PBL與CBS相結合的模式在《健康評估》癥狀學教學中的應用

李 娟,胡 琛,張曉云,徐 燕,周蘭姝,呂偉波

·護理教育研究·

PBL與CBS相結合的模式在《健康評估》癥狀學教學中的應用

李 娟,胡 琛,張曉云,徐 燕,周蘭姝,呂偉波

為探索適應現代教育理念的《健康評估》癥狀學的教學方法,提高教學效果,對PBL與CBS相結合的模式在護理本科生教學中的應用進行了研究,詳述了教學的實施步驟,分析了教學效果,指出PBL與CBS相結合的模式,有利于促進學生學習動機的形成,有利于培養評判性思維和質疑精神,有利于提高學生的綜合能力。

PBL;CBS;結合模式;健康評估;癥狀學

《健康評估》是護理本科生學習醫學基礎課和護理專業基礎課后,過渡到臨床護理學各專業課而設立的一門橋梁課,是運用已獲得的醫學、護理學基礎知識來學習判斷病人病情的基本理論、各種診斷技術及檢查方法的學科。臨床常見癥狀的評估是《健康評估》課程的重要組成部分,以往的教學多采用課堂講授的方式,這種教學方式以教師為主體,很難調動學生學習的積極性、主動性;此外,在課前學生對臨床缺乏感性認識,學生普遍反應癥狀學的內容比較抽象而且枯燥難懂。因此,怎樣調動學生學習的自主性、積極性,同時能使學生對癥狀學的知識點有形象深刻的理解,改善學習效果,成為我們研究的課題。作者在護理本科生《健康評估》癥狀學教學中引入基于問題的學習(p roblem-based learn2 ing,PBL[1])與以病例為引導的教學(case-based study,CBS[2])相結合的模式,現將實施方法及應用效果報道如下,希望對同行有所借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2008級護理本科生共64人,均為女性。

1.2 PBL與CBS相結合模式實施方法為便于學生進行小組學習,按照學員隊班級編制,分為5組,每組12人或13人。在《健康評估》癥狀學教學中,安排2輪PBL+CBS的教學。第1輪為理論學習,在PBL教室進行,共5次課,15學時,時間跨度為5周;第2輪為臨床實踐,在臨床科室進行,共4次課,12學時,時間跨度為2周。

1.3 實施步驟

1.3.1 理論學習 教師根據教學目標和教學內容編寫標準病例,涵蓋呼吸、循環、消化、泌尿系統的常見癥狀。在第1次課上,教師將標準病例呈現給學生,通過頭腦風暴,指導學生理清以下幾個方面,①問題:各大系統的常見癥狀有哪些?怎樣識別癥狀(即臨床表現是什么)?②學習問題:已學的知識是否足以解決目前的問題,確認學習范圍。③行動:計劃分配任務,落實到各個成員。課后學生有1周的時間,利用各種途徑如專業書籍、期刊、教師、臨床醫生或護士等完成所分配的學習任務。第2次課討論,小組成員匯報自己的學習成果,其他成員認真傾聽,判斷是否能解決問題,是否需要進一步探索。在每次課中,教師對學生爭論的問題,視情況給出正確結論。在第2次、第3次課結束前時布置拓展任務,如每個癥狀的評估要點、護理診斷等,引導學生有重點、有順序、有層次的遞進式學習癥狀學的內容。同時,通過角色扮演的方式加深學生對評估要點的理解和認識,也為第2輪臨床實踐奠定基礎。第5次課,教師對癥狀學的知識要點進行提煉和歸納。

1.3.2 臨床實踐 我們選擇呼吸、循環、消化、泌尿、普外5個臨床科室。為保證學生對各個系統癥狀均有全面的了解,5組學生在不同科室進行輪轉。教師預先在各個科室選定3例或4例具有不同癥狀的典型病例,學生每3人或4人重點對1例病人進行評估。評估結束后,在示教室由主問的同學向大家匯報病人的一般資料、主訴、現病史、既往史以及功能健康形態評估的情況,教師引導學生討論癥狀的評估要點、臨床表現,使學生能積極參與問診的同時,對各種癥狀有了更加直觀形象的認識。針對學生臨床實踐中關于癥狀的疑問,教師及時給予解答。

