多方位推動醫院藥學的發展

游一中，張福康，劉廣軍，唐風雷

常州市醫院藥事管理委員會，常州 213003

新時期下，醫院藥學發展面臨變革。隨著國家衛生部《醫療機構藥事管理規定》的頒布，醫院藥事管理被重新定義。醫院藥劑科不再僅僅是供應藥品的部門，而是承擔以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理、安全、經濟用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作，是醫院工作的重要組成部分[1]。

為更好地促進各醫院的藥事管理工作，常州市衛生局成立“常州市醫院藥事管理委員會”（以下簡稱“市藥事管理委員會”）來協助衛生局推動本市的醫院藥學工作。主要任務是建立完善的醫院藥學組織體系，制定制度規范，開辟多樣化的培訓渠道，嚴格質控管理，搭建良好的學術平臺，促進醫院藥學人員素質、藥學服務理念和技能逐步提高，藥事管理水平不斷提升，從而促進醫療質量的提高。經過多年發展，“市藥事管理委員會”已經成為地區醫院藥學發展的核心，起到了協調統籌的作用。通過制定 “一項規范”，成立“一個基金”，監控 “三類藥品”，建立 “五個平臺”，編寫 “七本書籍”，開展“多樣藥學文化”活動，不斷強化“六個推動”，促進了常州市醫院藥學事業的發展。

1 制定“一套規范”，推動醫院藥學規范化建設

1.1 加強組織建設，保障政策實施

醫療機構藥事工作是醫療工作的重要組成部分。做好醫療機構藥事管理工作，是保證醫療質量的重要前提，也是保證合理用藥、降低藥品費用的基礎性工作[2]。在常州市衛生局指導下，常州市醫院藥事管理委員會成立于2002年，人員由全市二級以上醫院的藥劑科主任、副主任組成，與常州市藥學會醫院藥學組是一套人馬兩個名稱。受市衛生局委托承擔藥學部門的管理制度、操作規程、崗位職責等規范制訂和藥學人員培訓、考核評估、檢查，以及臨床藥學、藥學科研等工作，不斷推動和提升全市藥事管理水平。

1.2 定期召開會議，統一發展思路

“市藥事管理委員會”每季度召開一次工作會議，主要總結上季度工作及布置下季度任務。會上由各委員總結各醫院藥事管理情況，并進行經驗交流，提出管理工作中的疑點、熱點問題，如藥品價格及供應、抗菌藥物篩選、臨床藥師培養等，通過討論，取得相對統一的意見，最后由市藥事管理委員會布置下一季度工作。做到工作有交流，有討論，有布置，有評估。年初下達的藥事管理指標，年底進行檢查總結。全市性的委員會議促進了醫院藥學的齊步發展，各醫院通過交流，取長補短，采取統一措施，得到了市衛生局、藥監局、物價局、藥品經銷商等肯定和好評。臨床藥師工作、藥品質量管理、麻醉藥品檢查、藥事管理法規、藥學知識培訓、《常州藥事》雜志編輯、青年藥師沙龍等藥事管理步入常態化。

1.3 制定藥學規范，狠抓基礎建設

為規范常州市醫院藥事管理工作，受市衛生局委托，“市藥事管理委員會”先后制訂了《常州市藥學部門建設管理規范》、《常州市藥品不良反應報告和監測工作規范》、《常州市醫療機構藥品采購、儲存管理規范》、《常州市規范（合格）藥房標準》、《關于加強我市臨床藥學工作的指導意見》、《關于建立抗菌藥物、抗腫瘤藥物、生物制劑用量動態監測及超常預警制度的通知》、《常州市衛生局加強醫療機構臨床合理用藥管理的實施意見》、《常州市麻醉藥品、第一類精神藥品的管理考核標準》等管理規范，并由市衛生局醫政處統一下發各醫院執行。新規范在內容上細化了國家、省、市有關醫院藥事管理相關法律法規，擷取了近年來醫院藥事管理方面的新觀念、新理論、新技術，同時吸收了我市開展的“醫院創建規范化藥房”等成功經驗。各醫院藥學人員人手一冊，既是一本醫院藥劑科管理工具書，也是一本實用的醫院藥學技術人員工作手冊。統一了全市的藥事管理要求，即統一制度，統一職責，統一操作規程，統一表單。得到了國家、省藥學會的肯定。加強了醫院藥劑科的基礎管理，同時也提升了藥學人員的規范行為和藥學服務水平。

