新生兒敗血癥高熱降溫致死亡 1例

沈陽市法庫縣中心醫院兒科(110400) 王藹紅

1 病歷摘要

患兒,女,10天(足月、順產、鄉醫接產)。發熱,拒乳,精神不振 1天來診。入院查體溫(T)40.1℃,呼吸(R)56次/分,心率(P)162次/分,體重 4kg。營養發育良好,輕度黃疸,精神萎靡,面色蒼白,口周發青,口唇輕度發紺。肺部聽診正常。心臟聽診無雜音,律整,叩診正常。臍帶脫落,斷端紅腫,有大量膿性分泌物。血白細胞 28.6×109/L,中性粒細胞0.87。診斷為新生兒敗血癥。

2 治療經過

給予吸氧,青霉素加氨芐西林,每 8小時 1次,靜滴。能量合劑,每日 1次,靜滴。肌注復方氨林巴比妥,35%酒精擦浴,臍部清潔護理。30分鐘后體溫降至 38.8℃,發紺消失。3小時后,T復升至 40.5℃,R 59次/分,P168次 /分,昏睡狀。再次肌注復方氨林巴比妥并加大劑量,冰袋物理降溫。25分鐘后 T37.5℃,出現呼吸淺速,給予洛貝林。10分鐘后T35.7℃、P102次/分,呼吸不規則且有時暫停,心音低鈍,身體潮濕,指趾尖涼。立即保暖,增大氧氣流量,靜脈給予洛貝林、多巴胺、消璇山莨菪堿、碳酸氫鈉、地塞米松等。10分鐘后 T 35℃,R 24次/分,P72次/分,面色蒼灰,口唇發紺,四肢厥冷,抽泣樣呼吸,面部多處瘀癍。心音遙遠。立即搶救,給予輸血,抗 DIC治療,55分鐘后呼吸、心跳停止,瞳孔散大,臨床死亡。

3 死亡分析

新生兒體溫調節中樞功能尚不完善,皮下脂肪薄,體表面積相對較大,皮膚表皮角化層差,易散熱,易受環境影響,反復大劑量應用退熱藥及冰袋強降溫后,使體溫驟降,造成虛脫,血壓下降引發休克。同時休克又使體溫下降,致使體溫繼續下降而不回升。持續的低體溫造成機體代謝機能紊亂,多器官功能損害、衰竭而并發 DIC,臨床搶救無效死亡。

患兒高熱時要采取緩和降溫措施,密切觀察體溫變化,降溫同時也要考慮到保暖,不要使體溫下降過快、過低。退熱藥不宜過多、過頻使用,物理降溫不易過強,防止虛脫、休克的發生。減少器官功能損害避免DIC發生。