清腦鎮(zhèn)痛液對缺血性腦血管頭痛的臨床觀察

山東省青島市市立醫(yī)院（266071）楊一丁 李德愛 劉峙 武剛毅

山東省青島市海慈醫(yī)院（266033）張偉

山東中醫(yī)藥大學藥學院（250355）楊文婷

腦血管性頭痛是臨床常見病、多發(fā)病之一。我們使用院內制劑清腦鎮(zhèn)痛口服液治療缺血性腦血管性頭痛，并對患者治療前后頭痛的緩解程度、血脂指標變化和血液流變學指標變化進行觀察和初步研究，借此探討缺血性腦血管頭痛的理論依據(jù)和相關治療措施。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例患者均為本院住院病

人，并在本院門診復診。其中男性31例，女性59例，年齡45歲～72歲，平均年齡57. 2歲。患者經診斷均為：缺血性腦血管性頭痛，排除感染性發(fā)熱疾病等，其中缺血性腦血管性頭痛合并或并發(fā)有腔隙性腦梗塞34例，高血壓41例，冠心病11例，糖尿病4例。患者均有不同程度高血脂癥。病程最短者18天、最長者16年。頭痛呈周期性、反復發(fā)作性，限于一側頭痛45例, 雙側頭痛33例，全頭痛12例。

1.2 診斷標準 患者符合腦血管疾病診斷要點[1]，以及國際頭痛學會的分類診斷標準[2]。

1.3 選擇標準 選擇缺血性腦血管伴有頭痛者，排除其他疾病所引起的頭痛；排除血壓不能控制在160/100mmHg以下者；排除不合作或不能堅持連續(xù)治療者；排除血糖不能控制在10mmol/L以下者。入選患者隨機編為兩組即治療組和對照組，每組均為45例。

附表1 治療組對照組治療前后血脂測定結果（±s） c/mmol·L-1

附表1 治療組對照組治療前后血脂測定結果（±s） c/mmol·L-1

治療組（n=45） 對照組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后TG 1.73±0.421.34±0.311.75±0.351.67±0.44 β-LP 5.44±0.574.62±0.485.45±0.245.21±0.49 TC 5.65±0.215.11±0.205.60±0.415.37±0.22 HDL-c 0.37±0.040.41±0.030.36±0.050.39±0.02 LDL-c 1.47±0.611.31±0.501.49±0.481.42±0.36 HDL-c/TC 0.180±0.10640.2255±0.0960.1731±0.10140.1942±0.1084 AI 4.50±3.333.72±2.0004.52±2.9594.13±2.112

附表2 治療組與對照組治療前后血液流變學測定結果（±s） c/mmol·L-1

附表2 治療組與對照組治療前后血液流變學測定結果（±s） c/mmol·L-1

治療組治療前后比較*P＜0.05，**P＜0.01；對照組治療前后比較△P＞0.05

治療組（n=45） 對照組（n=45）治療前 治療后 治療前 治療后全血比黏度（高切） 6.34±0.436.25±0.31* 5.27±1.225.56±1.22△全血比黏度（低切） 13.54±2.1111.03±2.30* 12.73±2.0312.12±2.45△全血比還原黏度 12.13±2.4511.82±1.74* 10.27±2.349.78±2.00△血漿比黏度 1.77±0.121.76±0.9* 1.86±0.251.82±0.19△血細胞比容（%） 44.72±3.442.61±2.8* 44.47±4.1144.05±4.04△PBC電冰(t/s) 19.518.6* 19.419.1△凝血因子I(ρ/g·L-1) 3.93±1.073.30±0.79** 3.37±1.023.61±0.98△血小板聚集功能(ρ/μg·ml-1) 1.27±0.2541.62±0.05* 1.30±0.211.34±0.132△