1.4 創建示范藥房，保障藥品質量

為配合國家衛生部、食品藥品監督管理局聯合下發的《醫療機構藥品質量管理規范》的實施，“市藥事管理委員會”以創建“規范（示范）藥房”活動為抓手，狠抓藥品質量管理。首先從藥庫規范化建設為切入點，對全市二級以上醫院進行藥庫達標驗收。只有嚴格控制藥庫入庫藥品質量，才能從源頭上保證藥品質量[3]。其后在全市各級醫療機構開展“規范（示范）藥房”創建活動，統一醫院藥房管理措施，實施從入庫驗收到發放至患者的全過程的質量管理，充分保障了藥品質量。數年來，15所二級以上醫院建成“規范（示范）藥房”，雙創工作經驗被國家食品藥品監督管理局作為典型推廣。

2 監控“三類藥品”，推動醫院藥品使用管理

2.1 加強藥物監測，強化用藥管理

抗菌藥物、抗腫瘤藥、生物制劑是臨床使用的三類重要品種，“市藥事管理委員會”制定了一系列制度，通過對這三類藥品用量進行動態監測及預警，達到逐步改變臨床用藥不合理、不規范現象，遏制抗菌藥物的濫用，減緩細菌耐藥性的發展，降低病人醫藥費用負擔。加強藥事管理的行政職能，確實能發揮藥師作用，充分保證臨床合理用藥，從而降低了藥品費比例[4]。

各醫院每兩月按三類藥品使用的金額與使用的數量進行統計，分別列出門診和病區使用金額與使用數量前五位的藥品名稱，在此基礎上統計出每種藥品使用量列前五位的科室和個人。并列出該時間段內藥品用量超出常規的藥品品種。具體工作由醫院信息科與藥劑科共同負責實施。

各醫院藥事管理委員會在收到報表后由院分管領導組織相關科室人員對上述藥物的使用情況進行專項討論。對使用情況是否正常提出分析意見，合理的予以肯定，不合理的找準原因；對用量超常且不規范使用嚴重的要重點警示，必要時停止該藥在醫院的臨床使用。對違反抗菌藥物、抗腫瘤藥、生物制劑使用原則的及時予以糾正，并對所在科室與個人進行相應的處理。

2.2 建立長效機制，保障合理用藥

為規范臨床用藥，“市藥事管理委員會”成立合理用藥專家委員會，建立專家庫，負責全市合理用藥指導和檢查，組織相關專家擬訂全市合理用藥目標和工作方案，對合理用藥管理工作提出建議，研究擬訂合理用藥的相關技術管理措施和組織教育培訓等。健全合理用藥監測網絡，做好合理用藥監測工作，藥劑科負責對監測藥品進行分析、評估，協助處理上報數據中出現的各種專業問題。加強抗菌藥物臨床應用管理，嚴格執行圍手術期抗菌藥物預防性應用管理，抗菌藥物分級管理，嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用，加強臨床微生物監測與細菌耐藥監測工作。

3 建立“五個平臺”，推動醫院藥學人才不斷成長

3.1 建立藥學人員繼續教育平臺

開展繼續醫學教育是提高衛技人員自身職業能力發展的需要[5]。“市藥事管理委員會”積極拓展多種渠道，開展多種層次的藥學繼續教育，搭建繼續教育平臺，提升藥學技術水平。先后舉辦了國家繼續教育 “藥房調劑實踐論壇”，“吸入給藥的研究進展”；省級繼續教育 “經鼻腔和肺給藥的研究進展”，“藥學服務與合理用藥”；市級繼續教育“藥學課題設計與申報”，“臨床藥學服務”，“合理應用抗菌藥物”，“抗凝藥物的臨床應用與藥學服務”，“麻醉藥品和精神藥品的研究進展與管理”，“醫院藥品質量管理論壇”，“糖尿病合理用藥及用藥風險”等。還組織二級以上醫院藥學人員開展藥學英語普及教育；組織了“揚子江杯”、“恒瑞杯”、“豪森杯”、“濟民可信杯”、“齊魯杯”全市二級以上醫院藥學技術人員繼續教育系列講座；邀請美國、英國、北京、上海、南京以及本市的藥學專家主講，內容涉及藥事法規、藥事管理、臨床藥學、藥品質量、合理用藥、藥學新知識等；還專門組織了藥學人員基本理論、基礎知識、基本技能的培訓。8年來，共舉辦繼續教育培訓班30期，參加培訓人員3500人次。

3.2 建立社區藥學人員培訓平臺

加強社區藥學人員上崗培訓。“市藥事管理委員會”與市藥監局聯合舉辦藥學技能培訓班，對一級以下醫療機構（社區）無學歷、無上崗證的基層醫療機構從業人員進行藥學培訓，使他們增強了法治意識，提高了工作技能。全市800人經考核合格取得藥學從業人員上崗合格證。

