抗感染藥物專業臨床藥師培養模式交流

張晉萍，苗立云，葛衛紅

(南京大學醫學院附屬南京鼓樓醫院1.藥劑科;2.呼吸科，210008)

根據衛生部《抗感染藥物專業臨床藥師培訓指南》(以下簡稱《指南》)的要求，抗感染藥物專業學員先后在微生物科、外科、呼吸內科、重癥監護病房等多個科室輪轉，需要多次熟悉環境，并開展藥學查房、患者教育工作，還要完成藥歷、病例分析，患者給藥方案設計，文獻閱讀報告等多項培訓作業，學員常有應接不暇的感覺。如何使學員盡快適應環境，完成培訓任務，且結業后回到原單位能順利參與藥物治療工作，是培訓基地帶教老師需要考慮的問題之一［1-2］。我院開展抗感染藥物專業臨床藥師培訓已有4 a，經過4 a的摸索，初步形成一定的培訓模式。現將做法與體會介紹如下。

1 合理安排輪轉順序

在學員進行科室輪轉時，由淺入深，合理安排輪轉順序。外科用藥品種相對較少，復雜程度低于內科。因此，安排學員先從外科開始入門，逐步深入。我院抗感染專業臨床藥師輪轉順序為:微生物科、外科、呼吸內科、重癥監護病房。這樣，可使學員循序漸進，符合學習規律。從學員的反映情況和實際效果來看，這種輪轉順序合理。

2 注重基礎知識與拓展知識相結合

2.1 重點培訓基礎知識和文字材料的書寫 根據實際情況，為學員選定膽囊炎、闌尾炎、社區獲得性肺炎、慢性阻塞性肺疾病和醫院獲得性肺炎等5種疾病，并選定50種臨床常用抗感染藥物為學習內容。

進入臨床后，首先安排學員學習指定病種的診治指南，熟悉專科用藥。為盡快掌握抗感染藥物知識，要求學員結合病例學習藥物適應證、用法用量、主要藥動學參數、常見不良反應等，并提出監護要點。引導學員比較各種治療方案的區別，并要求在書寫教學藥歷、藥物治療方案以及病例的分析中得到體現。如，1例社區獲得性肺炎患者用頭孢唑肟治療效果不佳，更換藥物為頭孢哌酮/舒巴坦+阿奇霉素，指導學員分析為何治療效果不佳，所用藥物抗菌譜有何差異，可能發生哪些不良反應，用藥期間需注意哪些問題，藥學監護措施有哪些等。帶教老師批改上述文字材料，匯總存在的問題，并向學員及時反饋。在學員對指定病種的治療方案、藥物遴選、監護計劃等內容基本掌握時，再布置學員進一步整理專科用藥，將重要的項目列表，加深記憶。

2.2 關注知識拓展 對于《指南》以外的病種，如肝膿腫、肺膿腫、支氣管哮喘、間質性肺炎等，學員如能認真學習、掌握用藥方法，有助于提高臨床實踐技能，對今后開展工作具有實際意義。因此，要求學員先掌握選定病種的藥物治療方案和監護技巧，如果學有余力時，再學習其他病種。以哮喘為例，首先布置學員自學相關指南或專家共識等，然后由帶教老師針對學員提出的問題解讀，演示吸入制劑的使用方法，向學員發放老師自編的哮喘患者用藥教育資料，并指導學員互動，模擬患者進行用藥教育，然后互相點評。學員的學習積極性很高，較快掌握了哮喘相關知識。

進行文獻閱讀報告也是拓展知識的途徑之一。在培訓初期，由老師指定報告主題，學員查閱資料、制作PPT宣講，并進行討論，最后老師點評總結。剛開始，學員不太習慣，查閱的資料局限于國內文獻，報告主題不鮮明。老師了解原因后，安排外文文獻查閱方法講座，指導學員歸納總結。經過幾次訓練，學員掌握文獻閱讀報告的形成方法，以后的內容就由學員自己選定。通過文獻閱讀報告，訓練了學員對臨床問題的歸納總結和表達能力，提高了發現問題、解決問題的能力。

