經尿道輸尿管鏡鈥激光輸尿管結石碎石、取石術的手術配合

沈陽市第五人民醫院(110023) 劉栗言

鈥激光是 20世紀 90年代初應用于臨床。是治療泌尿系統疾病的一項有價值的技術。它的波長同時具有切割效應和止血效應,且能在液體中工作[1]。經尿道輸尿管鏡鈥激光輸尿管結石碎石、取石術是將硬性輸尿管鏡經尿道置入患側輸尿管,然后將鈥激光光纖通過輸尿管鏡操作孔置入,接觸結石,采用直接粉碎方式將結石擊碎的一種碎石方法。具有打擊小、并發癥少、術后恢復快、住院時間短等優點。本院采用經尿道輸尿管鏡鈥激光輸尿管結石碎石、取石術治療輸尿管結石 200例,均取得滿意療效。現將術中配合報告如下。

1 臨床資料

本組共 200例。男 140例,女 60例。年齡 20～79歲。結石位置:輸尿管上段 80例,輸尿管中段 51例,輸尿管下段 69例。結石大小:0.3cm×0.3cm×0.8cm至 0.8cm×1.2cm×1.5cm。其中 144例有不同程度腎盂、輸尿管擴張,34例腎盂中度、重度積水。本組患者均采用聯合阻滯麻醉。

2 護 理

2.1 術前準備 手術前 1天巡回護士需到病房為患者做好術前訪視。了解患者的基本情況,與患者進行有效的溝通,消除其緊張焦慮的情緒。

2.2 器械物品準備 輸尿管鏡器械包,輸尿管鏡,取石鉗,病理鉗,輸尿管導管 f3、f4,沖洗泵,沖洗管,玫瑪導絲,鈥激光主機及光纖,膀胱沖洗液,無菌石蠟油 ,尿管 16號、18號,尿袋 ,F5D-J管 ,電視攝像顯示系統,圖文系統。

2.3 手術配合

2.3.1 巡回護士的手術配合 患者入室后認真做好核對。檢查手術所需用品是否齊全。麻醉成功后安置患者于膀胱截石位,并妥善固定。配合器械護士依次連接好各種導線,并調整好冷光源亮度。鈥激光能量設定在 8～20W。術中注意對患者生命體征的觀察。

2.3.2 鈥激光的使用 我院采用的是第 2代醫用激光,它的波長同時具有切割效應和止血效應。且能在液體中工作。手術開始后,術者可通過輸尿管鏡操作孔置入鈥激光光纖,開機后通過光纖傳輸一束紅光進行瞄準,術者用腳踏開關控制激光。操作精確可靠。

3 結 果

本組患者中一次碎石成功 195例,術后 4～8周復查結果顯示,輸尿管上、中、下段結石的排凈率分別為 75%、89%、99%。本組有 3例因輸尿管內腔狹小,輸尿管鏡無法置入。2例無法碎石。而中轉開腹手術。

4 討 論

4.1 激光的安全管理與預防 我院鈥激光采用專人使用、管理。對機器性能使用程度掌握較好,并定期檢查。從事激光工作的人員應定期行眼底、角膜等相關檢查。孕婦應避免參加激光操作[2]。

4.2 儀器維護 器械的維護與保養是保證手術正常順利開展的關鍵[3]。清洗時應輕拿輕放。光導纖維勿打折。攝像頭勿磕碰。鏡面勿接觸硬物。

經尿道輸尿管鏡鈥激光輸尿管結石碎石、取石術是一種微創的治療方法。具有一次治愈率高、手術時間短、見效快、術后無痛苦、安全性高、并發癥少等特點。術中護士應熟悉手術步驟,掌握各儀器設備的性能、連接方法及操作步驟。醫護密切配合是手術安全順利進行的關鍵。

[1] 宋長福,陳陽.關節鏡下鈥激光膝關節骨性關節炎[J].中國內鏡雜志,2003,9(1):61

[2] 王偉,覃慶平,楊劍文,等.V100激光碎石術治療下尿路結石[J].中國激光醫學雜志,2007,16(3):192

[3] 吳玉琴.輸尿管鏡下V100激光碎石術中巡回護士的配合[J].護理與康復,2009,(6):534