體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿:實證與對策
——基于沈陽體育學(xué)院的調(diào)查

鄒德新，路迎霞

(1.沈陽體育學(xué)院科研處，遼寧沈陽 110102;2.對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)中國世界貿(mào)易組織研究院，北京 100029)

體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿:實證與對策
——基于沈陽體育學(xué)院的調(diào)查

鄒德新1，路迎霞2

(1.沈陽體育學(xué)院科研處，遼寧沈陽 110102;2.對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)中國世界貿(mào)易組織研究院，北京 100029)

以沈陽體育學(xué)院在校大學(xué)生的截面數(shù)據(jù)為樣本，建立了計量經(jīng)濟學(xué)模型。應(yīng)用二元Logistic概率模型深入分析了大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿的影響因素，指出學(xué)歷、戶籍分布、家庭月平均收入、是否已加入大學(xué)生醫(yī)療保險、保險知識、消費經(jīng)驗6個因素對大學(xué)生是否參與醫(yī)療保險有顯著影響。提出了完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度的建議措施:充分發(fā)揮國家的政策導(dǎo)向和管理監(jiān)管功能，完善大學(xué)生醫(yī)保的運行管理體系;充分發(fā)揮學(xué)校的宣傳和倡導(dǎo)功能，推動大學(xué)生醫(yī)保的有效實施;倡導(dǎo)家庭積極支持參與保險，促進大學(xué)生醫(yī)保落到實處;大學(xué)生自身應(yīng)主動參與，規(guī)避個人和家庭風(fēng)險。

大學(xué)生;醫(yī)療保障制度;邏輯回歸

1 研究背景

1.1 制度背景

目前，中國在校大學(xué)生近兩千三百萬［1］，大學(xué)生醫(yī)療保障是構(gòu)建全民統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系的重要組成部分。由于運動技能上的高要求，體育學(xué)院大學(xué)生尤其需要醫(yī)療保障。自1952年起體育學(xué)院大學(xué)生享受公費醫(yī)療制度。隨著市場經(jīng)濟體制的建立，公費醫(yī)療制度的缺陷日益顯現(xiàn)。一方面公費醫(yī)療對醫(yī)患雙方缺乏有效的制約，醫(yī)療費用增長過快、浪費嚴重，甚至增長速度大大超過國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長速度;另一方面，隨著高校的擴招，大學(xué)生中患嚴重疾病或遭受意外傷害人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，國家撥付的每個學(xué)生每年最高60元的公費醫(yī)療費用標準遠遠不能滿足需要，幾個患大病、重病的學(xué)生就可能花光一個年級甚至整個學(xué)校的公費醫(yī)療經(jīng)費。體育院校和所有高校一樣，面臨大學(xué)生醫(yī)療保障難題。

2008年11月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》，明確把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系。2009年3月18日，國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案(2009—2011年)的通知》明確指出，把現(xiàn)有大學(xué)生全部納入正在建立的“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”體系，原則是“屬地化管理”，堅持“自愿”，資金主要來源于參保人的繳費，少部分資金來源于國家財政撥款，個人繳費標準和政府補助標準“按當?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相應(yīng)標準執(zhí)行”，其中教育部直屬院校的大學(xué)生參保，財政補貼由中央財政負責(zé);保障方面門診費用全部自負，僅補償學(xué)生患有重大疾病時發(fā)生的住院醫(yī)療費用，保障標準是在起付線以上、封頂線以下的，個人自負醫(yī)療費用的40%，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷60%。

根據(jù)衛(wèi)生部公告，2009年門診病人次均醫(yī)療費支出為154元［1］，對于沒有收入的學(xué)生而言個人負擔(dān)明顯加重，對23%的貧困大學(xué)生、7%的特困大學(xué)生［3］而言更是無法承受。大學(xué)生醫(yī)療保險采用自愿原則，其參與意愿很大程度上決定了這一制度能夠?qū)崿F(xiàn)其保障功能。體育學(xué)院大學(xué)生又是經(jīng)常從事較高風(fēng)險體育活動的醫(yī)療保險特殊需求群體，研究新制度的需求意愿、影響其醫(yī)療保險需求意愿的決定因素，并據(jù)此為大學(xué)生醫(yī)療保險制度的完善提出合理化的建議措施，具有重要的現(xiàn)實價值。

