胰尾部副脾一例

蔣慧 馬小龍 鄭建明

·病例報告·

胰尾部副脾一例

蔣慧 馬小龍 鄭建明

患者男，44歲，2010年3月10日因黑便B超示胰尾部占位，CT、MR示“胰尾部軟組織塊”(圖1、2)而在當地醫院對癥治療。10 d后血便消失。為進一步治療，以“胰尾部占位”轉入我院。入院體檢及實驗室檢查包括CA19-9、CA125、CEA、AFP均在正常范圍。臨床初步診斷為胰腺內分泌腫瘤(無功能腺瘤)或胰腺內副脾，但惡性腫瘤不能完全排除，行剖腹探查術。術中見胰尾部3.5 cm×2 cm×1.5 cm腫物，質軟，暗紅色，與周圍胰腺組織界限清楚，行胰體尾+脾臟切除術。病理學檢查：胰腺組織內見由白髓和紅髓組成的脾組織，呈淤血改變，與胰腺組織分界明顯(圖3)，脾臟被膜完整，脾小體清晰可見。診斷為胰尾部內副脾。

圖1CT增強示胰腺尾部腫塊強化，與脾臟(S)同步圖2MR T2加權示胰腺尾部腫塊，信號與脾臟相近圖3胰腺(左)內副脾(右)(HE ×100)

討論副脾是指正常脾臟外的單個或多個球形脾結節，數毫米到數厘米，結構與正常脾相同。據尸檢資料，副脾的檢出率為10%～15%[1]。絕大多數位于脾門及附近，并與原脾臟分離且有自己單獨的血供。胰腺內副脾約占副脾的1%～2%[1]。

成人胰腺內副脾一般位于胰尾部[2]，臨床缺乏癥狀，有少數患者有腹痛、背痛或惡心等癥狀。患者一般由于其他原因或體檢偶然出現，影像學表現為富于血管的胰腺腫塊[3]，在臨床常誤診為胰島細胞瘤、轉移癌等[4]。副脾通常不需要治療，因此正確的術前診斷很重要。然而目前國內外報道的胰腺內副脾，大多由于術前無法確診，基本都是術后病理確診的[5]。

胰腺內副脾的診斷主要通過影像學檢查，表現為界限清楚的腫塊，血管豐富，及強化方式與脾臟一致[3]。然而，上述影像學表現缺乏特異性，所以僅通過影像學還是很難將胰腺內副脾與胰腺其他占位性病變，特別是胰腺內分泌腫瘤區分開。Scheiner等[6]報道了3例臨床考慮為胰腺內分泌腫瘤，行超聲內鏡引導下細針穿刺活組織檢查確診為胰腺內副脾的病例，這為我們提供了減輕患者創傷、正確診斷胰腺內副脾的方法。

[1] Meyer T,Maier M,Holler S,et al.Intrapancreatic accessory spleen:a differential diagnosis of pancreatic tumour.Zentralbl Chir,2007,132:73-76.

[2] Halpert B,Gyorkey F.Lesions observed in accessory spleens of 311 patients.J Clin Pathol,1995,32:165-168.

[3] Pietro F,Massimiliano V,Antonio DR,et al.Arare diagnosis for a pancreatic mass: splenosis.J Gastrointest Surg,2004,8:913-914.

[4] Suzuki Y,Ueda E,Takada K.Intrapancreatic accessory spleen mimicking islet cell tumor.Nichidokuihou,1994,39:34-35.

[5] 徐彬,靳大勇,樓文暉，等.胰腺內副脾1例.中華外科雜志,2006,44:1077-1078.

[6] Scheiner AM,Mansoor A,Faigel DO,et al.Intrapancreatic accessory spleen:mimic of pancreatic endocrine tumor diagnosed by endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiation biopsy.Diagn Cytopathol,2008,36:262-265.

2011-01-07)

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2011.03.014

200433 上海，第二軍醫大學長海醫院病理科(蔣慧、鄭建明)，放射科(馬小龍)

鄭建明，Email:jmzheng1962@163.com