包蟲病流行現(xiàn)狀及護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn)研究1）

劉 暢，王梅新

包蟲病流行現(xiàn)狀及護(hù)士相關(guān)知識培訓(xùn)研究1）

劉 暢，王梅新

對包蟲病在全國和新疆地區(qū)流行現(xiàn)狀、影響護(hù)士對包蟲病認(rèn)知的相關(guān)因素、護(hù)士包蟲病知識培訓(xùn)的必要性及其培訓(xùn)方式進(jìn)行了綜述。

包蟲病；流行現(xiàn)狀；護(hù)士培訓(xùn)

包蟲病（或稱棘球蚴病）是人感染棘球絳蟲的幼蟲（棘球蚴）所致的慢性寄生蟲病。棘球絳蟲的幼蟲是包蟲病的病原體。目前確認(rèn)有4個(gè)獨(dú)立的棘球?qū)俳{蟲蟲種，即細(xì)粒棘球絳蟲、多房棘球絳蟲、少節(jié)棘球絳蟲和福氏棘球絳蟲。細(xì)粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲在人體和獸體內(nèi)分別引起囊型包蟲病和泡型包蟲病。細(xì)粒棘球絳蟲病呈全球分布，多房棘球絳蟲病多分布于北半球的地區(qū)，少節(jié)棘球絳蟲和福氏棘球絳蟲主要分布在中美洲和南美洲，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)［1］。

1 包蟲病的流行現(xiàn)狀

包蟲病主要分布于亞洲、非洲、南美洲、中東地區(qū)、中歐地區(qū)及北美阿拉斯加和日本北海道。人類囊性包蟲病分布較廣，流行地區(qū)幾乎遍布世界各地，尤其在以畜牧業(yè)為主的國家［2，3］。在中國，包蟲病流行區(qū)域約占420萬千米，占國土總面積的44%，高危人群達(dá)5 000萬人，屬包蟲病高發(fā)地區(qū)。發(fā)病率最高的地區(qū)主要集中在西北部的牧區(qū)、半農(nóng)半牧地區(qū)，包括新疆、青海、寧夏、內(nèi)蒙古、甘肅、四川等地區(qū)［4，5］。根據(jù)中國疾病控制中心在烏魯木齊和敦煌的全國包蟲病防治工作會議上的報(bào)道，僅醫(yī)院的病歷記錄中就約有50萬包蟲病病人，全國約有2 000萬人受到影響，每年至少造成近8億人民幣的直接損失，已嚴(yán)重影響到人民群眾特別是西部牧區(qū)群眾的身體健康和生命安全，也成為我國西部牧區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的主要原因［6］。

1.1 發(fā)病趨勢 2004年—2008年全國包蟲病累計(jì)報(bào)告病例10 785例，呈逐年增加趨勢。原因主要為以下兩方面：2004年國家建立了以傳染病個(gè)案報(bào)告為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，增強(qiáng)了法定傳染病的報(bào)告意識，加強(qiáng)了疫情數(shù)據(jù)的報(bào)告；2005年以來啟動了中央轉(zhuǎn)移支付包蟲病防治項(xiàng)目，隨著防治項(xiàng)目的推進(jìn)、項(xiàng)目范圍不斷擴(kuò)大、資金投入力度持續(xù)增加、人群查病工作得到加強(qiáng)等因素，使得包蟲病病例呈逐漸增多趨勢，報(bào)告病例分布的地區(qū)也在不斷擴(kuò)大［7］。

1.2 年齡分布情況 王立英等［7］對2004年—2008年全國包蟲病疫情分析結(jié)果顯示，包蟲病病人最小年齡僅為8個(gè)月，最大年齡95歲，平均年齡38歲，主要集中在20歲～65歲人群，占全部病例的82.4%，與以往調(diào)查結(jié)果一致［8］。

1.3 地域分布情況 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國發(fā)現(xiàn)包蟲病的省區(qū)達(dá)27個(gè)，主要分布在新疆、四川、青海、甘肅、寧夏和內(nèi)蒙古6個(gè)省區(qū)的377個(gè)縣1 913個(gè)鄉(xiāng)，約占全國報(bào)告總病例數(shù)的98.2%，報(bào)告病例的范圍呈擴(kuò)大趨勢［7］。除以上6個(gè)主要流行省區(qū)外，全國其他省區(qū)近年來也有包蟲病的零星病例報(bào)道，如山東、云南、黑龍江、山西、河南等也發(fā)現(xiàn)包蟲病的感染病例［9］。