1.2 文獻回顧

國內(nèi)學(xué)者關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險的相關(guān)研究從制度原則、保障水平、制度設(shè)計、政府責(zé)任等方面重于宏觀層面的定性分析。代表性觀點包括:趙永光(2006)認為應(yīng)結(jié)合大學(xué)生的生理特點及其意愿，建立統(tǒng)一、獨立、社會化的大學(xué)生醫(yī)療保險制度;保障水平上，陳洵(2008)建議實行“高保障，高覆蓋”的社會醫(yī)療保險，遵循“低投入，高福利”的原則，構(gòu)建“小病學(xué)校看，大病社會保，重病靠互助”的醫(yī)保模式。制度設(shè)計上，張青枝、李三梅、孫訪竹等認為應(yīng)堅持“社會保險為主，商業(yè)保險為輔”的原則，構(gòu)建“多支柱”模式，即醫(yī)療救助、社會醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險相結(jié)合的模式，鼓勵非營利醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，對大學(xué)生強制實行醫(yī)保;王方刃認為政府要積極完善大學(xué)生保險制度，提高校醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，同時引入適合大學(xué)生的商業(yè)醫(yī)療保險。目前，尚無學(xué)者有針對性地對體育院校大學(xué)生的需求意愿及其影響因素進行定量研究。本文以沈陽體育學(xué)院200名在校大學(xué)生的截面數(shù)據(jù)為樣本，利用Logistic模型對體育大學(xué)生醫(yī)療保險的需求意愿進行計量經(jīng)濟分析，從體育院校大學(xué)生需求視角提出完善醫(yī)療保險制度的建議措施。

2 研究設(shè)計

2.1 概念界定

本文將大學(xué)生醫(yī)療保險制度界定為:國家為保障大學(xué)生的基本醫(yī)療需求建立的由個人、社會、政府共同籌資的醫(yī)療保險制度。意愿指愿望、心愿，體育院校大學(xué)生參加醫(yī)療保險制度的需求意愿具體指在主觀上是否愿意參加，以及通過什么樣的方式參加。

2.2 研究內(nèi)容與思路

本文旨在從研究大學(xué)生對醫(yī)療保險的需求入手，分析參與意愿及其影響因素，提出完善醫(yī)療保險制度的措施。具體研究內(nèi)容包括:(1)體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險參與現(xiàn)狀分析。從個體特征、參與意愿的構(gòu)成、支出水平、收入水平、制度認知五個方面分析參與現(xiàn)狀。(2)體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿影響因素分析，從個人特征、家庭特征、保險知識特征、醫(yī)療支出特征、制度認知特征五方面分析大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿影響因素;個人特征變量主要包括性別、專業(yè)、受教育程度。研究表明，性別差異對新生事物的認識和長遠目標感存在差異;不同專業(yè)對醫(yī)療保險的需求程度不同;受教育程度關(guān)系到個人對事物的認知和判斷。家庭特征變量主要包括家庭所在地和家庭收入。中國目前的二元經(jīng)濟以及城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟社會發(fā)展水平存在差異，家庭所在地的城鄉(xiāng)差異、家庭收入水平會直接影響大學(xué)生的消費方式和行為。保險知識特征變量。大學(xué)生現(xiàn)在已加入醫(yī)療保險的情況和對保險信息的了解程度，對醫(yī)療保險的需求意愿有著直接的影響。醫(yī)療支出特征主要指大學(xué)生平均每學(xué)期醫(yī)療支持水平。消費經(jīng)驗特征也是決定大學(xué)生是否參與醫(yī)療保險的重要因素。(3)醫(yī)療保險需求管理優(yōu)化的建議。在對大學(xué)生醫(yī)療保險的需求意愿及其影響因素基礎(chǔ)上，提出完善大學(xué)生醫(yī)療保險制度的措施。

