不同太極拳運動強度防治原發性高血壓病干預效果的研究

王曉軍，荊治坤，鄭寧寧

(1.北京體育大學，北京 100084;2.北京體育大學研究生院，北京 100084;3.山東體育學院，山東濟南 250063)

不同太極拳運動強度防治原發性高血壓病干預效果的研究

王曉軍1，荊治坤2，鄭寧寧3

(1.北京體育大學，北京 100084;2.北京體育大學研究生院，北京 100084;3.山東體育學院，山東濟南 250063)

主要運用實驗法，探討不同太極拳運動強度在防治原發性高血壓病過程中體現的自身特點，為防治高血壓病運動處方的制定提供理論支持與實踐指導。經過12周的太極拳運動，中強度與小強度太極拳運動對于研究對象的收縮壓與舒張壓均有顯著影響。小強度與中強度太極拳運動對于身體形態均有顯著的影響。中等強度對于腰圍、臀圍具有非常顯著的影響。建議體質較弱的原發性高血壓病患者可以采用小強度的太極拳運動進行防治。肥胖的原發性高血壓患者可以采用中強度的太極拳運動進行防治。

太極拳運動;原發性高血壓;運動強度

隨著自然環境的惡化和生活方式的改變，高血壓患病率以及相關危險因素呈現出增長趨勢。依據我國四次大規模的高血壓患病率普查結果顯示:1959年全國高血壓患病率為5.11%，1979年為 7.73%，1991年為 11.88%，2000年為20.5%，四次調查結果呈遞增趨勢［1］，且中、重度高血壓患者比重加大、年輕化趨勢明顯。高血壓病的干預與防治已成為影響我國居民身體健康的重要因素。目前，以太極拳運動干預原發性高血壓病時，所采取強度主要依據美國運動醫學學會建議的中等運動強度［2－6］。本研究以太極拳的運動強度入手，探討不同太極拳運動強度在防治原發性高血壓病過程中體現的自身特點;探求有效干預高血壓病的治療手段，為原發性高血壓病患者提供有效的降壓方式;為原發性高血壓病運動處方的制定提供實踐指導。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

不同太極拳運動強度防治原發性高血壓病干預效果。

1.2 實驗法

1.2.1 實驗對象篩選與分組 在北醫三院第二門診部前來就診的原發性高血壓病患者中選取41人(僅限Ⅰ期高血壓病和Ⅱ期高血壓病患者，年齡45～65歲)作為研究對象。高血壓的診斷標準依據中華人民共和國衛生部、中國高血壓聯盟2005年《中國高血壓防治指南》(試行本)關于高血壓的診斷標準。研究對象基本特征見表1。

表1 研究對象的基本特征

采用隨機分組的方式將研究對象分為三組:A組(15人):小運動強度＜(220－年齡－安靜心率)*0.4+安靜心率;B組(15人):中運動強度=(220－年齡－安靜心率)* 0.4～0.6+安靜心率;C組(15人):無運動干預，保持原來的生活方式不變。三組之間在年齡、性別、血壓、體重、腰臀比等方面均無顯著性差異。

1.2.2 測試指標及測試方法 (1)血壓測試:血壓的測試有醫院護士負責。測量儀器選用水銀血壓計、醫用聽診器。測試前1小時內避免劇烈的運動以及進食、飲用含咖啡因的飲料;不服用影響血壓的藥物等;停止吸煙，保持精神放松，排空膀胱。安靜休息5分鐘后，開始測量。(2)身高的測量:測量儀器是標準身高坐高儀，測試前用標準鋼卷尺校正。有專業人員進行測試，以厘米為單位，精確到小數點后一位。(3)體重的測量:測量器械采用杠桿式體重秤。水平放置，應用前調節零點;用標準砝碼校準體重計的準確度和靈敏度。有一名專業人員進行測試，單位為公斤，精確到小數點后1位。(4)腰圍、臀圍的測量:測試儀器用軟皮尺。腰圍以骼前上棘和第12肋下緣連線的中點水沿水平方向為測量點，臀圍以恥骨聯合和背后臀大肌最凸處為測量點，松緊以能夠竄動皮尺而皮尺不脫落為準，在正常呼氣末測量腰圍的長度(肥胖者可選在腰部最粗處)，測量其圍度。記錄單位為厘米，精確到小數點后兩位。(6)心率的測量:實驗儀器采用“博浩通”牌BHT－318型心率表。要點是發射器中間部位(黃色的部位)位于胸骨劍突處。然后將心率表調試好，戴于左手上。為了避免干擾，研究對象之間保持在3m的間距。在安靜環境下休息5～10min，觀察其讀數，記作安靜心率，運動過程中設置心率上限與下限，使研究對象的運動強度始終保持在目標心率范圍內。(7)RPE運動強度量表:RPE量表測試主要在課結束之后，由研究對象根據具體運動情況填寫RPE量表，作為檢測強度的依據。

