健康教育專職護(hù)士勝任力模型的構(gòu)建1)

熊莉娟,金 環(huán),彭 昕,孫 靜,王 瑛

健康教育專職護(hù)士是集專科知識(shí)、專業(yè)技能、教育能力、溝通能力等多方面素質(zhì)于一體的專業(yè)護(hù)士,是今后護(hù)理發(fā)展工作的重點(diǎn)指向[1]。我國(guó)近年來開始對(duì)健康教育專職護(hù)士的職能、作用、培養(yǎng)做了一定有價(jià)值的理論和實(shí)踐探討[2-4],但尚無國(guó)家性健康教育專職護(hù)士準(zhǔn)入制度,缺乏指導(dǎo)性、綱領(lǐng)性、全面性的培養(yǎng)目標(biāo)。目前采用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來選拔和培養(yǎng)健康教育專職護(hù)士,越來越受到醫(yī)院護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)層的關(guān)注和重視[5]。鑒此,我院從2009年11月起運(yùn)用“勝任力”這一人力資源管理理念[6,7],構(gòu)建健康教育專職護(hù)士勝任力模型。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用科護(hù)士長(zhǎng)提名的辦法,選取我院100名臨床護(hù)理人員為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①工作年限≥5年;②本科以上學(xué)歷;③護(hù)師以上職稱。④業(yè)績(jī)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)我院護(hù)士的工作態(tài)度、臨床工作能力、護(hù)理一級(jí)控制結(jié)果、服務(wù)行為規(guī)范的落實(shí)、制度職責(zé)的執(zhí)行、科研與教學(xué)能力、協(xié)作奉獻(xiàn)精神、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)價(jià)、同行評(píng)價(jià)9個(gè)方面設(shè)定分值100分,85分～100分為業(yè)績(jī)優(yōu)秀者,60分～84分為業(yè)績(jī)一般者。其中業(yè)績(jī)一般者50例為對(duì)照組,業(yè)績(jī)優(yōu)秀者50例為觀察組。其中男5例,女95例;年齡28歲～40歲(35.0歲±4.2歲);工作年限5年～22年(12.0年±3.6年);碩士 5例,本科95例;護(hù)師72例,主管護(hù)師28例。

1.2 方法

1.2.1 定義績(jī)效標(biāo)準(zhǔn) 通過數(shù)據(jù)庫檢索,查找關(guān)于健康教育護(hù)理工作要求的文獻(xiàn)及專著,中文文獻(xiàn)應(yīng)用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNK I),檢索時(shí)間定為1994年—2009年,以“勝任力”“健康教育”為主題詞進(jìn)行檢索。外文文獻(xiàn)應(yīng)用Ovid,EBSCO,Elsevier,Spring Link,Proquest數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)間定位從有電子期刊版到2009 年,以“competency”“healty education”為主題詞進(jìn)行檢索。另外通過自制問卷,采用問卷調(diào)查的形式對(duì)全院9位科護(hù)士長(zhǎng)和30位護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查,收集健康教育專職護(hù)士在知識(shí)、能力、素養(yǎng)等方面應(yīng)具備的特征。采用德爾菲法,由護(hù)理專家小組對(duì)收集到的健康教育專職護(hù)士勝任特征進(jìn)行篩選,初步建立《健康教育專職護(hù)士績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)》,包括3個(gè)維度21個(gè)勝任特征。知識(shí)維度:護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育知識(shí)、法律知識(shí)、人文知識(shí)、自然知識(shí);能力維度:人際溝通能力、演講能力、小組討論能力、信息收集能力、教育培訓(xùn)能力、計(jì)算機(jī)使用能力、研究能力;素養(yǎng)維度:真誠(chéng)、專注、同感、尊重、耐心、樂觀、自省、自信。