2.3 理論依據(jù)與研究假設(shè)

(1)根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人的需求由低到高依次分為生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現(xiàn)需求五個層次。只有當滿足了低層次需求之后，才可能產(chǎn)生更高層次的需求。而醫(yī)療保險需求對大學(xué)生而言，屬于低層次的安全需求，由此假設(shè):多數(shù)體育學(xué)院大學(xué)生愿意參加醫(yī)療保險制度(假設(shè)1)。

(2)“經(jīng)濟人”與影響因素假設(shè)。根據(jù)經(jīng)濟學(xué)“經(jīng)濟人”假設(shè)，“經(jīng)濟人”一切經(jīng)濟活動行為都是合乎理性的，都是以利己為動機，力圖以最小的經(jīng)濟代價獲得最大的經(jīng)濟利益。體育學(xué)院大學(xué)生在是否參加醫(yī)療保險問題上，根據(jù)自身條件和外部環(huán)境，通過醫(yī)療保險的預(yù)期收益與參與成本和風(fēng)險進行比較，對是否加入醫(yī)療保險做出理性的選擇。

根據(jù)理論分析，結(jié)合國內(nèi)相關(guān)研究文獻，假設(shè)體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險意愿是個人特征、家庭特征、保險知識特征、醫(yī)療支出特征、消費經(jīng)驗特征變量的函數(shù)，學(xué)歷越高保險需求意愿也就越強烈(假設(shè)1);農(nóng)村地區(qū)大學(xué)生較城市大學(xué)生保險意愿更強(假設(shè)2);已經(jīng)參加醫(yī)療保險的大學(xué)生未來參與意愿更強(假設(shè)3);家人中有參與醫(yī)療保險者意愿更強(假設(shè)4);對保險越了解，保險需求意愿越強烈(假設(shè)5)。家庭月平均收入越高，保險需求意愿越強烈(假設(shè)6)。性別變量、專業(yè)、在醫(yī)療保險方面的花銷對需求意愿有顯著影響(假設(shè)7)。

2.4 研究方法與數(shù)據(jù)來源

本文以沈陽體育學(xué)院在校大學(xué)生為研究對象，按照變量設(shè)計，采用分層和整群隨機抽樣的方法對沈陽體育學(xué)院在校大學(xué)生進行了問卷調(diào)查。共計發(fā)放問卷200份，調(diào)查涵蓋了所有年級和不同專業(yè)的學(xué)生，保證研究數(shù)據(jù)的完整性和代表性。利用統(tǒng)計軟件SPSS16.0，建立Logistic計量經(jīng)濟模型，對體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險的現(xiàn)狀進行深入研究，分析影響醫(yī)療保險需求意愿的決定因素，通過實證分析與規(guī)范分析相結(jié)合的方法，提出了完善醫(yī)療保險制度的建議措施。

3 體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險參與及需求意愿的影響因素實證分析

3.1 體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險參與現(xiàn)狀分析

共計發(fā)放問卷200份，經(jīng)過初步分析整理，共得到有效問卷175份，占發(fā)放問卷的87.5%。根據(jù)前文對體育院校大學(xué)生醫(yī)療保險需求個體影響因素的分析，對模型中各變量進行統(tǒng)計性描述，結(jié)果如表1所示。