表1 學生對PBL與CBS相結合模式教學的評價(n=64)人(%)

1.4 質量控制

1.4.1 教師資質認定 選擇具有講師以上職稱、碩士以上學歷、教齡5年以上、兼備1年以上臨床經驗的教師作為指導老師,每組學生有1名教師指導理論學習和臨床實踐。

1.4.2 課前集體備課 每次上課前,教師均進行集體備課,分析討論教學目標和學習者的特征,精心構建學習任務,統一教學進度和要求,對教學中的細節問題一一把握。

1.4.3 注重教學反饋 課后教師對學生通過問卷調查和訪談的形式,了解學生在學習中遇到的問題和困難,了解學生真實的感受,為改進教學方式提供借鑒。

1.4.4 課后教學反思 每次課后,教師均進行教學反思,呈現教學過程中出現的問題和學生的反饋,交流經驗,集思廣益,討論有效的解決方法,同時調整下次課的教學策略。

1.4.5 全面教學評價 教學結束后小組成員之間進行自評、互評,同時教師也對本組學生的表現進行綜合評價。這些評價按系數計入學期課程成績。

1.4.6 全方位的支持環境 在學習過程中,教師向學生提供學習資源指導,列出了可供查找信息、資料的專業書籍、期刊、網站等。同時我們建設了專業的網絡課程,有豐富的文字、圖片、視頻、題庫資源供學生參考。學生學習遇到任何問題,都可以通過網絡課程、學生手冊、電子郵件、面對面等方式與教師交流,獲得幫助和支持。

1.5 教學評價 在癥狀學課程結束后,向護生64人進行問卷調查。發放問卷64份,收回有效問卷64份。調查內容包括對PBL+CBS教學形式的態度、在本次教學中的投入和參與程度、學習效果、能力的提高、評判性思維和質疑精神、分享精神、教師的作用、標準病例和臨床病例的評價。問卷采用L ikert 5級量表法,1為完全不符合,2為較不符合, 3為一般,4為較符合,5為完全符合。

2 結果(見表1)

3 討論

3.1 有助于促進學生學習動機的形成

學習動機可分為內外動機與外在動機。內在動機是學習活動本身所引起的心理需求——興趣、愛好、求知欲等轉化而來的動機;外在動機是由學習過程與結果所引起的心理需求——贊許、成績、榮譽、獎勵等產生的動機[3]。傳統的教學是在課堂上教師講授,學生被動接受。雖然課堂教學也有討論,但也很難調動起所有同學的積極性和興趣。教師面對幾十甚至上百名學生,難以關注到每位學生的需求。PBL與CBS的結合教學中,標準病例或臨床病例提供了癥狀學習的真實情景,能極大的激發學生的興趣。O’Neilln等[4]認為,結合臨床分析并進行討論的學習,可以有效地提高學生的興趣和效率。本次教學中,教師面對學生12人或13人,PBL+CBS提供了更公平的學習機會。65.6%的學生認為“教師對自己的關注程度遠遠高于大班課”,討論和交流的氛圍更容易形成。同時課前告知學生對其學習的表現有綜合評價。這些措施都極大程度地提高了學生的學習動機,超過2/3的學生反映“我很珍惜站在講臺上獨自匯報的機會”“我認真準備匯報的PBL作業”。