2 新疆地區(qū)包蟲病流行現(xiàn)狀

新疆為我國包蟲病的高發(fā)地區(qū)之一，包蟲病在全區(qū)廣泛流行，病人總數(shù)為15萬人～20萬人［10］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，新疆人體包蟲病中大約97%是囊性包蟲病，而泡型包蟲病不超過3%［11］。伊斯拉音·烏斯曼等［11］調(diào)查結(jié)果顯示，①哈薩克族、柯爾克孜族的感染率較高，漢族和回族的感染率最低；②70歲及以上年齡組感染率最高，5歲～10歲年齡組感染率最低；③農(nóng)牧民包蟲病感染率最高，其次為離退休人員、學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、教師和其他人員，行政人員感染率最低；④文盲的感染率最高，隨著文化程度的提高，包蟲病的感染率降低；⑤女性發(fā)病率高于男性，可能與女性從事家務(wù)勞動并且和家犬接觸的機(jī)會高于男性有關(guān)。

3 影響護(hù)士對包蟲病認(rèn)知的相關(guān)因素

3.1 外在因素 ①長期以來，我國外科護(hù)理教材均采用全國統(tǒng)編教材，多未涵蓋包蟲病內(nèi)容，且尚無一本規(guī)范而系統(tǒng)的包蟲病護(hù)理書籍出版，護(hù)士在校期間僅在寄生蟲病學(xué)中學(xué)習(xí)過棘球絳蟲的種類、形態(tài)學(xué)等，尚未系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過包蟲病的診斷、治療、護(hù)理等知識；②醫(yī)院對護(hù)士進(jìn)行包蟲病在職教育認(rèn)識不足且未予以重視，導(dǎo)致護(hù)士對包蟲病知識掌握不系統(tǒng)；③人力資源匱乏導(dǎo)致護(hù)理人員工作繁忙，很難有充分的時(shí)間進(jìn)行在職教育和參加各種學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班；④科室中缺乏主動學(xué)習(xí)包蟲病相關(guān)知識的氣氛，未形成學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)的良好風(fēng)氣。

3.2 自身因素 知信行理論認(rèn)為：只有對相關(guān)知識進(jìn)行積極思考，有強(qiáng)烈的責(zé)任感，才可逐步形成信念。當(dāng)知識上升為信念，就有可能采取積極的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為［12］。影響護(hù)士對包蟲病相關(guān)知識學(xué)習(xí)的因素有信息缺乏、害怕考試、擔(dān)心影響家庭生活、不愿意支付培訓(xùn)費(fèi)用、職業(yè)認(rèn)同感缺乏、對繼續(xù)教育在主觀上缺乏積極性。護(hù)士缺乏主動學(xué)習(xí)包蟲病相關(guān)知識的意識，加之包蟲病專科集中培訓(xùn)較少，護(hù)士對包蟲病知識學(xué)習(xí)的重視程度不夠，導(dǎo)致護(hù)士包蟲病知識的滯后。

4 對護(hù)士進(jìn)行包蟲病相關(guān)知識培訓(xùn)的必要性

4.1 適應(yīng)國家政策的需要 近年來，我國高度重視包蟲病在內(nèi)的地方病的預(yù)防控制和診斷治療，并給予各種形式的支持。2007年政府將包蟲病納入國家免費(fèi)救助計(jì)劃之一，每例包蟲病病人可以獲得國家轉(zhuǎn)移支付8 000元人民幣。為科學(xué)、規(guī)范地指導(dǎo)各地開展包蟲病防治工作，確保《2006—2015年全國重點(diǎn)寄生蟲病防治規(guī)劃》目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，衛(wèi)生部于2007年組織制定了《包蟲病防治技術(shù)方案（試行）》，2008年組織專家制定了《包蟲病外科治療項(xiàng)目管理辦法（實(shí)行）》。包蟲病已成為農(nóng)牧區(qū)居民因病致貧、因病返貧的主要原因之一，對患病個(gè)人、家庭和社會的影響很大［13］，其防治、護(hù)理工作已刻不容緩。

4.2 提高包蟲病護(hù)理質(zhì)量的需要 目前包蟲病診療流程日益規(guī)范化，而包蟲病外科治療的規(guī)范化護(hù)理流程及臨床護(hù)理路徑尚未建立，護(hù)理教學(xué)、護(hù)理技術(shù)操作考核與臨床實(shí)踐不一致的矛盾已日益突出［14］，勢必會在一定程度上影響包蟲病病人的治療效果及預(yù)后。護(hù)士作為促進(jìn)健康和維系健康的使者和教育者，通過培訓(xùn)制定科學(xué)有效的包蟲病護(hù)理方案及臨床護(hù)理路徑，尤其是術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理措施，減輕包蟲病病人病痛和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使社會、政府、病人及家屬滿意。