1.2.3 實驗過程 實驗組于2010年5月—2010年8月進行。每周3次，每次1.5h的太極拳鍛煉;前兩周為24式太極拳學習階段，然后進入太極拳的整套練習階段。太極拳練習的整個過程有專業的體育老師現場指導。實驗開始后，每周一、周二運動前休息10min后由北醫三院第二門診部的護士測量A組、B組的血壓，運動時佩戴心率表，監視運動心率，并與RPE量表相結合綜合評定運動強度。①準備活動:整個準備活動用時15～20min左右。體育老師帶領研究對象先進行熱身活動，如肩部運動、髖部運動、膝關節運動。然后調整呼吸，做好鍛煉前的準備工作。②基本練習:第一個月以熟悉技術動作為主。以分解練習為主，強化技術動作，形成正確的動力定型，使研究對象初步掌握太極拳運動特點;第二個月以完整練習為主，注重動作的穩定性與連貫性，同時注意呼吸與動作的配合，強調意、氣、行三者之間的結合;第三個月主要以重復練習為主，以2～3套動作為一組，每天練習3～4組。整個基本練習用時1小時左右。③放松練習:在課的結束時，由教師的帶領下進行放松練習。整個放松練習用時10min左右。使研究對象的身心得到充分的放松，消除運動后的疲勞。

1.2.4 運動強度的監控 主要通過心率與RPE量表相結合的方式來反映運動強度的大小。通過計算每一位研究對象的目標心率范圍來控制運動強度。A組的心率范圍為小于(220－年齡－安靜心率)*0.4+安靜心率，B組的心率范圍為(220－年齡－安靜心率)*0.4～0.6+安靜心率。運動時佩戴心率表以控制其心率在一定范圍內。每次課結束之后讓研究對象填RPE量表，對運動強度進行嚴格控制。同時要求A組與B組在每次課之后寫訓練日記，將練習心得及身體的變化情況及時記錄下來，作為參考的依據。

1.2.5 數理統計法 運用SPSS 16.0軟件對數據進行處理，測試結果以平均數±標準差(M±SD)表示。A組、B組、C組實驗前后的組內比較采用配對t檢驗，A組、B組、C組組間的比較采用協方差分析，顯著性水平為P＜0.05，非常顯著性水平為P＜0.01，極其顯著性水平為P＜0.001。

2 結果

2.1 不同太極拳運動強度對于血壓的影響

經過12周的太極拳干預，研究對象的血壓得到了有效控制。通過表2配對樣本t檢驗結果顯示:A組研究對象收縮壓實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)，平均收縮壓從141.00±22.46下降到128.33±19.88;舒張壓實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)，平均收縮壓從85.68±10.33下降到79.67±10.23。B組收縮壓實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)，平均收縮壓從 138.67±28.44下降到 124.67± 13.95。舒張壓實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)，平均收縮壓從86.67±13.58下降到79.33±7.29。C組研究對象的收縮壓、舒張壓，實驗前后之間對比差異不顯著。

表2不同組別之間協方差分析結果顯示:A組收縮壓與B組收縮壓對比差異不顯著，C組收縮壓對比差異非常顯著(P＜0.01)，舒張壓與B組舒張壓對比差異不顯著，與C組舒張壓對比差異非常顯著(P＜0.01)。B組收縮壓與C組收縮壓對比差異非常顯著(P＜0.01)，與A組收縮壓對比差異不顯著，舒張壓與C組舒張壓對比差異非常顯著(P＜0.01)，與A組舒張壓對比差異不顯著。

表2 不同太極拳運動強度研究對象血壓值比較

注:實驗前與實驗后組內比較:*P＜0.05，＊＊P＜0.01。組間比較:#P＜0.05，##P＜0.01。下同。

2.2 不同太極拳運動強度對于身體形態的影響

2.2.1 不同太極拳運動強度對于體重、BMI指數的影響通過配對樣本t檢驗結果顯示:A組體重實驗前后對比差異顯著(P＜0.05);BMI指數實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)。B組體重實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)，BMI指數實驗前后對比差異顯著(P＜0.05);C組體重、BMI指數實驗前后對比差異不顯著(表3)。不同組別之間協方差分析結果顯示:A組體重與B組對比差異不顯著，與C組之間對比差異顯著(P＜0.05)，BMI指數與B組對比差異不顯著，與C組對比差異顯著(P＜0.05)。B組體重與C組體重對比差異顯著(P＜0.05)，與A組對比差異不顯著，BMI指數與C組對比差異顯著(P＜0.05)，與A組對比差異不顯著。

