老年人對沖性額顳葉損傷治療分析

林衛 陳衛紅

作者單位：464300 河南省息縣人民醫院

通訊作者：林衛

【摘要】 目的 探討老年人對沖性額顳葉損傷的臨床特點及治療效果。方法 對1998年5月～2010年10月收治的64例老年人對沖性額顳葉損傷患者臨床資料進行回顧分析。結果 按GOS預后評分，預后良好者21例，中度致殘者12例，重度致殘者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家屬放棄治療，嚴重肺部感染7例，心功能衰竭5例，腎功能衰竭3例，多臟器功能衰竭3例。結論 老年人對沖性額顳葉損傷的預后受患者年齡、腦損傷的嚴重程度、治療方法、手術時機、原有的慢性疾病和并發癥等多因素的影響，對老年人對沖性額顳葉損傷患者應密切觀察病情變化，把握正確的手術時機，積極防治并發癥及原有慢性疾病的處理，是降低病殘率和死亡率的關鍵。

【關鍵詞】 對沖性額顳葉損傷； 預后； 老年人

我國人口老齡化進程加快，顱腦損傷逐漸成為老年人常見的外傷性疾病，病情危重，預后不佳，1998年5月～2010年10月筆者所在醫院收治老年人對沖性額顳葉損傷患者64例，現對其臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例，男53例，女11例，年齡60～83歲，平均67.5歲，其中有高血壓病史21例，糖尿病病史6例，心臟病史3例。受傷原因，車禍傷46例，跌倒摔傷18例，均為減速性損傷。受傷部位，一側顳頂枕部53例，雙側顳頂枕部11例。受傷至入院時間為2 h～3 d。

1.2 臨床表現 入院時神志清醒10例，嗜睡16例，淺昏迷，陣發性煩躁31例，深昏迷8例。GCS評分13～15分26例，9～12分31例，3～8分8例。入院時均CT檢查顯示，單側腦挫裂傷36例，雙側額顳葉多發腦挫裂傷4例，其中中線結構顯著移位，環池閉塞12例。

1.3 治療方法 對入院時病情較穩定，中線結構不移位或移位不明顯，血腫量較小46例患者行保守治療，對入院時中線結構移位明顯，環池受壓，血腫量較大18例患者，其中手術治療14例，4例雙側腦疝，呼吸衰竭，家屬放棄治療。手術方法包括開顱血腫清除術和血腫清除加去骨瓣減壓術。所有病例均早期給予脫水劑，鈣離子拮抗劑，預防感染和神經營養藥物治療，保守治療的患者中有11例出現遲發性血腫，病情進行性加重，手術治療。

2 結果

按GOS預后評分，預后良好者21例，中度致殘者12例，重度致殘者6例，植物生存3例，死亡22例（占34%），其中4例家屬放棄治療，嚴重肺部感染7例，心功能衰竭5例，腎功能衰竭3例，多臟器功能衰竭3例。

3 討論

3.1 隨著人口老齡化趨勢的出現，我國老齡化人口逐年增多，老年人顱腦損傷約占因顱腦損傷而住院病人的8 %～13%^［1］。老年人腦萎縮，神經生理機能減退，患有其它慢性疾病特點，顱腦損傷的臨床表現、病例類型與青壯年及兒童顱腦損傷均不同，因腦萎縮，顱腦容積相對增大，腦組織易發生大塊移動，老年人血管脆性增加，致橋靜脈、皮質血管和腦底面血管損傷出血，易形成顱內血腫；老年人生理機能減退，對外界反應及防御能力差，多為減速性損傷,腦組織在顱腔內旋轉運動，擦挫，沖撞，扭曲均較重,腦組織對外傷的反應 性降低，代償機能差，更易發生廣泛對沖性額顳葉損傷及硬膜下血腫。因老年人顱骨內板與硬腦膜附著緊密，難以剝離，臨床上硬膜外血腫較少見。

3.2 老年人隨著年齡的不斷增加，患高血壓、糖尿病及動脈硬化等慢性疾病的風險高，這些慢性疾病影響血管結構的變化，長期高血壓引起腦動脈玻璃樣或纖維樣變，導致血管脆性增加，更易發生出血性進展性腦損傷，本組為34%，血管因素是老年人容易發生出血性進展性腦損傷的重要原因^［2］。對入院時首次CT未發現血腫及出血量較少，臨床表現較輕的老年患者，要進行嚴格的生命體征監測，根據患者的病情變化進行多次復查CT，把握正確的手術時機，對降低患者的死亡率有重要意義。

3.3 老年人的年齡逐漸增大，生理機能下降，各器官均發生退行性改變，代償能力差和全身抵抗力明顯下降。重型顱腦損傷昏迷患者存在早期免疫缺陷^［3］。老年人內環境穩定性減弱，機體應激能力降低，傷后易加重原有疾病，出現并發癥，加重繼發性腦損傷，形成惡性循環。老年人腦損傷越重，出現并發癥越早，以肺部感染、應激潰瘍、腎功能不全及心功能不全為主。對原有心肺疾患的病人，更加重臟器功能不全，易發生多臟器功能衰竭，預后極差，是導致死亡的主要原因。隨著年齡的增長，生存率逐漸降低。早期積極治療原有慢性疾病，加強對并發癥的預防和治療，能有效降低患者死亡率和病殘率。

對老年人對沖性額顳葉損傷的正確認識，密切觀察病情變化，選擇正確的治療方法及手術時機，積極防治并發癥和對原有疾病的處理，是降低病殘率和死亡率的關鍵。

參考文獻

［1］ 江基堯.現代顱腦損傷學.上海：第二軍醫大學出版社，2010：247-248.

［2］ 馬輝.錢志遠外傷后顱內進展性出血性損傷106例分析.中國臨床神經外科雜志，2009.14（2）75-77.

［3］ 吳濤,江善查,袁先后.重型顱腦損傷后昏迷患者的早期免疫缺陷.華中醫學雜志,2001,25（5）：57-58.

（收稿日期：2011-06-17）

（本文編輯：梅宏偉）