑倒，熱水瓶放置不妥時可致患者燙傷，設備的使用不當、故障、老化影響病情的觀察和處理等。

院內感染風險 神經外科病人患者住院時間越長,受感染機會多。氣管切開、昏迷、長期臥床病人易并發肺部感染；留置導尿病人易并發泌尿系統感染；留置胃管、長期鼻飼流質病人易并發胃腸道感染。在院內感染的病原菌中，以革蘭氏陰性菌最常見，占56%,且大部分存在2至3種菌混合感染，耐藥性強，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等多見。

危機預警管理

預警是指管理者在危機潛伏階段所進行的一切有效預防、警示工作，目的是防患于未然[3]。預警管理作為危機管理的第一道防線，已成為危機管理的重中之重。多數護理危機是處于潛伏狀態，在危機沒有爆發的時候，我們采取以下措施進行預警管理。

護理人員危機意識教育 危機管理首先要有危機意識,要有先見之明。危機意識是危機預警的起點，通過教育和培訓，增強護理危機管理的意識和技能。一旦發生危機，使護理人員有較強的心理承受能力和危機應變能力。(1)增強護理人員的法律意識，定期組織學習和落實相關法律法規和管理制度。(2)定期組織討論本院或媒體報道的相關護理危機事件，通過多形式、多途徑學習有關危機方面的知識和操作技能。(3)完善護理人員培訓，遇到疑難病例、復雜手術及新技術、新項目，組織業務學習，制訂護理計劃，做好病情觀察，預防并發癥的發生，提高護士對疾病發展的預見性。對年輕護士加強專業知識的培訓，分階段考核。(4)培養護士應急、應變能力和心理素質。

建立各種標識 重視關鍵點護理標識的使用，強化“三查七對”的形象管理。規范、醒目的標識可以起到提醒、警示的作用，有效杜絕護理缺陷的發生，形成安全有效的預警機制[4]。(1)患者標識。身份標識：將患者的姓名、性別、年齡、住院號、住院日期、血型等基本信息寫于手腕識別帶上。患者入院后護士將按規定填寫好的手腕識別帶鎖扣在患者腕部，在檢查及治療中均通過核對腕部識別帶的方式進行患者身份管理。管道的標識：將患者身上的各種導管如鼻飼管、導尿管、胃腸營養管貼上一次性不粘膠標簽標明以示區別。同時根據留置導管的危險度將導管分為高危、中危、低危導管，把不同危險性的導管標簽用紅、黃、綠3種顏色區別開來，紅色貼紙表明是高危導管，需加強固定及觀察巡視，絕對不能滑脫；中危管采用黃色標識；低危管采用綠色標識。又把外用藥物管道如膀胱沖洗管、胃腸營養管用顯著紅色標簽與靜脈管道分開。預防意外標識：對壓瘡高風險患者在床尾掛壓瘡危險警示卡；跌倒評估分值較高和有跌倒史的患者掛跌倒危險警示卡；有自殺風險者床尾用紅色標識。手術標識：手術前用記號筆做好手術部位體表標識，并進行正確的確認。(2)環境標識。病房衛生間及濕滑的地板要有防滑警示標識；開水房內提示：請勿自行打開水，小心燙傷；通道有安全通道標識；供氧裝置有四防標識；檢查室、換藥室、病房前設有明顯標志。氧氣、吸引器、呼吸機、搶救車等急救設備完好，有安全警示標識，故障的有故障標識。(3)院感標識。特殊感染患者床頭卡、一覽表及病歷本有橙色標識；垃圾使用黃色塑料袋分類；拖把分區擦拭后分區晾掛并有醒目標志；洗手池旁均有七步洗手法標識。

人力資源合理安排 根據不同時間段護理工作量的波動,動態安排人力資源，護士長在排班時注意新老搭配、能力強弱搭配，實行彈性排班。上午工作高峰期增加護士班次，中午和上夜班實行雙值班，當發生突發事件或危重病人搶救時采取動態排班的方式,避免護士緊缺局面的發生，以保證護理人力資源的合理利用。

危機應對能力培訓

提高護理人員的專業素質 有研究表明,護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發生往往有著直接的聯系，是維護安全護理的最重要的基礎[5]。組織護理人員學習，加強護士工作中評判性思維及觀察能力建立，對安全護理方面要反復強調與訓練。本科室還采用“一帶一”的方法,讓有能力的老師與低年資護理人員結對，時時刻刻進行護理指導,并針對神經外科的工作特點詳細講解本科室工作中存在的隱患和各種突發事件的應急處理，使年輕護士提高警惕。遇到突發事件能主動處理。

制定護理危機應急方案 危機事件的不可預料性,決定了在護理管理中難以避免危機。要充分總結護理工作中可能會發生什么樣的危機,只有做到心中有數,當危機發生時才不至于手足無措，無從應對。因此，我們根據本科特點制定護理危機應急方案,從而可以保證護理人員有的放矢地處理在工作中遇到的風險問題。如火災、水災、盜竊等事件發生時的處理預案；突然停電時使用呼吸機等危重患者的處理預案；發現患者摔倒、墜床、燙傷或有自殺傾向時的處理預案；心跳、呼吸驟停患者的緊急搶救預案；發生差錯事故的應急處理預案；患者投訴處理預案等[6]。

應急預案演練 對神經外科出現的意外事件如跌倒、墜床、自殺、傷人、走失等應急處理技術進行示教，要求人人達到技術嫻熟。通過情景培訓方法對各項護理應急預案進行模擬演練，組織護士學習并熟練掌握。在每次的情景培訓中，由資深護理人員扮演患者角色，模擬各種應急場景，并提出各種問題。在培訓時，不僅要求培訓對象要正確評估，還要立刻應用預案流程采取正確措施，結束后指導老師就評估、護理措施的實施進行講評。必要時由高年資護士進行操作示范，建立標準，示范后在進行反復的演練，使護理人員加深對培訓內容的理解，及動手能力。

小結

神經外科是一個特殊的科室，患者安全是護理管理者極度關注和關心的問題，以“常態”危機管理機制應對“突發”危機[7]，防范和減少護理危機, 全面提高神經外科護理管理水平。

1 章曉軍，胡雁，徐軍.危機管理的概念分析[J].護士進修雜志，2009,24(22)：2041

2 關欣.神經外科重癥監護患者意外拔管因素分析及護理對策[J].臨床誤診誤治，2010,23(7)：683

3 劉英茹，張怡梅.論組織危機管理過程中的預警管理[J].經濟研究導刊，2005,11：35

4 魏麗麗，高玉芳.關鍵環節護理標識模式在患者安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2008,23(20)：1868

5 周立寧.營造安全文化,防范護理缺陷[J].中華護理雜志 ,2004,39(3)：192

6 蔡學聯.護理實務風險管理[M].北京：軍事醫學科學出版社,2003：122.

7 田軍章,尹春艷.醫院應對危機管理的思考[J].中華醫院管理雜志,2005,21(1)：39-41