表3 不同太極拳運動強度研究對象體重、BMI指數比較

2.2.2 不同太極拳運動強度對于腰臀比的影響 經過12周的太極拳鍛煉，研究對象的腰圍、臀圍具有一定程度的下降。表4組內比較結果顯示:A組腰圍實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)，臀圍實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)，腰臀比實驗前后對比差異不顯著。B組腰圍實驗前后對比差異非常顯著(P＜0.01)，臀圍實驗前后對比差異非常顯著(P＜0.01)，腰臀比實驗前后對比差異顯著(P＜0.05)。C組腰圍、臀圍、腰臀比實驗前后對比差異不顯著。

不同組別之間協方差分析結果顯示:A組腰圍與B組對比差異不顯著，但與C組對比差異顯著(P＜0.05);臀圍與B組對比差異不顯著，但與C組之間對比差異顯著(P＜0.05)，腰臀比與A組、C組對比差異不顯著。B組腰圍與C組腰圍對比差異非常顯著(P＜0.01)，但與A組對比差異不顯著;臀圍指數與C組有非常顯著性差異(P＜0.01)。腰臀比與B組、C組組間對比差異不顯著。

表4 不同太極拳運動強度研究對象腰圍、臀圍、腰臀比比較

3 分析與討論

3.1 不同太極拳運動強度對于血壓的影響

研究結果表明:12周的太極拳干預后，A組研究對象收縮壓顯著降低(P＜0.05)，舒張壓顯著降低(P＜0.05)。表明小強度太極拳運動防治高血壓病的效果較好。B組研究對象收縮壓顯著降低(P＜0.05)，舒張壓顯著降低(P＜0.05)。表明中強度的太極拳運動防治高血壓病的效果較好。通過實驗前后比較顯示:小強度的太極拳與中強度的太極拳運動都可以有效地控制高血壓患者的血壓，A組研究對象收縮壓平均下降了12.67mmHg，舒張壓下降了6mmHg;B組研究對象收縮壓下降了14mmHg，舒張下降了7.3 mmHg。

通過組間比較結果顯示:A組與B組收縮壓、舒張壓無明顯差異。A組與C組收縮壓、舒張壓差異顯著(P＜0.01); B組與C組收縮壓、舒張壓差異顯著(P＜0.01)。表明小強度與中強度太極拳運動干預研究對象收縮壓、舒張壓方面比較理想，可以起到很好的降壓效果。

治療高血壓病的主要目的是最大限度地使心血管病的發病率和死亡率降低。根據國內外的研究結果顯示:收縮壓每降低10～14mmHg和舒張壓每降低5～6mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，人群總的心血管事件減少1/3。據我國4項臨床試驗的綜合分析收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg，腦卒中減少36%，冠心病減少3%，主要心血管事件減少34%［7］。由實驗結果可知，經過12周的太極拳運動干預，小強度太極拳運動使原發性高血壓患者收縮壓下降了12.67mmHg，舒張壓下降了6mmHg，中強度太極拳運動使原發性高血壓患者收縮壓下降了14mmHg，舒張壓下降了7.3mmHg。由此可見小強度與中強度的太極拳鍛煉對于降低心血管發病率和死亡率具有重要的臨床意義。

太極拳是中國特色的體育運動，是吸收了傳統醫學的經絡學說、藏象學說、導引術、吐納術的理論而創編的拳術。太極拳對高血壓具有獨特的降壓作用，其機理主要為:①太極拳對于大腦皮層有很好的調節作用。太極拳運動的整個過程都是在大腦皮層有意識的控制下完成的。《十三勢歌》中有多處強調有意識地控制動作，如“變換虛實需留意”，“勢勢存心揆用意”，“刻刻留心在腰際”。長時間的太極拳鍛煉大腦皮層運動區和其他功能區建立廣泛聯系，人體大腦機能進入良好的覺醒狀態，這種覺醒狀態提高大腦機能的同步化、有序化水平;進而調節大腦皮層興奮和抑制過程，提高血管運動中樞的功能狀態，重新調節機體的血壓水平，使血壓能夠穩定在較低水平。②練習太極拳時要求松靜自然，肌肉放松，植物神經系統功能得到調整。太極拳的入靜及放松鍛煉降低交感神經的興奮性，增強副交感神經的興奮性，引起血管舒張，促使血壓下降，緩解小動脈痙攣。③太極拳松柔緩慢是螺旋式弧形運動，在練習時要求“旋腕轉膀、旋腰轉脊、旋踝轉腿”，全身肌肉收縮和放松交替，動作協調自然，使肌肉韌帶在反復旋轉中不斷對自身的血管平滑肌起到“按摩”作用，引起血管順應性改變和壓力感受器敏感性增加，改善血液循環和代謝，毛細血管密度和數量增加，降低外周阻力，使血流暢通，末梢循環加快，指端血管容積增大，促使血壓下降。④太極拳對內分泌系統具有很好的調節作用。太極拳運動訓練可使血中的升壓激素:洋地黃樣物質、兒茶酚胺含量減少;降壓激素:前列腺素E、多巴胺、牛磺酸含量增加，運動可以使一氧化氮(NO)與內皮素(ET)比值(NO/ET)處于一種動態平衡，減少了高血壓患者體內氧自由基對血清內皮素的促進分泌，促進了人體內環境的相對穩定，轉而降低對血管的緊張程度，達到了降壓的效果。