2 治療與方法

2.1 治療組

2.1.1 中藥組成 治療組中藥組方由當歸、白芍、川芎、桃仁、菊花、鉤藤、紅花、藁本、地龍、枸杞子組成（劑量涉及專利保護內容，不便提供）。

2.1.2 中藥制備工藝 以上十味中當歸、川芎、菊花加水蒸餾，收集的蒸餾液再蒸餾約100ml，另器收集；藥渣與桃仁等其余7味加水煎煮三次，第一次1小時，第二次45分鐘，第三次30分鐘，合并煎液，濾過，減壓濃縮至相對密度為1.14～1.16 (70～80℃)的清膏，靜置，冷至室溫后加入乙醇，使含醇量達65%～70%，攪勻，靜置24小時，濾過，濾液減壓回收乙醇并濃縮至相對密度為1.20～1.25 (70～80℃)，濃縮液與上述蒸餾液合并，加入蜂蜜150g，加水至1000ml，攪勻，靜置，濾過，灌封，滅菌，即得。

2.1.3 方法 給予中藥口服液每次10ml，每日3次，其他治療組與對照組保持一致，在治療期間停用降脂藥物，30天一個療程。

2.2 對照組 給予中藥太極通天液治療，30天一個療程。其他用藥與治療組一致，并在觀察期間停用降脂藥物。

2.3 監(jiān)測指標 治療組與對照組前后均測定血脂（使用設備：日立全自動生化分析儀7600-110）與血液流變學（使用設備：BRC-5ID WUXI BRC-51D WUXI OPIENT INSTITUTE HEMORHEOLOGY)。

3 療效觀察

3.1 療效標準

治愈：頭痛消除半年以上，無生活、學習、工作影響。

有效：頭痛明顯減輕，頭痛能忍受，不影響生活、學習、工作。

無效：頭痛無明顯改善或頭痛尚能忍受，但對生活、學習、工作有一定影響，甚者需要臥床休息。

3.2 觀察結果

治療組45例，臨床治愈27例，有效15例，無效3例，總有效率93.3%；對照組45例，臨床治愈16例，有效17例，無效1l例，總有效率73.3%。治療組明顯好于對照組。

4 討論

缺血性腦血管頭痛屬于祖國醫(yī)學頭痛的范疇。中醫(yī)認為頭為“諸陽之會”、“清陽之府”，六淫外襲和內傷不足均可導致頭痛。現(xiàn)代醫(yī)學認為：其發(fā)病機理為高血壓、腦動脈硬化、血粘度增高，血管緊張度輕-中-高度變化，以及腦血流量減少或微小血栓形成所致的深支小動脈不暢。而且缺血性腦血管頭痛與調節(jié)血管運動有關的中樞神經部分功能失調密切相關，造成血管舒縮功能紊亂、血管彈性降低，可引起血管神經緊張性疼痛，血管痙攣可造成腦供血不足而疼痛。

附表3 治療組與對照組療效評價效果

缺血性腦血管頭痛病機多為氣滯血瘀、瘀血阻絡和血行不暢，故痛有定處，久而不愈。臨床以頭痛呈搏動性鉆痛、鈍痛、刺痛，多見于一側或兩側顳部、眼眶或前額部劇烈疼痛，或遍及全頭，常伴惡心、嘔吐、眩暈、反復發(fā)作等特征。

清腦鎮(zhèn)痛液在治療缺血性腦血管頭痛上以活血通絡為組方依據(jù)，在《醫(yī)宗金鑒》涼血四物湯的基礎上，根據(jù)臨床實踐經驗加減化裁而成，方中桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，行氣止痛為君藥；地龍、蒿本、鉤藤助君藥通絡定驚，祛風止痛為臣藥；白芍養(yǎng)血柔肝，平抑肝陽，枸杞子、菊花滋補肝腎，散風清熱，以為佐使。全方共奏活血通絡、化脂消瘀、滋腎平肝之功。臨床觀察見，該制劑除了具有良好的止痛作用外，還有顯著的降脂和改善血液流變學作用，使用安全，療效可靠，是一種對治療缺血性腦血管頭痛有開發(fā)價值和廣泛臨床應用前景的純中藥制劑。