3.2 有助于評判性思維和質疑精神的養成 評判性思維是一種思維方式及教育價值觀,是對所學知識的性質、價值和真實性、精確性所進行的個人分析、評價、推理及判斷,并在此基礎上進行合理的決策[5]。質疑精神是學生科學探究活動的一個重要組成部分,培養質疑精神是培養學生科學素養、發展學生創新能力的重要途徑。質疑是思維的起點,又是思維的動力[6]。在PBL與CBS相結合的學習中,學生要帶著問題,去查閱大量的資料。面對紛繁復雜、良莠不齊的資料和信息,學生要帶著評判性思維去分析、辨別信息的真實性和準確性,對信息進行過濾、篩選、整理、歸納和總結。在PBL教室,學生對同組成員匯報內容要進行思考、判斷,遇到有疑問的地方敢于提出問題,發表不同的見解,有助于學生臨床思維和技能的培養[7],這些都是傳統課堂無以比擬的。

3.3 有助于綜合能力的提高 傳統教學是以教師講授為主體的“灌輸法”,學生缺乏實踐和親身體驗,對教師傳授的知識、經驗只是有了書面的認識,而到真正應用時卻束手無策。應用PBL與CBS相結合的模式設計癥狀學的教學,以標準病例或臨床病例為先導,以問題為基礎,充分調動教與學的積極性,發揮以教師為主導、學生為主體的雙邊活動,從而實現教學目標,培養學生智能。這種教學方法,把傳統的“知識儲備式的”教育,轉變為智力開發式的教育,有意識引導學生創造性的學習,鼓勵他們獨立思考并提出獨特的見解,靈活掌握和應用知識。超過半數的學生認為,這樣的教學方式有助于提高自主學習的能力、分析問題、解決問題的能力、溝通與表達能力、團隊合作能力、信息獲取能力。

[1] 陳雪蓮,郭敏慧,湯麗珍,等.PBL教學法在護生臨床護理操作培訓中的應用[J].全科護理,2009,7(12B):3272-3273.

[2] 肖靜,梁雪芳,司徒儀,等.病例導入式教學法課堂教學效果總結[J].中國高等醫學教育,2005,5:68-69.

[3] 王超,許曉華,劉偉方.學校學習中的動機:進化心理學視角[J].科技信息, 2010,1:88.

[4]O’Neilln PA,Willis SC,Jones A.A model of how study based learning w ith clinical experience th rough“elabo r”[J].2002,77(6):552-561.

[5] Angel BF,Duffy M,Belyea M.An evi2 dence-based project for evaluating stratrgies to imp rove know ledge acqui2 sition and critical thinking performance in nursing students[J].Journal of Nu rsing Education,2000,39(5):219-228.

[6] 易天福.質疑,科學探索的起點——在科學教學中培養學生的質疑精神[J].中國科技教育,2010,1:102-104.

[7] 葉志香.PBL教學法在外科護理教學中

的應用[J].全科護理,2010,8(7A): 1773-1774.

App lication of com bination PBL w ith CBSmodel in semeiology teaching of“Health evaluation”

L i Juan,Hu Chen,Zhang Xiaoyun,et al
(Nursing Co llege of Second M ilitary Medical University,Shanghai 200433 China)

It researched the app lication of the com bination PBL w ith CBS model in the teaching of nu rsing undergraduates in o rder to p robe into the teaching methods for adap ting modern education idea of semeiology teach2 ing of“Health evaluation”.It expounded the imp lementation steps of the teaching,analyzed the teaching effects and p roposed the combination PBL w ith CBSmodel.This w ill help to p romote the fo rmation of the students’learning motivation,cultivate critical thinking and questioning spirit and imp rove the studen ts’comp rehensive ability.

PBL;CBS;com bination model;health evaluation;sem eiology

G424.1

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.12.041

1009-6493(2011)4C-1109-03

1)為第二軍醫大學優秀課程立項項目,編號:[2009]227。

李娟(1981—),女,山西省榆次人,碩士,講師,從事健康評估研究,工作單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫大學護理學院;胡琛、張曉云、徐燕、周蘭姝、呂偉波(通訊作者)工作單位:200433,中國人民解放軍第二軍醫大學護理學院。

2010-09-16;

2011-01-15)

(本文編輯 寇麗紅)