表1 樣本變量統(tǒng)計性描述

各項統(tǒng)計結(jié)果能反映體育學(xué)院大學(xué)生的醫(yī)療保險參與情況的基本特征，具有一定的代表性。從表1中可以看出: (1)樣本群體的個人特征:男性占60%，女性占40%;體育專業(yè)占42.3%，體育相關(guān)專業(yè)占57.7%;79.4%的大學(xué)生是本科學(xué)歷，20.6%的大學(xué)生為研究生學(xué)歷;(2)樣本群體的家庭特征:28.6%的學(xué)生來自農(nóng)村，36.6%的學(xué)生來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級市，20.0%的學(xué)生來自中小城市，14.9%的學(xué)生來自省會城市;家庭月平均收入在3 000元以下的合計為32%，3 000～5 000元之間的為33.1%，5 000元以上的為34.9%。(3)樣本群體的消費經(jīng)驗特征:家人中有參與醫(yī)療保險者占80%; 72.6%的學(xué)生參與了醫(yī)療保險;(4)樣本群體的醫(yī)療支出特征:64.6%的學(xué)生平均每學(xué)期在醫(yī)療方面的花銷在1 000元以下;35.4%的學(xué)生平均每學(xué)期在醫(yī)療方面的花銷在1 000元以上。(5)樣本群體的保險知識特征:31.4%的學(xué)生不了解醫(yī)療保險，40.6%的學(xué)生不太了解醫(yī)療保險，合計為72%; 20.6%的學(xué)生比較了解，僅有7.4%的學(xué)生表示對醫(yī)療保險很了解，合計為28%。(6)樣本群體參與大學(xué)生“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”的意愿:78.3%的學(xué)生表示愿意參與大學(xué)生“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。

綜上所述，目前醫(yī)療保險的參與現(xiàn)狀為:72.6%的學(xué)生參與了醫(yī)療保險;64.6%的學(xué)生平均每學(xué)期在醫(yī)療方面的花銷在1 000元以下;僅有28%的同學(xué)對醫(yī)療保險較為了解; 78.3%的學(xué)生表示愿意參與“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。由此可見，多數(shù)同學(xué)在不了解醫(yī)療保險的情況下加入了醫(yī)療保險;而且樣本學(xué)生平均每學(xué)期的醫(yī)療支出(集中在1 000元左右)在家庭總收入(集中在5 000元左右)中所占的比重較小。盡管如此，多數(shù)學(xué)生對新型大學(xué)生“城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”仍有較高的需求意愿。那么，深入分析大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿的影響因素就顯得十分必要。

3.2 體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿影響因素的實證分析

3.2.1 計量經(jīng)濟學(xué)模型的建立 基于以上的假設(shè)分析，建立體育院校大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿的實證模型:體育院校大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿=(個人特征，家庭特征，保險知識特征，醫(yī)療支出特征，消費經(jīng)驗特征，其他)

本文被解釋變量“大學(xué)生參與醫(yī)療保險意愿”為二分變量，大學(xué)生在“愿意參與”與“不愿意參與”之間進行選擇，將“愿意參與”定義為y=1，將“不愿意參與”定義為y=0。設(shè)y=1的概率為p，則y的分布函數(shù)為:

f(y)=py(1－p)1－y;y=0，1

概率p大學(xué)生的特征決定，概率分布函數(shù)服從邏輯概率分布函數(shù)，因此本文采用二元Logistic概率模型對大學(xué)生是否參與醫(yī)療保險進行估計，通過Logit變換后的線性形式是:

其中，pi表示第i名大學(xué)生有參與醫(yī)療保險意愿(y=1)的概率，樣本i=1，2，…175;βj表示第j個影響因素的回歸系數(shù);xij表示第i個樣本的第j個影響因素，在本文中分別為:性別、專業(yè)、學(xué)歷、家庭住址、是否已經(jīng)參與醫(yī)保、家中是否有人參與醫(yī)保、平均每學(xué)習(xí)醫(yī)療支出、家庭月平均收入、醫(yī)保知識等解釋變量。n表示解釋變量的個數(shù);β0為回歸截距。