3 盡可能多地給學員提供學習機會，鼓勵學員多實踐

3.1 邀請學員參加相關講座 對于醫院、臨床科室、藥劑科組織的業務講座，只要內容適合，老師都會邀請學員參加。如帶教老師發現學員不熟悉外文資料的查閱方法，就再次安排學員參加文獻檢索學習，學員查閱外文資料的積極性大大提高。

學員除對所學專業感興趣外，對抗凝治療、糖尿病教育、處方點評、靜脈藥物配置中心審方、不良反應監測等內容也希望能夠有機會學習。恰逢臨床藥學室開展品管圈活動，培訓內容涵蓋上述方面，也邀請學員一起參與，讓他們學到更多知識與技能。

3.2 帶領學員進行用藥教育 我院呼吸科臨床藥師和醫師共同開設了哮喘-戒煙專家門診。醫師負責診斷、開具處方，臨床藥師負責患者用藥教育工作，特別是吸入裝置的用法指導。帶教藥師帶領培訓學員一起參加，與患者互動。對于學員參與哮喘-戒煙門診、住院患者用藥教育工作中提出的好建議，老師給予充分鼓勵。經過一段時間的實踐，學員掌握了用藥教育、監護流程，不但能熟練指導患者應用吸入裝置，而且能主動研究患者的心理，考慮如何更好地讓患者接受用藥教育。

3.3 帶領學員參與外科抗感染藥物使用管理工作學員在普通外科輪轉期間，學習膽囊炎、闌尾炎的藥物治療，包括圍手術期抗感染藥物的合理運用等知識。考慮到3個月的輪轉結束后，學員可能對這些知識淡忘或生疏。為鞏固學習效果，帶教藥師帶領學員參加我院的抗感染藥物管理工作。通過此項工作，可以使學員復習鞏固相關病種圍手術期預防用藥時機、藥物選擇、持續使用時間和分級管理規定。在實踐中學員還能夠體會到藥師和臨床交流與溝通技巧的重要性。如對于無明確規范、藥劑科和臨床科室存在爭議的問題，如腹腔鏡膽囊切除術預防用藥物選擇問題，學員看到藥師如何與臨床醫師多次溝通達成一致，這對培養學員的交流溝通意識有較大幫助。

4 效果評估

4.1 定量效果評估 即以分數衡量的指標評估。可運用衛生部提供的學員考核表，如《教學藥歷質量缺陷評價表》《病例分析質量缺陷評價表》《學員溝通和接診能力面試評分表》《案例考核評分表》等，評出具體分數，評價培訓效果。

4.2 定性效果評估 定性效果評估較為復雜，如可以從學員參與臨床治療工作的積極性，發現、解決臨床問題的深度、廣度等方面來衡量;或進行患者用藥教育時，對用藥問題的歸納、整理和解決能力來評價其學習效果;也可從患者、臨床醫師、護士、或者藥師對學員工作表現、綜合素質的反映來評價;也可以對學員回到原單位后，在單位發揮作用的大小來衡量。

5 結束語

培訓抗感染藥物專業的臨床藥師，不能將工作僅局限于抗感染藥物，還需培養其掌握多項技能，如發現問題、解決問題、交流溝通等能力，需要從多方面進行培訓。我院根據《指南》要求和學員特點，摸索并初步形成了這樣的培訓模式，即教學循序漸進，為學員提供多種學習機會，鼓勵學員參與臨床藥物治療實踐，將學習基礎知識與拓展知識相結合，及時對培訓效果進行定性或定量效評估。采用這種模式培訓取得較好效果，受到學員歡迎和好評。

［1］ 張曉玲，毛德莉，鄒明華.國內外臨床藥師的差距淺析［J］. 西部醫學，2007，19(6):1169-1170.

［2］ 金美花.臨床藥師在現有條件下如何開展臨床實踐［J］.現代醫藥衛生，2007，23(15):2362-2363.