淺談婦產科手術患者腹部切口的護理體會

作者單位：122400 遼寧省朝陽市建平縣醫院

通訊作者：王建華

【摘要】 目的 為了幫助婦產科手術患者安全渡過圍手術期，提高護理質量，改進護理方法，使患者早日康復。方法 分析本院近年來收治的378例婦產科腹部手術患者的臨床資料。首先給予患者采取術前心理護理及生活護理，術中嚴格執行無菌技術操作，術后進行相關知識宣教、飲食指導、切口護理及康復指導，最后做好出院指導。結果 本院婦產科378例手術患者腹部切口愈合良好，均痊愈出院。結論 只有做好婦科腹部手術期的切口護理，才能提高手術成功率，減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 婦產科； 腹部切口護理

隨著我國婦科疾病呈逐年上升趨勢，筆者所在醫院的婦產科手術也在逐年增加。目前開腹手術仍為婦產科疾病治療的主要手段,為了最大限度地防止術后并發癥的發生,降低手術的風險，提高手術的成功率,避免醫療糾紛,本院婦產科開展了對術后腹部切口實施有效的術前、術中、術后護理措施，收到了良好的效果。現將本院近2年來針對婦產科腹部切口的護理體會介紹如下。

1 一般資料

2009年1月～2011年1月本院婦產科共實施腹部切口手術378例,其中實施剖宮產術264例,異位妊娠22例,子宮次全切術10例,子宮全切術78例,宮頸癌根治術4例,患者年齡最大72歲，最小年齡18歲。合并糖尿病的5例，高血壓的8例。

2 護理

2.1 術前護理 （1）心理護理:378例患者術前均有不同程度的恐懼、精神緊張和情緒不穩定，部分患者甚至整夜不能入睡。護理人員應耐心傾聽患者的顧慮,增加患者對疾病的了解和明白手術治療的必要性，并簡要介紹手術方法，打消患者和家屬的顧慮，穩定患者的情緒，增加患者對醫院的信任度,使患者以積極、樂觀的心態面對手術,通過有效的溝通，正確指導患者調節情緒，并及時與家屬與單位取得聯系，使其配合醫務人員，共同做好患者的心理護理。（2）綜合護理:術前做好生理預備是手術切口愈合的關鍵。①認真進行輔助檢查和實驗室檢查，如發現心電圖異常或有心臟病史者，應配合醫生做好對癥治療的工作；②對合并高血壓病的患者，應定期測量血壓，必要時，應根據醫囑口服降壓藥，將血壓控制在正常范圍并穩定后再實施手術；③合并糖尿病的患者對術后腹部切口的愈合影響很大，術前應常規監測血糖、尿糖，控制血糖，口服降糖藥，必要時根據醫囑皮下注射胰島素治療，使血糖控制在6.11 mmol/L以下。（3）飲食護理:根據患者具體的身體狀況,應進行不同的飲食調節。按照低糖、低脂肪、高蛋白高熱量、高維生素，且少量多餐的原則,加強術前營養及支持治療。尤其對營養不良消瘦的患者,保證機體有充足的營養,為了提高手術的耐受力及促進傷口愈合,增強機體抵抗力，更應增加能量、蛋白質、維生素的攝入，保證機體有充足的營養。對于患糖尿病的患者,需通過糖尿病飲食和藥物調整來控制血糖,待血糖穩定后再行手術。對于貧血的患者,應給予藥物補充鐵劑,積極糾正貧血。因此對于實施腹部切口手術的患者,飲食調節是十分必要的。

2.2 術中護理 術中除應嚴格執行無菌操作外,縫合時選擇適當的縫合材料,徹底止血,逐層確切縫合,做好切口的保護,預防感染。

2.3 術后切口護理 護理人員要每日觀察切口敷料處有無滲液滲血，每天應及時換藥^［1］。腹部手術后患者，采取半坐臥位，可減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進舒適，并有利于切口愈合。術后第1天應給予半臥位，床頭抬高15°～30°，放松腹部肌肉。如有活動或咳嗽時，應采用平臥,陪護雙手輕壓腹部兩側,以減少張力，緩解疼痛。對于肥胖患者,術后以紅外線照射切口,保持切口干燥,預防切口脂肪液化；一旦發現切口脂肪液化,切口裂開等情況,及時通知醫生,對癥處理。

2.4 術后疼痛護理 疼痛可能影響各器官功能，有效的止痛不僅可以減輕患者的痛苦，而且為各種生理功能的恢復創造了條件。術后腹部切口的疼痛者，應耐心向其講解疼痛的性質和時間^［1］，護理人員應以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，與患者建立相互信賴的友好關系。減輕其心理壓力、分散其注意力等，恰當的運用心理護理的方法。減少病室噪聲，創造良好環境，使患者安靜休息，來增加患者的舒適感。必要時給予注射止痛藥。在用藥過程中，護士應觀察病情，把握好用藥時機，正確用藥。

2.5 出院指導 （1）休養的環境要保持濕度適宜，安靜舒適，勤通風，保持空氣新鮮。（2）注意個人衛生，傷口拆線1周后可洗淋浴或用濕毛巾擦身，使用流動溫水沖洗身體。（3）根據自身情況適當運動，做到勞逸結合。（4）保持良好心情，避免情緒憂慮、悲觀、暴躁。（5）囑患者宜進食富含高蛋白、高維生素、高熱量、高纖維的食物，如新鮮的水果、瘦肉、蛋類等。（6）如感覺切口疼痛不適可及時與醫生聯系或到醫院就診。

2.6 康復教育 指導患者術后合理使用腹帶,及時查看腹帶松緊度。術日應協助患者床上活動，術后第1日協助患者下床適當活動。促進胃腸功能與體力恢復,防止盆腹腔粘連和下肢血栓的發生,待患者胃腸功能恢復。已排氣后，鼓勵患者早日進食，先流食，再半流食。指導患者少量多餐，宜進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食。術后避免過早劇烈活動,執行護理操作前，應向患者做好解釋工作,以取得患者合作,防止因操作時患者體位變動使腹內壓增高引起切口裂開。

3 結論

通過對本院婦產科378例手術患者腹部切口采取有針對性的護理，給患者創造一個舒適安靜的治療環境,指導患者合理飲食,加強與患者的溝通,使其積極配合治療和護理,促進了切口愈合,減輕了患者的切口疼痛。術后對切口進行的嚴密護理和康復指導,患者切口愈合良好,均痊愈出院,大大提高了手術的成功率和降低了手術的風險,避免了醫療糾紛,值得臨床推廣使用。

參考文獻

［1］ 李小寒,尚少梅.基礎護理學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2006,8:43.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）