中強度可以起到很好的降壓效果這已經是不爭的事實，本研究也支持這個觀點。然而對于小強度的降壓效果尚無定論。王正珍的研究結果顯示小強度運動對于舒張壓的降壓效果顯著［8］，而安楠的研究顯示小強度運動對于收縮壓有很好的效果［9］。本研究卻認為小強度對于收縮壓、舒張壓都可以起到很好的降壓效果，與中等強度比較沒有明顯差異。這種差異原因主要是由于運動項目造成的。強度在中國傳統的健身方法中并不是一個很重要的概念。健身氣功對于血壓的良好影響可以說明這個問題。王豫的研究結果顯示太極拳運動的降壓效果要優于其他項目［10］，王純等人的研究結果也支持這個觀點［11］。

3.2 不同太極拳運動強度對于身體形態的影響

超重或肥胖是高血壓發病的重要危險因素之一。BMI指數、腰臀比是衡量超重的標志。BMI是常用的體脂評定指標，當BMI＞25時，高血壓、腦梗塞的患病機率增加。腰臀部是脂肪最易沉積的部位，腰部脂肪的增加會破壞胰島素系統，且腰部脂肪的新陳代謝較快，會產生較多的代謝產物，導致高血壓、糖尿病、高血脂等病癥。此外，腰部脂肪還會導致肝臟的肥大。運動后腰臀圍的減小在一定程度上說明體內脂肪的減少。通過12周的太極拳運動，研究對象的身體形態指標發生了一定程度的變化。

A組體重、BMI指數、腰圍、臀圍實驗前后比較具有顯著性降低(P＜0.05);表明小強度的太極拳運動能有效地改變身體形態，減少BMI指數。這比美國運動醫學學會提倡的運動強度要低。但與王正珍的研究結果相似［8］。分析其原因，①可能與研究對象之前活動較少有關。本研究的研究對象在太極拳鍛煉之前均無規律性運動習慣。在運動初期較小的負荷，也會引起機體的適應性變化。②太極拳運動是一項全身的運動，太極拳拳理要求“一動無有不動”。在整個太極拳運動過程中，身體的肌肉都在持續地收縮與舒張，慢肌纖維被充分募集，線粒體中氧化酶活性增高，并且氧供應充足，自由脂肪酸(FFA)被氧化分解，提供能量。低強度有氧運動還可明顯增加脂蛋白脂肪酶的活性。脂蛋白脂肪酶活性增加會使體內脂肪分解速度增加，從而增加脂肪作為能量物質的利用。國外的研究也證明了在高強度運動時碳水化合物的利用率增加，而在低強度運動中由于較高的腎上腺素反應促進脂肪的利用。已有的研究顯示有規律的健身鍛煉者在低強度運動中利用脂肪產生能量的能力較強［12］。

B組體重、BMI指數實驗前后比較具有顯著性降低(P＜0.05)，腰圍、臀圍實驗前后比較具有非常顯著性降低(P＜0.01)。這表明中等強度的太極拳可以減輕體重，減少BMI指數，從而減少腰圍、臀圍。應該注意的是B組腰圍、臀圍下降比較顯著。已有研究結果顯示:最大脂肪氧化率區間是在55%±3%～72%±4%VO2max的強度范圍。本實驗所采用的強度符合這一區間。研究對象在太極拳鍛煉中脂肪被氧化供能，BMI指數降低，腰臀圍顯著下降。研究對象脂肪的減少也有效地緩解了心臟工作負荷，使得心臟功能能力得到提高。同時，研究對象在進行太極拳運動時，始終處于半蹲位、股四頭肌處于負重狀態，承擔著較大的負荷。腿部的肌纖維變大增粗。太極拳在減去體脂的同時還能增加瘦體重。這也解釋了中等強度研究對象腰臀圍變化具有非常顯著性變化。