3.2.2 實證檢驗 (1)模型檢驗。為了了解體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿的決定因素，以有效回收的175份問卷所提供的截面數(shù)據(jù)為依據(jù)，運用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行Logistic回歸分析。在數(shù)據(jù)處理過程中，采用向后篩選法，即將性別、專業(yè)、受教育程度、戶籍分布、家庭月平均收入、是否已加入醫(yī)療保險計劃、保險知識、消費經(jīng)驗，醫(yī)療支出9個變量引入回歸方程，進行回歸系數(shù)的顯著性檢驗。然后將Wald值最小的變量剔除，以此類推，直到所有的變量都在10%的水平上統(tǒng)計顯著為止。最后，通過方程擬合優(yōu)度檢驗，P值均大于0.05，說明方程擬合度良好。

從表2可以看出，學(xué)歷、戶籍分布、家庭月平均收入、是否已加入醫(yī)療保險、保險知識、消費經(jīng)驗6個自變量的回歸系數(shù)均達到顯著性水平，回歸方程具有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究以此模型為主，對影響醫(yī)療保險需求意愿的主要因素及其顯著性進行歸納分析。

表2 樣本檢驗結(jié)果

(2)變量解釋。醫(yī)療保險需求意愿回歸模型為:

其中Ed表示學(xué)歷，Hou表示戶籍分布，Wh表示是否已加入大學(xué)生醫(yī)療保險，F(xiàn)a表示家人中有無參與醫(yī)保者，In表示家庭月平均收入，Kn表示對醫(yī)療保險的了解。

從回歸模型中得出以下結(jié)論:(1)學(xué)歷越高保險需求意愿也就越強烈。學(xué)歷變量與體育院校大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿成正相關(guān)，且在10%的水平上顯著，回歸系數(shù)為1.752，表明學(xué)歷是學(xué)生參與醫(yī)療保險的顯著影響因素，這與本文的研究假設(shè)相一致。研究表明，學(xué)歷越高，風(fēng)險意識加強，規(guī)避風(fēng)險的意愿加強，其保險需求意愿也就越強烈。(2)農(nóng)村地區(qū)的體育學(xué)院大學(xué)生的保險意愿更強一些。大學(xué)生戶籍分布對醫(yī)療保險的需求意愿也有著顯著的影響。與本文原假設(shè)不同的是，原假設(shè)認為家在城市的大學(xué)生會更注重醫(yī)療保險的購買，因為農(nóng)村人群的保險意識相比城市人群要差一些，他們的風(fēng)俗習(xí)慣、文化傳統(tǒng)、社會心理環(huán)境上都存在著一定的差異。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在大學(xué)生群體中，來自農(nóng)村地區(qū)的大學(xué)生的保險意愿更強一些，因為大學(xué)生不同于其他群體，他們雖然來自不同地方，但都在大學(xué)中學(xué)習(xí)生活，所獲取的保險知識都是相近的。而在同一家庭月平均收入上，來自農(nóng)村的體育學(xué)院大學(xué)生因家庭收入來源單一、穩(wěn)定性較差，風(fēng)險意識更強，更擔(dān)心醫(yī)療保險的問題，因此對醫(yī)療保險有更高的需求意愿。(3)現(xiàn)有保險需求對未來需求有持續(xù)的消費慣性影響。現(xiàn)在是否已加入醫(yī)療保險計劃對需求意愿有著顯著的影響，其回歸系數(shù)為2.426，為各變量中系數(shù)最大值，冪值進一步說明每增加一個單位，其參加醫(yī)療保險的意愿相應(yīng)增加11.3倍，可見現(xiàn)有保險的需求對未來保險需求有持續(xù)的消費慣性影響。(4)家人中有無參與醫(yī)療保險者對需求意愿有顯著影響。與本文假設(shè)不同的是，原假設(shè)認為家庭中對醫(yī)療保險的消費經(jīng)驗會對體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險消費產(chǎn)生正向的積極消費影響。但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家庭的保險消費經(jīng)驗對保險需求意愿產(chǎn)生了消極影響。可能的解釋是，在所獲得的截面數(shù)據(jù)中，有65.1%的學(xué)生來自農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級城市。這些地區(qū)醫(yī)療保險尚處于完善階段，醫(yī)療保險出現(xiàn)的各類問題影響了家庭對醫(yī)療保險的認知和判斷。(5)家庭月平均收入越高，保險需求意愿越強烈。家庭月平均收入對體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險的需求意愿有顯著影響，回歸系數(shù)為1.060，說明家庭月收入越高，體育學(xué)院大學(xué)生參與醫(yī)療保險的意愿越強。這是因為隨著家庭收入的增多，醫(yī)療保險消費在總收入的比重不斷減少;當收入達到一定的數(shù)額后，保險消費的需求彈性較低。(6)對保險越了解，保險需求意愿越強烈。保險知識與體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿成正相關(guān)，回歸系數(shù)為0.615，說明對保險越了解的大學(xué)生，其加入醫(yī)療保險的意愿越強烈。(7)性別變量未通過檢驗，與原假設(shè)不一致。可能的解釋是體育學(xué)院大學(xué)生群體中男性和女性對保險的認知、要求并不存在一定的差異。(8)專業(yè)變量未通過檢驗，與原假設(shè)不一致。可能的解釋是體育學(xué)院大學(xué)生群體中專業(yè)對保險的需求意愿沒有顯著影響，不同專業(yè)的學(xué)生對保險的需求不存在較大差異。(9)在醫(yī)療保險方面的花銷未通過檢驗，與原假設(shè)不一致。可能的解釋是，在樣本學(xué)生中，有81.7%的體育學(xué)院學(xué)生平均每學(xué)期在醫(yī)療方面的花銷在1 000元以下，而樣本學(xué)生的家庭月平均收入大多集中在5 000元左右，占家庭總收入的比重較小，對保險需求意愿未構(gòu)成顯著影響。

