院校合作帶教模式在高職護理專業臨床見習中的應用效果1）

何 菲，陳順萍，劉登蕉，范 飛，吳 明，林 浩，林艷芹

院校合作帶教模式在高職護理專業臨床見習中的應用效果1）

何 菲，陳順萍，劉登蕉，范 飛，吳 明，林 浩，林艷芹

［目的］探討學校與縣級醫院合作帶教在臨床護理集中見習中的可行性和應用效果。［方法］以高職護生為研究對象在醫院進行為期1周的臨床見習，試驗組由縣級醫院臨床護理教師與校方專職教師聯合帶教，并采取每日輪換科室的見習方式；對照組由臨床護理教師帶教，采取固定科室的見習方式。見習結束后進行臨床護理理論考試及問卷調查以了解合作帶教模式的見習效果。［結果］試驗組護生理論考核成績優于對照組（P＜0.01），兩組護生對不同見習帶教模式滿意率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。［結論］學校與縣級醫院合作帶教的見習模式可行并且有效。

院校合作帶教；縣級醫院；臨床見習；效果

護理專業臨床課實行集中見習，在國內已有較長時間［1］。不少作者認為，在理論課完成后進行集中見習，方便教學管理安排，尤其適合于臨床基地不足的院校［2，3］。為了保證見習質量，

學校通常選擇位于市中心的三級醫院作為見習場所，但隨著近年大專院校搬遷到城鄉交界處后，這種見習模式加大了教學管理的壓力。由于學院距見習的市中心醫院較遠，加上近幾年高職生的擴招，生源增多，不但運送和安排護生住宿壓力增大，而且教學基地的壓力也相應加大，我校搬遷到城外后同樣面臨以上情況。為了解決以上問題，我們嘗試充分利用周邊醫療資源，與學校緊鄰的縣級醫院進行集中見習的合作教學，即由學校專職教師與醫院臨床護理教師聯合帶教，護生采取每日輪換科室的見習模式，取得較好的見習效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年、2010年我校五年制高職護理專業8個班級共375名護生，在開設臨床課的第7個學期，分批進入醫院進行為期1周的臨床見習。用整群抽樣法隨機抽取4個班為試驗組（182人），另4個班為對照組（193人）。護生年齡

17歲～19歲，兩組護生見習前臨床護理專業成績及年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 合作教學前的師資準備 學校提前1個月將教學大綱及試驗組護生名單交縣醫院（二級醫院）和省城教學醫院（三級醫院），兩組護生的校方和院方帶教老師均為中級職稱，具備豐富的工作經驗、嫻熟的操作能力。組織專職教師到縣醫院參加院方相關管理制度的培訓，熟悉臨床教學環境。院方落實各科室配合的臨床帶教護士，熟知病房情況，事先已精心篩選出病情典型、樂意配合的病人，提供給專職教師進行教學演示和護理評估練習。院校雙方教師根據教學大綱結合臨床現有病種資源共同制定具體的見習計劃，并對臨床帶教進行護理操作技能的統一規范化培訓。1.2.2 見習安排 在為期1周的見習中，兩組護生分批按8人～10人1組分配到相應的病區或科室。見習最后1 d組織各班同學進行討論，交換心得體會。試驗組在縣級醫院見習，分為6組，分別安排在內科、外科、婦產科、兒科、急診科、手術室見習，采取每日輪換科室的方式，直至完成6個科室的見習任務。每日教學流程：上午，專職教師帶領護生進入病房，介紹科室基本情況、管理制度、基礎護理和?？谱o理特點；到預先準備好的病人床邊，向護生示范護理程序，包括如何與病人進行良好溝通、收集資料進行護理評估和健康宣教等技巧；臨床帶教老師對病人實施護理操作演示。下午，臨床帶教老師安排病例，2人或3人1組重點進行收集病例資料和健康宣教的練習。晚間護生回校晚自修期間，專職教師組織護生回放病例，匯報當天了解的病人資料和溝通的情況，復習護理評估、護理措施等要點，交流護理心得。對照組仍在市區某三級甲等醫院，以傳統方式見習，即由院方安排于固定科室見習6 d，由本科室臨床護理教師指導。因醫院離學校較遠，見習期間住宿集中安排于市區。