組間比較結果顯示:運用太極拳干預的A組、B組與C組在體重、BMI指數、腰圍、臀圍等指標的比較中差異明顯。表明太極拳運動可以減輕體重，減少脂肪在腰部的堆積，降低BMI指數，降低高血壓、冠心病等心血管疾病的發病率。適度的運動可以使人體脂肪代謝過程產生適應性變化，提高脂肪代謝的效率。主要表現在慢肌纖維增大，氧化酶活性改變。A組與B組之間各項指標比較不具有顯著性差異。表明中強度與小強度的太極拳運動對于身體形態的影響不存在差異。這可能與鍛煉時間有關，張培珍［13］認為“全面的血脂狀況改善需要在6個月之后才會出現”。太極拳強度對于BMI指數應進行長時間的觀察。

4 結論與建議

4.1 結論

1)經過12周的太極拳運動，中強度與小強度太極拳運動對于收縮壓與舒張壓均有顯著影響。

2)經過12周的太極拳運動，小強度與中強度太極拳運動對于身體形態均有顯著的影響。中等強度對于腰圍、臀圍具有非常顯著的影響。

4.2 建議

體質較弱的原發性高血壓病患者可以采用小強度的太極拳運動來防治高血壓病。肥胖的原發性高血壓患者可以采用中強度的太極拳運動來防治高血壓病。

［1］席 翼，姜達維，王 梅，等．2000年國民體質監測中高血壓檢出人群的特征［J］．天津體育學院學報，2003(2):8－12．

［2］王榮森，趙雪梅，李光富．40式楊式太極拳對于老年人心血管機能的影響［J］．體育學刊，1998(3):40．

［3］毛紅妮，沙 鵬．練習太極拳對高血壓患者血壓及血漿一氧化氮和內皮素的影響［J］．中國臨床康復，2006(10):66．

［4］羅 華．太極拳配合藥物治療原發性高血壓的臨床研究［J］．中國醫藥導報，2006，33(3):43．

［5］畢 業，陳文鶴．太極拳運動對高血壓患者血液流變性的影響［J］．中國運動醫學雜志，2005，24(5):606．

［6］陳葉坪，姚華平，陶躍龍，等．中老年高血壓病患者太極拳運動處方的實驗研究［J］．沈陽體育學院學報，2004，23(3):446．

［7］中國高血壓防治修訂委員會．中國高血壓防治指南［M］．北京: 2005:24．

［8］王正珍．61～65歲女性健身鍛煉適宜強度的研究［D］．北京:北京體育大學，2003:41．

［9］安 楠．對56～60歲女性健身鍛煉適宜強度的研究［D］．北京:北京體育大學，2003:24．

［10］王 豫．太極拳和健身操對老年人高血壓療效之研究［J］．搏擊·武術科學，2007，4(1):45．

［11］王 純，盧 文，吳中遠．太極拳與步行運動對高血壓的康復療效比較［J］．現代預防醫學，2007，34(18):3543．

［12］鞠 琴．高血壓的運動療法［J］．齊魯醫學雜志，1998(2):154．

［13］張培珍．血脂異常的中老年人調脂運動處方的研究［D］．北京:北京體育大學，2004:84．

Effects of Taichi Exercises of Various Intensities on Essential Hypertension

WANG Xiaojun1，JING Zhikun2，ZHENG Ningning3
(1.Beijing Sport University，Beijing 100084，China; 2.Graduate School，Beijing Sport University，Beijing 100084，China; 3.Shandong Sport University，Jinan 250063，Shandong，China)

This research，by means of experiments，studies the characteristics of different exercise intensity of Taichi interventions on the prevention of essential hypertension，which provides theoretical support and practical guidance for control of hypertension exercise prescription．After 12 weeks of Taichi exercise，medium and low exercise intensities of Taichi have significantly influence on systolic blood pressure and diastolic blood pressure．Medium and low exercise intensity of Taichi for body shape have significant influence．Moderate intensity for waist，hip circumference has very significant influence．The authors suggest that a physique weaker primary hypertension patient can use low exercise intensity of Ttaichi to control hypertension．Obese patients with essential hypertension(eh)can use of medium exercise intensity of Taichi to control hypertension．

Taichi;essential hypertension;exercise intensity

G804.55

A

1004－0560(2011)04－0082－04

2011-02-16;

2011-04-06

王曉軍(1968－)，男，副教授，主要研究方向為運動養生理論與實踐。

責任編輯:喬艷春

?運動人體科學