4 完善體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險制度的對策建議

體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險制度是保障大學(xué)生身體健康、規(guī)避大病致貧風(fēng)險的重要制度安排。體育學(xué)院大學(xué)生的醫(yī)療保險需求意愿不僅是衡量醫(yī)療保障制度政策效果的重要標準，也是了解大學(xué)生的醫(yī)療保險意愿、完善醫(yī)療保障制度的重要根據(jù)。通過對影響體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險意愿的各種因素進行實證研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷、戶籍分布、家庭月平均收入、是否已加入大學(xué)生醫(yī)療保險、保險知識、消費經(jīng)驗6個因素影響顯著，因此應(yīng)當從多方面加強大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿，提高其風(fēng)險意識，擴大醫(yī)療保險覆蓋面，規(guī)避風(fēng)險。

4.1 充分發(fā)揮國家的政策導(dǎo)向和管理監(jiān)管功能，完善運行管理體系

首先，盡管影響大學(xué)生醫(yī)療保險需求意愿的因素是多元的，既有公共政策，又有個人和家庭，但是公共政策在當中發(fā)揮著重要的導(dǎo)向性作用。比如，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，未參與醫(yī)療保險的同學(xué)中，有16.7%的同學(xué)是因為入學(xué)時還享受公費醫(yī)療的公共政策，因此未購買其他醫(yī)療保險的。因此，國家在把大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系的制度總框架下時，應(yīng)針對某些特殊群體，比如為高等體育院校的從事高風(fēng)險運動項目的大學(xué)生建立相應(yīng)的特殊標準的保障制度。

其次，國家應(yīng)盡快建立和規(guī)范大學(xué)生醫(yī)療保險費用的征繳、支付、運營和統(tǒng)籌管理體系，加強對體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險基金的籌集、使用、運營方面的管理。建立合理的籌資機制、穩(wěn)定的保障機制、嚴格的管理機制、有效的運行機制和有力的監(jiān)督機制，強化體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險體系的功能，發(fā)揮體系效應(yīng)，從而更好地實施對大學(xué)生的醫(yī)療保障。