1.2.2 獲取資料 運(yùn)用行為事件訪談法(behavior event interview)獲取資料[8]。通過被訪談?wù)邔?duì)自己過去執(zhí)業(yè)活動(dòng)中發(fā)生某些“行為事件”的詳盡描述,揭示當(dāng)事人的勝任力,特別是潛在的個(gè)人特質(zhì)。主要訪談的內(nèi)容包括:①您對(duì)健康教育的認(rèn)識(shí)有哪些;②平常您都看有關(guān)哪些方面的書籍;③您為病人實(shí)施健康教育前都做哪些準(zhǔn)備;④在您所進(jìn)行的健康教育工作中,有哪些事情讓您記憶深刻?成功事件、不成功事件各3項(xiàng),請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述整個(gè)事件的起因、過程、結(jié)果、時(shí)間、相關(guān)人物、涉及的范圍以及影響層面。遇到這種事情的時(shí)候,您當(dāng)時(shí)是怎么想的,怎么做的,對(duì)您今后工作有什么可借鑒的地方。此次訪談采用“雙盲法”,采訪者和被采訪者事先均不知道誰屬于哪一組,每人訪談安排大約40 m in,在征得被訪談?wù)咄獾那疤嵯逻M(jìn)行錄音。兩組訪談?wù)咴谠L談字?jǐn)?shù)和訪談時(shí)間上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.3 數(shù)據(jù)收集 請(qǐng)兩位護(hù)理專家,各自通過閱讀文本,運(yùn)用主體分析和內(nèi)容分析方法,提煉文本中的關(guān)鍵事件主題,分辨關(guān)鍵事件中出現(xiàn)的勝任特征的行為指標(biāo)進(jìn)行編碼并記錄。再將兩人得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì),將對(duì)照組和觀察組在每一勝任特征出現(xiàn)的頻次和等級(jí)差異進(jìn)行比較分析,找出兩組的共性與差異特征。頻次和等級(jí)差異采用5級(jí)評(píng)分,最高分為10分,最低分為0分。

1.2.4 建立模型 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,將對(duì)照組和觀察組每個(gè)勝任特征頻次、等級(jí)水平,采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn),構(gòu)建健康教育專職護(hù)士的勝任力模型。

1.2.5 驗(yàn)證模型 采用歸類一致性(cotegory agreement,CA)進(jìn)行評(píng)分者之間的信度檢驗(yàn),通過對(duì)照組與觀察組之間頻次與等級(jí)水平均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行樣本的效度檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 勝任特征頻次與等級(jí)水平分析 結(jié)果表明,對(duì)照組與觀察組之間勝任特征頻次與等級(jí)水平之間普遍有差異,見表1。在勝任特征頻次中,護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、法律知識(shí)、自然知識(shí)、人際溝通能力、演講能力、計(jì)算機(jī)使用能力、專注、同感和尊重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在勝任特征等級(jí)水平中,護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、人際溝通能力、演講能力、專注、同感和尊重差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩次比較中僅有法律知識(shí)、自然知識(shí)、計(jì)算機(jī)使用能力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)照組和觀察組勝任特征頻次與等級(jí)水平比較

2.2 信度檢驗(yàn) 評(píng)分者甲的編碼個(gè)數(shù)為T1=324,評(píng)分者乙的編碼個(gè)數(shù)為T2=318,T1∩T2=265,CA=82.55%這說明勝任特征評(píng)價(jià)法的編碼者一致性較高,本研究所用的勝任特征編碼程序的可用性和操作性是較高的。

2.3 效度檢驗(yàn) 研究對(duì)照組與觀察組在勝任特征頻次與等級(jí)的差異進(jìn)行t檢驗(yàn),結(jié)果表明,在勝任特征頻次中,兩組中有42%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,58%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而勝任特征等級(jí)評(píng)分中,兩組中有23%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,77%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而根據(jù)結(jié)果顯示,法律知識(shí)、自然知識(shí)和計(jì)算機(jī)使用能力3個(gè)勝任特征穩(wěn)定性較差,因此需要從健康教育專職護(hù)士勝任力模型中排除。