4.3 提高群眾防病意識的需要 包蟲病防治的社會性決定了包蟲病知識教育是防治成功的重要因素之一，護(hù)士擔(dān)負(fù)著健康教育的任務(wù)，面對我國畜牧業(yè)生產(chǎn)方式落后，犬的管理和屠宰監(jiān)督措施不易推行的現(xiàn)狀，如何開展預(yù)防包蟲病的宣傳教育，并從教育的內(nèi)容、水平和方式是否適合于群眾接受的水平來評價(jià)現(xiàn)行宣傳教育的效果，這是防治包蟲病工程中值得探討的難題，也給護(hù)士對包蟲病知識的掌握提出了更高的要求。針對目前護(hù)士普遍缺乏包蟲病防治及護(hù)理的系統(tǒng)知識的現(xiàn)狀，對護(hù)士進(jìn)行包蟲病相關(guān)知識的培訓(xùn)顯得尤為迫切。

5 包蟲病知識培訓(xùn)方式

5.1 在校培訓(xùn) 針對目前在校護(hù)生未開設(shè)包蟲病護(hù)理教育的現(xiàn)狀，外科護(hù)理學(xué)的課堂教育應(yīng)將包蟲病護(hù)理學(xué)納入教學(xué)計(jì)劃，選拔具有豐富包蟲病專業(yè)理論知識、臨床技能的培訓(xùn)人員，通過課堂講授方式向在校護(hù)生講授包蟲病相關(guān)知識，并安排典型病例示教，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，加深在校學(xué)生對包蟲病的認(rèn)識。激發(fā)在校護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)其對包蟲病專業(yè)知識的深層理解與掌握，同時(shí)有利于對培訓(xùn)中在校護(hù)生所反饋的問題進(jìn)行及時(shí)且有針對性的指導(dǎo)，鞏固護(hù)士包蟲病知識的薄弱環(huán)節(jié)，最終達(dá)到提高包蟲病知識培訓(xùn)質(zhì)量和效果的目的。

5.2 在職培訓(xùn) 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在近10年的護(hù)理學(xué)教材中均未見包蟲病的理論知識介紹，因此對在職護(hù)士進(jìn)行包蟲病相關(guān)知識的培訓(xùn)迫在眉睫。由于臨床護(hù)理工作的特殊性，對在職護(hù)士的培訓(xùn)可采用遠(yuǎn)程教育，遠(yuǎn)程教育時(shí)間和空間較為靈活，覆蓋面較廣，可有效解決護(hù)士排班時(shí)間與培訓(xùn)時(shí)間沖突、培訓(xùn)范圍廣、交通不便、城市分布較分散難以集中培訓(xùn)的問題，是一項(xiàng)提高邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，改善護(hù)理質(zhì)量經(jīng)濟(jì)、快速的方式。還可組織在職護(hù)士參加專題講座，到上級醫(yī)院進(jìn)修。由于包蟲病知識的培訓(xùn)和普及工作具有長期性、艱巨性的特點(diǎn)，政府及衛(wèi)生行政部門應(yīng)在高度重視的前提下發(fā)揮政府的行政干預(yù)職能，注重疾病知識的宣傳，制作通俗易懂的宣傳手冊等，可通過圖文并茂的宣傳資料闡述包蟲病的相關(guān)知識，起到科普宣傳的效果。

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Study on hydatid disease epidemic status and related knowledge training of nurses

Liu Chang，Wang Meixin（Nursing College of Xinjiang Medical University，Xinjiang 830054 China）

It reviewed the hydatid disease epidemic status in the whole country and Xinjiang area，related factors influencing the cognition of nurses to hydatid disease，the necessity of hydatid disease knowledge training for nurses and training methods

hydatid disease；epidemic status；nurses training

R473.51

A

10.3969／j.issn.1009－6493.2011.29.002

1009－6493（2011）10B－2637－02

1）為新疆維吾爾自治區(qū)科學(xué)技術(shù)學(xué)會資助項(xiàng)目，編號：2010－27.

劉暢（1985—），女，山東省膠南人，碩士在讀，從事臨床護(hù)理研究，學(xué)習(xí)單位：830054，新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王梅新（通訊作者）工作單位：830054，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

2011－03－31）

（本文編輯 張建華）