1.2.3 教學評價 制定臨床專科護理技能的理論考核試卷和調查問卷：選取護理教育專家和臨床護理專家10名（均具有5年以上臨床教學經驗），商定理論考核內容，以了解護生對醫院病區管理常識、?？谱o理常規的熟悉程度；通過查閱文獻，形成調查問卷初稿，經2輪修訂后形成調查問卷，以了解護生對本次見習的帶教質量、見習效果的滿意情況；見習前后，了解兩組護生對到基層醫療單位工作的態度；見習結束后，對兩組護生進行臨床理論閉卷考核，采用不記名方式進行問卷調查，由調查者發放問卷，當場收回。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件包對數據進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

發放護生問卷調查表375份，全部收回，有效問卷375份，有效回收率100%。試驗組護生對合作帶教模式給予積極的評價，96.2%護生認為，有利于臨床?？谱o理教學。

2.1 兩組護生見習后問卷調查情況（見表1）

表1 兩組護生對不同見習帶教模式的滿意率比較 人（%）

2.2 兩組護生見習前后愿意到基層醫療單位工作的情況比較（見表2）

表2 兩組護生見習前后愿意到基層醫療單位工作的情況比較

2.3 兩組護生臨床見習后理論考試成績比較（見表3）

表3 兩組護生臨床見習后理論考試成績比較 分

3 討論

3.1 合作教學的優勢 充分利用周邊醫療資源進行合作帶教的見習模式，其優勢不僅由于交通方便緩解了運送護生和重新安排住宿的管理壓力，擴大了臨床實訓基地，而且還帶來了良好的教學效果。

3.1.1 恰當的病例適合見習護生實習的要求，有利于其更好地理解知識 見習之前，試驗組護生對基層醫院存在顧慮，認為醫療條件差，學不到知識。但經過實踐他們體會到：①基層醫院的病例病情相對明確，沒有大醫院繁雜的重病，且以常見病、多發病為主，正適應初到臨床學習的護生的層次。②基層醫院的住院病人相對少，病區護士工作量相對輕，有更多的時間配合教學工作，上午的見習、下午床邊練習和晚間病案回放與交流促使護生及時消化知識。③傳統的集中見習會因為科室固定、學科單一，護生未修完某一學科全部的課程，面對陌生的病種，常不知如何進行有針對性的預習和復習，當面對病人進行護理評估收集資料時常無從下手，無話可問，不能充分利用臨床病案，從而影響見習效果。而院校合作教學可以結合校內授課進程，共同選擇適合病案，在短時間內發揮病案的最大教學作用［4］。

3.1.2 增強護生與病人溝通能力和健康宣教的能力 經過本次見習后，在提高與病人溝通能力和健康宣教的能力方面，試驗組護生的評價高于對照組。這與試驗組護生每天觀摩教師演示護理程序，并有機會與病人直接交流有關?；鶎俞t院病人依從性較好，加之事先院方協助帶教的積極配合，護患關系融洽，創造了良好的見習氛圍。護生能大膽、自信地與病人接觸，不僅鍛煉了他們的交流能力，還提供了更多的機會了解城鄉的人文風俗、保健觀念的差異。

3.1.3 提高護生的學習效率 每天輪換于不同的科室，使試驗組的護生有機會見到更多病種及專科護理操作，加上校方教師有效結合課堂理論與臨床實例，和院方教師規范的護理操作，使護生對專科的典型病例及專科護理操作要點有了深刻的認識，對接下來的臨床課程學習的積極性也有所提高。見習期間校方教師的經常提問也給護生帶來了一定的思想壓力，他們更主動地及時復習和預習，使一些平時容易混淆的概念或不易掌握的內容變得感性而通俗易懂，見習效率倍增，從而在理論考試中成績明顯高于對照組，尤其是病案判斷和護理程序運用的準確性更高。