“市藥事管理委員會”受市衛生局委托，每年組織醫院藥師對武進區、天寧區、鐘樓區、戚墅堰區、溧陽市、金壇市的社區人員進行繼續教育。這些舉措普及和提高了社區藥學人員的專業知識水平。

3.3 建立高層次藥學人員培訓平臺

與中國藥科大學協作，2007年10月在常州舉辦了首屆中國藥科大學藥理學 （臨床藥學方向）研究生課程班，全市醫院精心推薦并考核錄取的29名藥學人員參加了開學典禮。這在省內是首次，是探索高層次人才在職培養的一種有益嘗試，也為常州市醫院藥學培養了一批中堅力量。2010年12月20日，中國藥科大學臨床藥學研究生課程（常州）班結業典禮為29名學員頒發了結業證書。

通過三年的培訓，由中國藥科大學教師授課，學員們在專業知識、英語水平、課題研究方面都大有收獲。共同的學習，也加強了醫院之間的藥學交流，為常州市醫院藥學培養了一批年輕的骨干，為年輕人的發展創造了條件，促進了常州市醫院藥學事業的可持續發展。

3.4 建立藥學人員出國深造平臺

2009年在市衛生局領導的大力支持下，“市藥事管理委員會”組織了臨床藥師一行5人為期16天的美國布朗大學附屬羅德島醫院短期學習考察。了解了國外藥房的臨床藥學服務方式，在血液腫瘤藥學服務、抗凝藥學服務、移植中心藥學服務、不良反應收集和上報、藥物安全、藥學部門管理、新藥引進、學術研討等方面進行了深入學習。2010年又組織了4名臨床藥師為期20天的美國羅德島醫院學習考察，為促進醫院臨床藥師水平的提高進行了有益的學術交流，提升了臨床藥學人員的藥學服務水平，建立起了優秀臨床藥學人員出國深造交流的平臺。

3.5 創辦《常州藥事》雜志，建立市級藥學學術交流平臺

為了便于醫院藥學人員研討學術、傳遞信息、宣傳法規和交流經驗，經 “市藥事管理委員會”提議，2003年6月市衛生局創辦《常州藥事》季刊，為全市醫院藥學人員建立了一個學術交流的平臺。2006年改版為《常州實用醫學——常州藥事》，提供了藥學工作者初、中級職稱晉升的論文發表的園地。每兩年還組織專家對《常州藥事》雜志刊登的文章進行評選，評選出一等獎、二等獎、三等獎，分別給予獎勵。《常州藥事》的創刊激發了廣大醫院藥學人員深入學習、總結工作經驗、撰寫藥學研究論文的積極性，提高了我市藥學人員的學術水平，經過《常州藥事》的孵育，藥學人員在全國公開發行的雜志上刊登的論文數量也有大幅度提高。

4 成立“一個基金”，推動醫院藥學科研發展

4.1 建立常州臨床藥學科研基金

為加強醫院藥學科研工作，提升常州市醫院藥學科研水平，提高藥學人員科研的積極性，“市藥事管理委員會”在常州市科技局、衛生局和常州四藥的支持下，建立了常州市政府指導性項目——常州四藥臨床藥學科研基金，為全市藥學科研工作提供申報平臺。自2007年設立科研基金以來，每年各醫院藥學人員申報科研項目10多項，“市藥事管理委員會”邀請省內藥學專家評審，5年共獲常州市政府、常州四藥臨床藥學科研基金立項38項，計結題13項，通過鑒定11項，發表論文33篇。獲市科技進步三等獎5項，四等獎1項；溧陽市科技進步獎一等獎1項；金壇市科技進步一等獎1項。

4.2 積極組織其他科研項目申報

默沙東、奧賽康藥學科研基金為全省藥學人員提供了科研基金平臺，我市積極組織有關醫院申報。近年來共有奧賽康藥學科研基金項目立項3項，默沙東藥學科研基金1項，已結題2項，獲得常州市政府科技進步三等獎1項，市衛生局新技術引進一等獎1項。

5 編寫“七本書籍”，推動藥學科普知識宣傳

5.1 組織編寫科普讀物

“市藥事管理委員會”組織各醫院中青年藥師編寫藥學科普知識讀本 《科學用藥保健康》叢書6冊，計有《安全、合理、經濟用藥》、《高血壓、冠心病、腦血管病用藥》、《糖尿病、甲亢、痛風、骨質疏松用藥》、《呼吸系統過敏性疾病、風濕免疫疾病用藥》、《肝膽疾病用藥》、《胃腸病、失眠、營養失衡等常見病用藥》等，由東南大學出版社出版。科普知識讀本免費發放社區，受到了群眾的歡迎，同時也擴大了醫院藥學的影響力，提升了藥學服務的水平。

