Roy適應模式在多導睡眠監測護理中的應用

單 巖,李 艷,侯 倩,吳淑貞

目前,多導睡眠監測(PSG)廣泛地在各大醫院開展應用,已成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)明確診斷的金標準。但由于PSG受醫患主客觀的影響,容易使監測結果存在誤差,直接影響診斷結果。Roy適應模式的護理目標是改善護理對象的適應狀態[1],可以全面改善監測過程中各種刺激帶來的不適。我院睡眠障礙研究中心自2010年5月—2010年9月運用Roy適應模式對91例成人多導睡眠監測進行護理干預,效果良好。現將護理體會介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2010年5月—2010年9月選擇鄭州大學第一附屬醫院呼吸睡眠內科收治的183例多導睡眠監測病人,男152例,女31例;年齡18歲～78歲(42.3歲±13.8歲)。入選標準:①一般情況良好,意識清楚,能通過語言進行交談。②至少進行一整夜的PSG監測。將病人按隨機數字表法分為干預組和對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 干預組在PSG監測前1 d給予Roy適應模式[2]護理,對照組給予常規護理。Roy適應模式護理如下。

1.2.1.1 基本生理需要方面 主要刺激:疾病本身所致。相關刺激:監測儀的使用及病房環境所致。護理措施:①病房環境盡量家庭化,風景油畫和背景催眠音樂,設置隔音條件;②護士操作技術熟練,正確安放各導聯位置,盡可能減少膠帶的使用,腹帶及膠帶松緊度適宜;③監測當日白天不要午睡,可自帶枕頭和睡衣,睡前6 h勿飲咖啡、可樂、酒等刺激性飲品及各類安眠藥的服用,可給予安慰劑替代;④清潔顏面部皮膚,男性病人刮胡須,不得使用化妝品,這樣電極不易脫落,以保證監測結果準確性;⑤睡前少飲水并排便,避免影響夜間睡眠。

1.2.1.2 自我概念方面 主要刺激:病人缺乏此類疾病及治療的相關知識。相關刺激:醫療費用,擔心家庭負擔重。固有刺激:病人個人性格內向,不善于與人溝通。護理措施:①病人在辦理入院手續后,就病人提出的疑問做出合理的解答,介紹睡眠監測室的環境及監測的過程,說明此監測是一個無創傷性的操作,無需恐懼。②護士在操作過程中耐心傾聽病人的疑慮并主動與其交談,允許其家屬夜間陪伴。不能進行語言交流的病人,可通過表情、手勢、口形或筆談的方式進行溝通。

1.2.1.3 角色功能方面 主要刺激:角色沖突,擔心監測后需要住院,由正常人轉換為病人。相關刺激:生活方式改變。固有刺激:夜間面對新的環境。護理措施:①給予病人人性化的關懷,同時做好家屬及親友的工作,保持其對待病人的信心及耐心;②夜間病人不能下床,監測前讓病人練習床上排便;③不習慣一個人住的病人可有家屬陪伴也可與其他病人同住。

1.2.1.4 相互依賴方面 主要刺激:家屬的支持不夠。相關刺激:陪護制度。固有刺激:有些病人過分依賴家屬。護理措施:①向病人家屬詳細說明病情的相關知識和需要,讓家屬積極參與其中;②依賴家屬的病人,醫護工作者要給予其更多的支持和幫助;③護理人員夜間要認真監測病人的情況,如有導聯等脫落及時安裝。

1.2.2 PSG監測 全部病人均接受同樣的PSG監測程序。采用美國泰科公司生產的sandman Elite多導睡眠監測儀接收記錄傳感器的信號。監測多導睡眠圖(PSG)內容包括:腦電圖、眼動圖、鼾聲、下頜肌電、口鼻氣流、心率、血氧飽和度、胸腹呼吸運動、體位等指標。

1.2.3 統計學方法 應用 SPSS10.0統計軟件分析,采用 t檢驗、χ2檢驗。

2 結果

對照組83例(90.2%)監測成功,9例(9.8%)監測失敗。失敗原因:病人因環境改變而睡眠差,有效睡眠不夠8例,病人電極脫落次數過多,未及時連接補救而使數據無法分析1例。干預組89例(97.8%)監測成功,2例(2.2%)監測失敗。失敗原因:病人中途因腹瀉、尿床而終止監測各1例。干預組多導睡眠監測成功率明顯高于對照組(χ2=4.659,P<0.05)。

3 討論

影響多導睡眠監測成功的相關因素很多。監測中的任何環節出現問題,包括監測人員在導聯連接的技巧上、信號識別、觀察的仔細度、問題的及時處理以及病人本人因環境改變和監測前的準備等,均可導致監測失敗。因此,要做好監測病人的各環節護理,保障監測的準確性和安全性[3]。結果表明,干預組成功率明顯高于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05),提示有效的護理可減少PSG檢測失敗。

PSG檢測是OSAHS診治過程中非常重要的一環,直接影響治療方案的選擇和確定[4]。因此,在監測過程中應用Roy適應模式,有針對性的護理措施是多導睡眠監測成功的質量保證。

[1]成翼娟.整體護理實踐[M].北京:人民衛生出版社,2003:1.

[2]鄒洵.護理程序入門——現代護理新概念[M].第2版.北京:北京醫科大學出版社,1999:258-270.

[3]柯彩霞,謝文,黎玉瑩,等.睡眠呼吸暫停綜合征病人夜間監測的護理[J].全科護理,2008,6(11A):2840-2841.

[4]方芳,施勤,陳蕾,等.影響多導睡眠監測的相關因素與護理干預[J].齊魯護理雜志,2010,16(5):3-4.