青鵬膏劑治療神經根型頸椎病的臨床研究

天津中醫藥大學第一附屬醫院（300193）趙冀偉

神經根型頸椎病臨床較為常見，其發病率逐漸增高，且年齡呈降低趨勢，常規治療方法很多，但療效均不甚滿意。筆者自2010年2月～ 2011年3月，采用奇正青鵬膏劑作為按摩介質配合手法治療神經根型頸椎病65例，取得很好的療效，現報告如下：

l 臨床資料

1.1 一般資料 130例患者按就診先后次序隨機分為治療組和對照組。治療組65例，男20例，女45例；年齡最小者20歲，最大者58歲，平均年齡39.6歲；病程最短者3個月，最長者70個月，平均病程38個月。對照組65例，男25例，女40例；年齡最小者24歲，最大者60歲，平均年齡38.2歲；病程最短者5個月，最長者68個月，平均病程36個月。以上資料經統計學處理，兩組差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷依據 參照衛生部《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導原則》的診斷標準[1]制訂。有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天性畸型、頸椎退行性病變。臨床表現為頸項或頸肩背疼痛，頸部板硬，上肢及部分手指麻木或針刺樣疼痛，病情反復。頸部功能活動受限，病變頸椎棘突、患側肩胛骨內上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結,可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗和壓頭試驗陽性，肱二、三頭肌腱反射可有減弱。X線表現為鉤椎關節增生，張口位可伴有不同程度齒狀突偏歪，側位片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，斜位片可見椎間孔變小，CT及MRI檢查一般可定性定位。

2 方法

2.1 治療方法 治療組采用奇正青鵬膏劑外敷頸部作為按摩介質，然后采用手法治療，每日1次；對照組單純采用手法治療，每日1次。兩組分別觀察1周、2 周及1個月，并對其療效進行對比。具體方法如下：

2.1.1 辣椒堿軟膏介質法 先將奇正青鵬膏劑（西藏奇正藏藥股份有限公司生產，國藥準字號Z54020140）4g均勻涂抹于頸部作為按摩介質，然后采用手法治療。

2.1.2 手法治療

2.1.2.1 放松手法 患者取坐位，在頸椎棘突兩側、雙側肩背部作按揉法，使頸部肌肉放松，解除痙攣。

2.1.2.2 拔伸手法 患者取坐位，術者立于患側，一手托住患者下頜，一手扶住患者后枕部，兩手同時向上緩緩用力拔伸，當拔伸到最高限度時，使頭向左右旋轉3～4次。

2.1.2.3 旋轉復位手法 患者取坐位，術者立于患者后方，腹部頂住患者后枕部，以C4棘突偏向右側為例，左手拇指頂住C4棘突右側，右手托住患者下頜，囑患者頸前屈約30°，至所要扳動的椎體開始運動時，再使患者頭向左側屈，下頜向右旋轉至最大限度，向上拔伸的情況下做一個有控制的、稍增大幅度的、瞬間的旋轉扳動，同時左手拇指向左推頂偏歪的棘突，聽到彈響即表明復位。

2.1.2.4 整理手法 患者取坐位，放松頸肩部，術者立于患者后方輕揉頸肩部，理順肌肉，幫助患者做前屈、后伸、側屈、旋轉運動。

2.2 觀察指標 治療前后采用目前國際上臨床較為通用的直觀模擬標尺法(VAS)[2]評定臨床疼痛和癥狀積分值：受試者在一只10cm，有一端標“不痛”，另一端標“最痛”的尺子上，指出受試者的疼痛程度。計分方法為≤2cm1分；＞2cm而≤4cm2分；＞4cm而≤6cm為3分；＞6cm而≤8cm為4分；＞8cm而≤10cm為5分。

2.3 統計學方法 臨床總療效比較采用χ2檢驗，兩組治療前后計量資料采用配對t檢驗。

3 結果

3.1 療效評定標準 根據文獻[3]標準制訂。分為完全緩解、顯效、有效和無效。完全緩解：臨床癥狀、體征消失，恢復原工作；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，僅于勞累后有輕微癥狀，能恢復原工作；有效：臨床癥狀、體征有改善，對日常工作、生活有輕度影響；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化。

3.2 兩組療效比較 治療l周后的療效比較見附表1。治療2周后的療效比較見附表2。 治療1個月后的療效比較見附表3。

3.3 疼痛的程度積分 治療組與對照組疼痛程度的積分變化，見附表4。

治療組與對照組兩組治療前疼痛積分值相比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療1周后兩組治療疼痛積分值差異非常顯著（t=8.418，P＜0.01），治療2周后兩組治療疼痛積分值差異非常顯著（t=6.578，P＜0.01），治療1個月后兩組疼痛積分值差異仍顯著（t=3.032，P＜0.05）。

附表1 治療l周后的療效比較

附表2 治療2周后的療效比較

附表3 治療1個月后的療效比較

附表4 治療組與對照組疼痛程度的積分變化

4 討論

頸椎病是因頸椎退行性變、頸椎間盤突出，頸椎骨、關節、軟骨及韌帶、肌肉、筋膜等所發生的退行性變和繼發改變,導致脊髓、神經、血管等組織受到壓迫、刺激和失穩導致頸椎內外失衡，刺激神經根而引起的一系列臨床癥狀和體征[3]。頸椎病引起的疼痛多來源于頸部肌肉、肌腱和關節的深部痛，是由于組織受到刺激，損害的結果。在外周組織損害或炎癥刺激下，疼痛信號通過外周感受器傳人中樞產生疼痛。頸椎病屬于中醫“痹癥”的范疇，其病因病機主要為風，寒，濕三氣侵襲頸部而致。正如內經所云：“風寒濕三氣雜至合而為痹。”

最新研究表明[4]，細胞因子中的IL-1和TNF-a可以刺激滑膜細胞和軟骨細胞合成膠原酶，PGE2等多種炎性介質，導致持續性炎癥反應。

奇正青鵬膏劑是由棘豆、亞大黃、鐵棒錘、訶子、余甘子、安息香、寬筋藤和麝香等藏藥組成，有消腫止痛、祛風散寒、舒筋活絡、化瘀血、通經脈之功效。奇正青鵬膏劑可以下調IL-1與TNF-a的表達，從而抑制細胞因子的促炎反應，達到鎮痛作用。

因此，我們采用其作為按摩前的介質，配合手法治療。而手法治療主要作用在于擴大椎間隙及椎間孔使椎體滑脫者復位，松懈肌肉，緩解痙攣，改善血液循環，促進新陳代謝，解除肌肉緊張痙攣，提高局部組織的痛閾，松解頸部軟組織粘連，解除神經血管束的卡壓，促進靜脈、淋巴回流，促進炎癥遞質的分解、稀釋，使局部損傷性炎癥消退，恢復頸部生物力學平衡，促使病變組織恢復正常。兩者相得益彰，利于疾病更快治愈。

本研究表明，奇正青鵬膏劑配合手法治療神經根型頸椎病，無論從治療1周、2周還是1個月，與單純使用手法治療比較，療效上有明顯優勢。尤其在1周治療后，無論從總有效率還是疼痛積分方面，辣椒堿配合手法治療明顯優于單純手法治療。結果顯示，見效更快，療效更持久。本臨床觀察病例無不良反應發生。

綜上所述可以得到結論：辣椒堿配合手法治療神經根型頸椎病療效顯著，安全性好，值得推廣。