中西醫結合治療冠心病心絞痛38例臨床觀察

黃群艷

(廣西崇左市中醫壯醫醫院,廣西 崇左 532200)

冠心病心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧所引起的臨床綜合征[1]。多數患者在40歲以上,勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環衰竭等為常見誘因。是心血管科的常見病和多發病,亦為難治病之一。自2008年6月～2010年 6月,筆者采用中西醫結合治療冠心病心絞痛38例,取得較好療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 38例均為本院門診和住院患者,其中男25例,女 13例;年齡 38～81歲,平均年齡(48.8±5.6)歲;病程6個月～13 a,平均(4.5±2.1)a。臨床上均有心悸、胸悶、胸痛等癥狀,同時伴有不同程度ST-T改變、早搏及傳導阻滯等心電圖改變,其中穩定型心絞痛26例,不穩定型12例。

1.2 診斷標準 參照國際心臟病學會/世界衛生組織(ISFC/WHO)臨床命名標準化聯合專題組所提出的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”[2],確診為冠心病心絞痛具有下列條件之一:①具有心絞痛癥狀:胸悶、心前區或胸骨后疼痛;②靜息心電圖有缺血性ST-T改變(ST下移≥1mm);③靜息心電圖正常,而動態心電圖出現缺血性改變(ST下移≥lmm持續1min);④心電圖活動平板運動試驗陽性;⑤陳舊性心肌梗死近期出現明顯心絞痛發作者。

2 治療方法

2.1 西醫治療 消心痛10 mg口服,每日3次;阿司匹林0.1 g頓服;心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油0.6 mg。有高血壓、糖尿病者,行控制組壓、血糖治療。

2.2 中醫治療 基本處方:丹參、黃芪各20 g,玄參 15 g,當歸、地龍、郁金各12 g,威靈仙、皂刺各10 g,檀香8 g,紅花7 g,三七粉3 g(沖服)。加減:兼陽虛血寒者加桂枝12 g,良姜10 g;血瘀較重者加蒲黃(布包煎)、五靈脂各 10 g,延胡索各15 g;心氣虛者加黨參20 g,麥冬15 g,五味子8 g;心陰虛者加山萸肉25 g,黃精、枸杞各10 g。用法:每日1劑,水煎 2次取汁400 mL混合,早、晚各溫服1次。治療1個月為1個療程。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[3]顯效:癥狀消失,即胸悶、心悸、氣短及相關癥狀消失,生活可以自理,心電圖恢復正常;有效:癥狀改善,心絞痛發作次數減少,心電圖ST—T改善;無效:癥狀及心電圖均無改善,加重:癥狀及心電圖均加重。

3.2 治療結果 經過1個療程的治療后,38例病例中,顯效29例,有效8例,無效 1例,總有效率為97.37%。

4 討論

冠心病心絞痛作為一種心身疾病是心血管疾病中最重要的疾病類型,嚴重威脅著人們的健康和生命。本病屬中醫“胸痹”、“心痛”范疇。其發病機制主要為血瘀久病入絡,冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血、缺氧或壞死。其病位在心,與陰寒之邪侵襲及心肝腎功能失調有關,這些因素可導致痰瘀互結,內阻心脈,不通則痛。

本病西醫治療應以抗凝、抗血小板聚集、穩定斑塊及改善血管內皮功能為主。筆者以為中醫治療該病宜痰瘀同治,脾腎同治,健脾益氣,攻補兼施。自擬方中丹參、紅花、檀香通脈擴冠,活血化瘀;當歸,玄參松馳血管平滑肌,擴張冠脈血管,解除細小血管痙攣,同時可防行氣活血藥之傷正;三七、皂角刺不僅活血化瘀,還可化痰排濁,對于痰瘀互阻之重證是一較好的配對藥;郁金理氣開郁,行氣活血;威靈仙善通經絡,消痰涎,開胸痹;黃芪為益氣要藥,鼓動心血;地龍合當歸、玄參解痙舒絡,改善微循環,加用走竄力強大、活血。綜上所述,全方益氣行氣,化瘀化痰,功專力宏,寓通于補,且藥力峻猛者為多血肉有情之品,攻補兼施,祛邪而不傷正。

現代藥理表明:丹參對血液動力學和血液流變學均有影響,具有改善微循環、抗凝、促纖溶、降低全血和血漿黏度作用;黃芪能提高免疫力,擴張冠狀血管,改善心肌缺血缺氧;丹參,紅花有較強擴冠作用,紅花可改善血液流變學指標,同時具有鈣拮抗作用。三七可擴張血管、改善微循環作用,可擴張冠狀動脈,增加冠脈血流量。通過臨床應用,本法治療療效顯著,提示在西醫治療的基礎上聯用活血化瘀中藥治療冠心病心絞痛療效更顯著,安全性高,值得臨床推廣。

[1]葉任高,陸在英.內科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2002:281.

[2]陶壽琪.缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華心血管病雜志,2000,9(1):75.

[3]張勤海,黃錦風.中西醫結合治療冠心病心絞痛40例療效觀察[J].中國醫學創新,2010,7(21):43～44.