門診藥房開展藥物咨詢服務實踐與分析

劉玨，王奕，江警予，付廷雄

(武漢市中心醫院藥劑科，430014)

隨著社會的發展和醫療改革的進一步深入，以患者為中心，為其提供優質的藥學服務逐漸成為醫院藥房工作的重點［1］。因此，開展藥物咨詢促進合理用藥備受重視。我院門診藥房專設藥物咨詢窗口，開展藥物咨詢服務。現將我院門診藥房2009年11月～2010年10月的藥物咨詢記錄進行回顧性分析，以期進一步提高藥物咨詢工作的質量和水平。

1 資料與方法

藥物咨詢工作由主管藥師職稱以上并具有一定臨床醫學知識的藥師負責，與患者或醫護人員進行交談，對于他們用藥過程中的疑問，予以耐心解釋及專業指引，并進行詳細記錄。我院門診藥房2009年11月～2010年10月的記錄完整的門診患者藥物咨詢記錄708份，按咨詢者基本情況，所涉及藥物分類，咨詢內容進行歸納整理，并統計和分析。

2 結果

2.1 咨詢對象基本情況 我院共接待門診咨詢者708例，其中，女 409例，占 57.7%;男 299例，占42.2%。年齡分布:1～20歲12例(1.7%)，～30歲55例(7.8%)，～50歲162例(22.9%)，～60歲197例(27.8%)，＞60歲282例(39.8%)。

2.2 咨詢方式 咨詢方式以窗口為主，占95.5%，電話咨詢占4.5%。其中患者主要是窗口咨詢，醫護人員大多進行電話咨詢。

2.3 咨詢藥物類型及構成比 咨詢藥物種類以心腦血管藥物最多158例(22.3%)，其次消化系統藥物103例(14.5%)，中樞神經系統藥物70例(9.9%)，見表1。

表1 708例咨詢的藥物類型

2.4 咨詢藥物內容及構成比 咨詢內容以藥名及價格，是否為醫保等最為多見，共468例，占66.1%，藥物的用法與用量85例(12.0%)，藥品的作用與用途54例(7.6%)，藥品適應證35例(4.9%)，藥物不良反應27例(3.8%)，藥品保存、質量與有效期23例(3.2%)，藥物相互作用及配伍禁忌10例(1.4%)，藥品使用注意事項6例(0.8%)。

3 討論

3.1 咨詢者性別及年齡 咨詢者中以女性較多，可能與其特殊的生理周期，對藥物作用較敏感，對藥物較關注，對家人照顧等因素有關。以＞50歲的中老年咨詢人數最多，許多中老年患者患有高脂血癥、高血脂、糖尿病、支氣管炎等，他們需要長期服用藥物，而多數藥物對人的肝、腎功能有一定的損害，因此他們特別關注藥物的性質，迫切需要得到藥師的幫助來正確理解藥物說明書，保證用藥安全、有效［2］。

3.2 咨詢藥物類型分析 從表1看，心血管系統藥物、消化系統藥物占總咨詢人數的36.8%，近年來，人們由于工作壓力的增大，食物結構的改變，患心腦血管疾病、消化系統疾病的人增多，而治療這些疾病的藥物品種多，選擇使用成為患者關心的事，急需得到醫生的治療和藥師的指導。

3.3 咨詢藥物內容分析

3.3.1 藥物的名稱和價格 有關藥物的名稱和價格、醫保等基本問題居于首位。由于各廠家商品名不同，目前同藥異名現象較為普遍，因此患者對配藥的正確性、藥物的成分、藥物的療效產生疑問。特別是有些藥品劑型不同，成分相同，商品名稱不同，患者容易產生誤解。藥物價格比較也是患者關心的問題，集中反映在同種藥物價格比較、醫院和藥店之間價格比較上。有些醫生在跨科開藥時，由于對非本科用藥不熟悉，也經常向藥師咨詢，同時有些離休老年人為公費醫療，需要知道藥品的價格等。

3.3.2 藥物的用法和用量 患者最關心、概念卻最模糊的是不知何時服藥最為合適，藥師應該根據藥物的性質，及人體生物鐘原理，正確指導患者選擇最佳的服藥時間，例如有許多老年患者不懂“mg、mL”的含義，藥師需用通俗易懂的語言，一日幾次幾粒或一日幾次幾顆交待清楚。同時不同制劑服用方法不同，需要告之患者，給患者正確的用藥指導。如咀嚼片需要嚼碎，分散片可直接水吞服或水攪拌成混懸狀態服用。