4.2 充分發(fā)揮宣傳和倡導(dǎo)功能，推動醫(yī)保制度在體育院校的有效實施

體育學(xué)院在引導(dǎo)大學(xué)生參與醫(yī)療保險的過程中，承擔(dān)著宣傳者和倡導(dǎo)者的重要角色。比如，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在已參與醫(yī)療保險的大學(xué)生中，有61.4%的學(xué)生是因為學(xué)院提倡才參與醫(yī)療保險的。因此，學(xué)院在醫(yī)療保險制度的完善和實施中，應(yīng)做到以下幾點:

第一，增強大學(xué)生的保險意識。體育學(xué)院加大醫(yī)療保險的宣傳力度，讓大學(xué)生更加了解醫(yī)療保險的功用，增大醫(yī)療保險的覆蓋面，規(guī)避大病致貧的風(fēng)險。目前，新的大學(xué)生醫(yī)療保險制度堅持大學(xué)生自愿原則，而多數(shù)學(xué)生對醫(yī)療保險不了解，認為無需購買。比如，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)樣本學(xué)生對醫(yī)療保險比較了解的占20.6%，很了解占7.4%，合計為28%;學(xué)生認為醫(yī)療保險的實用價值高的僅為21.1%，認為實用價值一般的為52.6%，認為實用價值低的為26.3%;而在未參與醫(yī)保的學(xué)生中，有60.4%的同學(xué)認為無需購買。也就是說，多數(shù)同學(xué)是在不了解的情況下由于其他因素的影響而參與的，而那些未參與的同學(xué)在不了解的情況下認為無需購買。對體育學(xué)院大學(xué)生而言，參與醫(yī)療保險降低意外風(fēng)險無疑是最好的選擇。因此，體育學(xué)院應(yīng)該利用自身有利條件，為學(xué)生舉辦有關(guān)保險方面的知識講座和討論，在思想上正確引導(dǎo)學(xué)生，加強學(xué)生的自我保護意識，提升學(xué)生的保險觀念，合理利用保險規(guī)避風(fēng)險。

第二，對于家庭經(jīng)濟困難的體育學(xué)院大學(xué)生在加入大學(xué)生醫(yī)療保險的過程中，體育學(xué)院盡快出臺相關(guān)的規(guī)章制度，按標準給予適當?shù)慕?jīng)濟補貼，積極支持其參與醫(yī)療保險。研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村戶籍、家庭經(jīng)濟困難的學(xué)生對大學(xué)生醫(yī)療保險的需求意愿更高，但許多學(xué)生因為經(jīng)濟拮據(jù)無力支付醫(yī)保所需自行承擔(dān)的費用，因而未能參與醫(yī)保。這樣的學(xué)生一旦需要就醫(yī)，醫(yī)療費用便得不到保障，將嚴重影響學(xué)生的身體健康和家庭的長期穩(wěn)定，進而影響到社會穩(wěn)定。

第三，充分發(fā)揮校醫(yī)院在學(xué)生醫(yī)療方面的骨干力量。校醫(yī)院本應(yīng)是大部分學(xué)生生病時的第一選擇，但在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有65.7%的學(xué)生在生病時不去校醫(yī)院購買藥物或進行治療。通過訪談了解到，學(xué)生對學(xué)院醫(yī)院的醫(yī)療水平有疑慮，對部分醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度不滿意。因此，大學(xué)的校醫(yī)院應(yīng)及時更新醫(yī)療設(shè)備，提高義務(wù)人員的醫(yī)療水平，改善服務(wù)質(zhì)量，使大學(xué)生能夠在校醫(yī)院享受到良好的醫(yī)療服務(wù)。

4.3 倡導(dǎo)家庭積極支持消費，將體育學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保落到實處