5.2 編寫社區藥學人員培訓教材

受省衛生廳、省藥師協會委托編寫出版了江蘇省社區藥學人員《臨床藥理學》培訓教材，計60余萬字，已由東南大學出版社出版，為全省社區藥學人員的培訓貢獻力量。

5.3 開展藥學科普知識講座

“市藥事管理委員會”組織藥學人員到常州市社區，常州市老年大學進行藥學科普講座，內容有《老年人的合理用藥》、《高血壓病人的合理用藥》、《安全、合理、經濟用藥》等。

6 開展“多樣文化活動”，推動醫院藥學文化建設

多樣化的藥師文化活動的開展，從專業之外的另一方面鍛煉了藥師的能力，提升了藥師自我學習的能力。藥師只有秉承優良的文化傳統，創建學習型的文化氛圍，不斷積累經驗，用藥事文化活動促進藥學服務的提升，才能實現藥師自身價值，更好地服務于患者[6]。

6.1 開展醫院藥學技能競賽

為全面推進醫院藥學工作，加強醫院藥學人員的專業技術水平和實踐能力的培養，促進合理用藥和安全用藥，更好地為人民群眾的健康服務，2010年由常州市總工會、常州市衛生局等聯合主辦，“市藥事管理委員會”組織開展了常州市醫院藥學人員崗位技能大賽。技能大賽的個人第一名獲得了2010年常州市五一勞動獎章。通過競賽提升了各醫院藥學人員的工作積極性，加強了交流，擴大了影響，一批優秀藥師脫穎而出。

6.2 開設青年藥師沙龍

“市藥事管理委員會”每季組織開設一次青年藥師沙龍，確定一個主題，進行深入討論乃至激烈的辯論，拓展了藥學人員的思路，提升了專業水平，培養了藥師的素質能力。

6.3 舉行才藝展示

青年藥師是醫院藥學的未來，“市藥事管理委員會”把青年藥學人員的培養作為一項重要工作，每兩年舉行一次青年藥師才藝展示，用文藝的形式宣傳醫院藥學工作者的精神風貌，普及藥學知識，激發青年藥師朝氣蓬勃、奮發向上的激情，達到寓教于樂，收到了良好效果。

6.4 開展健身競賽活動

為了豐富藥學人員的業余生活，加強身體鍛煉，保持健康的體魄，“市藥事管理委員會”每年開展體育健身活動。先后開展了乒乓球、羽毛球、棋牌等比賽活動，加強了醫院藥學人員之間的交流，鍛煉了身體，增進了友誼。

6.5 舉辦演講比賽

為了加強與患者的交流和溝通能力，“市藥事管理委員會”組織開展了青年藥師演講比賽，把身邊的事、工作的感受、對未來的設想通過演講表達出來，將文明的語言、規范的服務融入演講比賽之中。比賽進一步激發了青年藥師的工作熱情，提高了藥學服務水平，改善了藥學服務態度。

7 總 結

常州市醫院藥事管理委員會是常州市各醫院藥學人員的專業組織，無專職工作人員，依靠全體委員的共同努力，秉承轉化醫院藥房職能，不斷改變醫院藥劑科的工作模式，從藥品供應為主逐步轉變為全方位提供藥學服務，得到上級衛生部門的支持幫助，受到廣大藥師的歡迎，也逐漸取得臨床醫務人員的認可。藥事管理委員會建立幾年來，主要在規范管理、培育人才、加強科研、強化培訓、開展藥學文化等方面做了一些工作。在國家大力發展醫院藥學的大背景下，工作得以順利開展，藥師有了充分展示自己的舞臺，逐漸成為醫院醫療過程不可或缺的一環，成為醫療團隊的重要成員，提高了藥師的地位。著眼于藥師，服務于患者，這是我市“市藥事管理委員會”今后長遠的宗旨。

[1]張 斌，金 鑫，王志睿，等.醫院藥事管理思考[J].解放軍醫院管理雜志，2010，17（9）:899-900.

[2]馬春梅.醫療機構藥事管理的分析與對策[J].中國醫藥導報，2010，7（9）:129.

[3]劉 瑋，陸 健.醫院藥庫管理的幾點要則[J].藥學與臨床研究，2009，17（5）:416-8.

[4]潘木善，徐祖華.加強藥事管理有效控制醫療費用[J].海峽藥學，2010，22（1）:193.

[5]賀寒英.積極探索不斷創新建立健全具有衛生監督特色的繼續教育培訓體系 [J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（21）:12-3.

[6]章建華，李 菁.藥事文化管理初探 [J].中國藥業，2010，19（22）:11-2.