3.3.3 適應證 患者合理用藥意識增強，在用藥前他們需要了解所用藥物與疾病的關系，臨床醫師對門診患者只是診斷、開處方，沒有更多時間進一步解釋藥物與疾病的關系，因此，需要藥師來解答患者的疑問。例如很多患者不理解治療胃炎為何要開抗菌藥物?患者實驗室檢查表明幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)陽性，胃炎的反復發作與感染Hp有關。抗菌藥物就是用來根除Hp，常和抑制胃酸分泌藥物合用，這是治療胃炎的三聯療法。這就要求咨詢藥師既要了解藥物功能主治和適應證，又要了解疾病的特征。

3.3.4 藥品不良反應 藥品不良反應已引起患者的普遍重視，在咨詢中遇到此類提問達3.8%。隨著人們保健意識和用藥安全意識的加強，服用藥物前都仔細閱讀藥物說明書，有的患者對藥物說明書上標明的不良反應心存疑慮，藥師應引導患者理解醫生的治療方案，同時利用自己所學知識盡力幫患者讀懂藥物說明書的真正含義。還有一部分患者主訴服藥后出現一些變態反應或身體不適癥狀，此時除建議暫停服藥外，同時請相關臨床科室予以診治，改用其他藥物。

3.3.5 藥品保存、質量與有效期 藥品的儲藏保管關系患者的用藥是否安全，及時告知患者對低溫冷藏、避光、干燥等儲藏保管知識，例如未使用的胰島素需要冷藏保存，已經使用的胰島素則要求常溫保存，可存放6周。

4 改進工作的措施

4.1 促進藥師專業素質的提高 藥物咨詢涉及的內容廣泛，要求藥師不僅要有扎實的專業基礎理論，還要熟悉藥品管理的法律法規，學習新理論、新技術，了解相關的醫療知識［3-4］。因此，藥師必須加強繼續教育和自我知識更新，不斷提高專業知識水平，才能確保藥物咨詢的科學性、有效性。藥師總結咨詢中藥物使用的常見問題，及時與相應廠家聯系，進行業務培訓，這樣有利于更好的指導患者用藥。

4.2 采取多樣的咨詢方式 在用藥咨詢的具體工作中還可以通過靈活多樣方式擴大咨詢范圍，達到事半功倍的效果。對當時不能正確解答的問題，查找資料后通過電話告知;印制并在咨詢窗口免費發放用藥知識宣傳單，如感冒用藥小常識等簡單實用的系列專題;發藥時主動引導患者咨詢，特別是一些特殊作用與用法的藥品，告訴患者用藥需考慮合理的給藥時間，以發揮最大藥效，又使不良反應發生率降至最低。

4.3 配置計算機藥品查詢系統和藥物咨詢軟件 針對詢問藥物的基本信息較多的情況，我院藥物咨詢窗口的電腦安裝藥品查詢系統，通過此系統，藥師可以快速查到藥物的通用名、價格、規格、廠家等基本信息，對于咨詢的問題能及時解答。藥品說明書是指導臨床正確使用藥品的技術性資料，也是門診咨詢藥師指導患者用藥的主要依據。隨著醫藥科技的發展，新藥層出不窮，藥品種類和數量越來越多，僅靠藥師大腦去記憶龐大的藥物信息是難以做到的。我院在藥物咨詢窗口的電腦安裝了“大醫通”藥物咨詢軟件系統，完善藥物咨詢服務信息系統，使之成為藥師的得力助手，提高咨詢服務效率與質量。

藥物咨詢是醫院藥學的一項重要內容，是藥師對合理、有效、安全用藥宣傳和指導的一個重要途徑，雖然我院目前的藥物咨詢工作已取得一定成績，但不斷完善和深入開展藥物咨詢工作是必要的，這不僅能促進藥師不斷學習和自身的提高，更能提高醫院的合理用藥率，提高醫療質量［4］。

［1］ 梁延平，王蕊，刁瑞剛.藥學咨詢服務分析及發展策略［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26(12):1557-1559.

［2］ 岳德永，楊忠英，王俊，等.門診312例藥物咨詢構成帕累托圖分析［J］.醫藥導報，2010，29(3):409-411.

［3］ 付美霞，羅俊鴻，吳敏杰，等.武漢市第五醫院藥物咨詢服務的分析與體會［J］.醫藥導報，2010，29(1):129-130.

［4］ 趙志剛.我院藥劑科發展的戰略管理與思考［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26(7):870.