家庭作為社會的基本單位，對國家政策的實施是否能落到實處，起著關(guān)鍵性的作用。而且多數(shù)大學(xué)生的學(xué)費和日常生活費用的開支都由父母承擔(dān)，因此家庭對于大學(xué)生醫(yī)療保險的消費傾向?qū)Υ髮W(xué)生醫(yī)療保險消費有顯著影響。國家教育部應(yīng)會同其他相關(guān)部門通過各類媒介宣傳介紹大學(xué)生醫(yī)療保障制度的相關(guān)內(nèi)容，清晰闡述大學(xué)生醫(yī)療保障制度是在規(guī)避學(xué)生大病致貧風(fēng)險方面的優(yōu)勢以及如何為家庭規(guī)避風(fēng)險，倡導(dǎo)家長在大學(xué)生醫(yī)療保險消費方面給予積極支持，從而促進大學(xué)生對醫(yī)療保險的消費，規(guī)避家庭在醫(yī)療方面的風(fēng)險，促進社會的安定和諧。

4.4 體育學(xué)院大學(xué)生自身應(yīng)主動消費，規(guī)避個人和家庭風(fēng)險

首先，體育學(xué)院大學(xué)生作為醫(yī)療保障制度的參與主體和直接受益人，有責(zé)任和義務(wù)積極主動參與醫(yī)療保險的相關(guān)知識講座，了解醫(yī)療保險的相關(guān)知識，結(jié)合自身實際情況，把醫(yī)療保險消費列入自己的必需品消費中，積極主動消費。其次，那些家庭經(jīng)濟困難又希望參與醫(yī)療保險的體育院校學(xué)生，應(yīng)主動與學(xué)校有關(guān)部門取得聯(lián)系，積極爭取加入醫(yī)療保險，主動為個人和家庭規(guī)避風(fēng)險。

［1］ 新京報［R/OL］．www．china．com．cn/gaokao/2010－08－16daxueshengda．

［2］衛(wèi)生部．2009年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡報［R/OL］，www．china．com．cn/policy．

［3］ 新京報［R/OL］．www．china．com．cn/gaokao/2010－08－16daxueshengda．

［4］趙永生．北京市大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查及政策分析［J］．中國青年研究，2006(1):28－29．

［5］王方刃．福州市大學(xué)生醫(yī)療保險現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］．醫(yī)學(xué)與社會，2010(4):680－681．

［6］張青枝．中國高校大學(xué)生醫(yī)療保險透視［J］．中國青年研究，2008 (1):37－38．

［7］劉 鈞．大學(xué)生醫(yī)療保障的缺失與重構(gòu)［J］．中央財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2011(2):17－20．

Empirical Study on the Sports College Students’Demand Will for Medical Insurance: Based on Investigation of Shenyang Sport University

ZOU Dexin1，LU Yingxia2
(1.Research Center of Sports Social Science，Shenyang Sport University，Shenyang 110102，China;
2.China National Institute of WTO，University of International Business and Economics，Bejing 100029，China)

The paper chooses panel data from 200 students of Shenyang Sport University for the sample，establishes econometric models，and applies binary logistic regression model to analyze the factor which affect whether college students participate in medical insurance system or not．The conclusions manifest that education，household distribution，the average household monthly income，whether or not take part in medical insurance，insurance knowledge，and consumption experience is significant．According to this result，some advice is as follows:giving full play to national policy guidance and management supervision functions，and improving college students medical insurance’s operation management system; making full use of school information and advocacy functions，and promoting the effective implementation of college students medical insurance;advocating families actively supporting medical insurance consumption and make medical insurance implement smoothly;suggesting student themselves take the initiative to consumption in order to avoid the risk of individuals and families．

college students;medical insurance system;logistic regression

G80－05

A

1004－0560(2011)06－0049－05

2011-11-12;

2011-11-27

國家社科基金項目(10BTY020);遼寧省教育廳高校科研項目(WJ2010039);遼寧省社科基金重點研究項目(L08ATY003)。

鄒德新(1968－)，男，教授，博士，主要研究方向為體育經(jīng)濟與社會保障。

責(zé)任編輯:郭長壽 王艷萍

?體育人文社會學(xué)