3 討論

隨著社會(huì)的需求、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)院服務(wù)功能的擴(kuò)大,醫(yī)院已經(jīng)成為開展健康知識(shí)教育的一個(gè)重要場(chǎng)所,健康教育也是醫(yī)院的一項(xiàng)重要職能,護(hù)士作為健康教育的主力軍在整個(gè)教育過程中扮演關(guān)鍵性角色。雖然目前健康教育普及已達(dá)到相當(dāng)高的程度,但由于未設(shè)立健康教育專職護(hù)士崗位,臨床健康教育落實(shí)有著很大的隨意性,健康教育的深度和廣度不夠,存在著流于形式的現(xiàn)象;也有部分醫(yī)院健康教育開始由健康教育專職人員實(shí)施,但各醫(yī)院對(duì)健康教育護(hù)士選拔的標(biāo)準(zhǔn)不一;有的選擇高年資、有豐富經(jīng)驗(yàn)、善于溝通的主管護(hù)師;有的選擇善于學(xué)習(xí)、科研能力強(qiáng)、善于溝通的年輕護(hù)師;有的根據(jù)護(hù)士的專業(yè)水平、性格特點(diǎn)、心理狀況或者社會(huì)人文知識(shí)等來選擇,沒有一個(gè)科學(xué)、統(tǒng)一的選拔標(biāo)準(zhǔn)。而且各醫(yī)院健康教育專職護(hù)士的培養(yǎng)雖積累了一定的經(jīng)驗(yàn),但水平良莠不齊,缺乏公眾可信度,尚屬實(shí)驗(yàn)階段,缺乏全國(guó)范圍內(nèi)的指導(dǎo)性、綱領(lǐng)性、模式性的健康教育專職護(hù)士勝任力模型和測(cè)評(píng)的研究。而本研究運(yùn)用“勝任力”這一人力資源管理概念,確定健康教育專職護(hù)士所具備的勝任特征。勝任特征常用水中漂浮的一座冰山來描述,水上冰山部分是外顯勝任力包括知識(shí)和技能,即基準(zhǔn)性勝任力,這只是對(duì)勝任者基本勝任力要求,水下冰山部分是深層次的潛在勝任力,統(tǒng)稱為鑒別性勝任力,它對(duì)人的工作績(jī)效起著關(guān)鍵作用,是區(qū)分表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者的關(guān)鍵因素[9]。本研究得出的結(jié)論為健康教育專職護(hù)士勝任力模型共分為3個(gè)維度18個(gè)特征,顯性維度包括知識(shí)和能力,知識(shí)包括護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、健康教育知識(shí)和人文知識(shí);能力包括人際溝通能力、演講能力、小組討論能力、信息收集能力、教育培訓(xùn)能力和研究能力。隱性維度為素養(yǎng),包括真誠(chéng)、專注、同感、尊重、耐心、樂觀、自省和自信。本研究摒棄了以往對(duì)健康教育護(hù)士以工作分析為基礎(chǔ)的培養(yǎng),選拔時(shí)僅僅強(qiáng)調(diào)知識(shí)和技能的外顯勝任力,而是通過對(duì)健康教育專職護(hù)士勝任力模型的研究強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)士勝任力的管理,不再?gòu)?qiáng)調(diào)職位說明,而是專注于如何提高護(hù)士執(zhí)行護(hù)理健康教育所需要具備的專業(yè)與勝任力,而且更加關(guān)注動(dòng)機(jī)、個(gè)人特質(zhì)、自我概念、價(jià)值觀與態(tài)度等深層次潛在的勝任力,健康教育專職護(hù)士勝任力模型的研究是立體的全面的綜合描述。健康教育專職護(hù)士勝任力模型的建立,對(duì)健康教育專職護(hù)士的資質(zhì)、職能、培養(yǎng)和考核等作了有價(jià)值的探討,為我國(guó)健康教育專職護(hù)士準(zhǔn)入制度建立奠定了基礎(chǔ),為健康教育的深入開展、落實(shí)到實(shí)處起到了促進(jìn)作用。另外,健康教育專職護(hù)士勝任力模型的建立既可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)作規(guī)范健康教育專職護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)測(cè)評(píng)、崗位勝任力考核、績(jī)效管理等提供依據(jù),還可以對(duì)醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體勝任力進(jìn)行分析[10];而對(duì)衛(wèi)生部門而言,也可以作為借鑒了解專科護(hù)士所需要的勝任力,還可以在專科護(hù)士資格考核標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定、資質(zhì)認(rèn)定、培訓(xùn)與考核等方面發(fā)揮作用。

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