3.1.4 有利于護生拓寬就業思路 在就業觀念上，護生常追求大中城市級別高的醫療單位，而不能接受到基層醫院工作的現實，這與張文波［5］的調查結果相似，原因是他們認為級別高的醫療單位的配備好、病源多、薪酬高、工作前景好，而基層醫院條件落后。但經過親身體驗基層醫院工作后試驗組護生發現并非如他們的偏見。從表2可見，19.2%護生改變了就業觀，愿意到基層醫院工作。

3.1.5 有利于發揮校方專職教師的優勢 首先，專職教師在與病人的溝通中不失時機地言傳身教，為護生樹立了良好的醫德榜樣；其次，專職教師長期從事專職教學工作，因此教學技能（如教學的組織、與病人交流時語言溝通能力）相對比臨床護理人員更有優勢，能幫助護生縮短學校與臨床的距離，引導護生迅速適應臨床陌生環境，為護生創建一個良好的臨床學習環境。通過教師在臨床上的帶教觀察，能直接發現護生在實踐中存在的不足，有利于回校后加強薄弱環節的教學，并順應疾病流行特點修改授課計劃、突出臨床教學的重點。

3.2 合作帶教模式存在的問題

3.2.1 對學校和醫院都提出了更高的要求 床邊教學使專職教師轉變了教學觀念，發現某些臨床經驗的不足，產生了一定的壓力，提高了鉆研業務的積極性。教師不僅關注學科前沿動態，還要了解不同等級醫院、不同人群的護理特點。同時發現基層醫院在護理技能規范化方面尚需進一步完善，這也得到醫院的重視，在全院范圍內組織臨床護理骨干培訓，在學校協助下加強操作規范。

3.2.2 尚待完善的問題 每日不同科室的輪轉，不斷示教的新病例雖然帶來了新鮮感，但也失去觀察病情變化的完整性和連貫性；另外，校內教師參與醫院帶教，雖然在一定程度上緩解了醫院的教學負擔，但專職教師到醫院帶教又給學校的教學工作帶來壓力，并且還需注意避免引起不必要的醫療糾紛。

綜上所述，通過對見習帶教新模式的嘗試，96.2%試驗組護生總體上持肯定態度，認為臨床見習安排合理、有效地提高了見習教學質量。合作帶教也使學院專職教師與臨床護理教師共同合作機會增加，有助于推進護理教研項目的共同合作。為了使院校合作見習帶教模式的優勢能夠最大限度地發揮出來，還需要在今后的實踐過程中不斷摸索、改進。

［1］華進甫.臨床集中見習的實踐［J］.中國高等醫學教育，1996（6）：35－36.

［2］甘權海.衛校醫學生內外科聯合集中見習探討［J］.右江醫學，2003，31（5）：507.

［3］謝協駒，吳天美，韓祥疇，等.臨床醫學課程教學模式的探索與實踐［J］.西北醫學教育，2009，17（2）：397－399.

［4］陳順萍，何菲，劉登蕉.區域文化導入產科護理教學模式研究［J］.中國護理管理，2009，9（11）：36－38.

［5］張文波.專科護生畢業前就業意向的調查［J］.當代護士（?？瓢妫?，2010（3）：99－100.

Application effect of institutions cooperation teaching mode in clinical training of vocational nursing

He Fei，Chen Shunping，Liu Dengjiao，etal
（Fujian Health Vocational and Technical College，Fujian 350101 China）

642.44

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2011.29.050

1009－6493（2011）10B－2716－03

1）為福建衛生職業技術學院教學改革研究課題，編號：2008－003。

何菲（1962—），女，福建省福州人，教研室主任，講師，本科，從事臨床護理教學研究，工作單位：350101，福建衛生職業技術學院；陳順萍、劉登蕉、范飛、吳明、林浩、林艷芹工作單位：350101，福建衛生職業技術學院。

2011－04－13；

2011－09－13）

（本文編輯 張建華）