氣管套管清洗和除銹時機選擇的探討

陸冬梅 施健美

（1 江蘇南通市老年康復醫院供應室，江蘇 南通 226001；2 江蘇南通市老年康復醫院感染辦，江蘇 南通 226001）

氣管套管清洗和除銹時機選擇的探討

陸冬梅1施健美2

（1 江蘇南通市老年康復醫院供應室，江蘇 南通 226001；2 江蘇南通市老年康復醫院感染辦，江蘇 南通 226001）

目的探討氣管套管清洗和除銹方法及適合時機。方法將2009年2月至2011年2月南通市老年康復醫院病區使用后經濕保存2h后回收的氣管套管7220件，隨機分為甲組和乙組，甲組采用先清洗除銹后消毒；乙組采用先清洗消毒后除銹，將兩組器械分別標記后紙塑包裝滅菌，目測清洗質量和除銹效果。結果甲組清洗滅菌質量合格率97.0%與乙組清洗合格率97.9%比較無差異（P＞0.05）；乙組除銹合格率93.9%優于甲組的74.9%，有顯著性差異（P＜0.05）。結論多酶浸泡超聲，專業刷刷洗，高壓水槍沖洗，半自動噴淋清洗消毒、除銹、干燥等是保證器械滅菌質量必不可少的清潔步驟；器械先清洗消毒后除銹的方法，對提高氣管內套管的滅菌質量有重要意義。

氣管套管；清洗；除銹；時機

氣管套管內腔彎曲、不平，分泌物污染嚴重，易混有黏附性很大的呼吸道分泌物，且無法直接目測內壁的清潔度和銹跡，清洗處置困難，影響滅菌質量[1]。為尋求氣管套管最佳清洗方法和除銹時機的操作流程，提高清洗和滅菌質量，防止院內感染，2009年2月至2011年2月南通市老年康復醫院消毒供應室進行了氣管套管兩種不同清洗除銹時機選擇的探討，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

病區回收的污染氣管套管，全效多酶清潔劑（德國史帝瑞公司），3M紙塑包裝袋（10cm×10cm）器械潤滑防銹劑（德國史帝瑞公司），管腔清洗軟刷和棉棒，高壓水槍（山東新華醫療器械股份有限公司），QX半自動超聲波清洗裝置（昆山舒美牌），200型半自動清洗消毒器（山東新華醫療器械股份有限公司）。

1.2 方法

將2009年2月至2011年2月南通市老年康復醫院病區使用后經濕保存2h后回收的氣管套管7220件，隨機分為甲組和乙組。兩組使用的清洗酶和水均是供應室日常使用，所取器械均為同一批回收后的氣管套管，數量均分，目測無可見銹斑，放入不同標記（甲和乙）的清洗籃筐。有可見銹斑的氣管套管，不列入試驗范圍。清洗人員和包裝人員經培訓后相對固定，以確保操作程序的一致性。

1.2.1 甲組

多酶浸泡超聲：用1∶125多酶浸泡10min后超聲5min（水溫≥35℃）；②專業刷刷洗：根據套管的內徑選擇合適的清洗刷，在液面下來回刷洗、摩擦；③用器械除銹劑（濃度1∶10）浸泡2min后；④高壓水槍沖洗：用高壓水槍在套管管腔的兩端分別噴射沖洗；⑤半自動噴淋清洗消毒器：按設定的參數，采用自定義P7程序：70℃漂洗10min→消毒潤滑5min（93℃熱力消毒加1∶250潤滑油）→干燥（≥70℃，10min）；單個封塑包裝，在包裝袋上標記“甲”，進行滅菌。

1.2.2 乙組

執行甲組的第①和②；③高壓水槍沖洗：用高壓水槍在套管管腔的兩端分別噴射沖洗；④半自動噴淋清洗消毒：設定的參數通過調整，采用自定義P6程序：70℃漂洗10min→消毒潤滑5min（93℃熱力消毒加1∶250潤滑油）；⑤將已清洗熱力消毒后未干燥的氣管套管放入器械除銹劑（濃度1∶10）中浸泡2min后，用軟刷再刷洗一遍，再用高壓水槍沖洗、高壓氣槍吹干后用紙塑袋包裝后封塑，并標記為“乙”進行滅菌。

1.3.2 觀察指標[2,3]

①清洗滅菌質量：目測觀察氣管套管的清洗質量，以紙塑包裝袋內層紙面無任何污漬水痕為合格，以紙塑包裝袋內層紙面有污漬水痕為不合格。②除銹質量：目測觀察氣管套管紙塑包裝袋內層紙面無任何銹漬黃色水痕為合格，以紙塑包裝袋內層紙面有銹漬黃色水痕為不合格。

1.3 統計學處理

SPSS11.0統計軟件包進行資料錄入、整理及統計分析處理，計數資料應用χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

甲組清洗滅菌質量合格率97.0%與乙組清洗合格率97.9%比較無差異（P＞0.05）；乙組除銹合格率93.9%優于甲組的74.9%，有顯著性差異P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組清洗滅菌及除銹合格率比較

3 討 論

氣管套管結構特殊，雖體積小，但焊縫接口較多，肉眼不能直接看到管腔內壁，內壁不平整，套管內的分泌物或痰液成分中含有一定量的蛋白質，一旦煮沸遇熱蛋白質凝固變性，積在套管壁上造成管腔狹窄，有效通氣面積減少，使通氣受阻，或凝固物脫落引起窒息而危及患者生命，可造成嚴重不良后果，如果先清洗除銹，管腔內壁仍有殘留污物覆蓋，不完全能除去毛糙內壁的銹跡[4]。刷洗和水槍沖洗、及噴淋漂洗，并經過93℃高溫消毒后，附著在管腔內壁的殘留污物可以進一步濕化并脫落，再去除銹能將達到基本清潔效果和消毒作用的氣管套管內壁徹底除銹，以確保滅菌前的清洗質量，另外任何殘留有機物都會妨礙微生物與滅菌氣體的有效接觸而影響滅菌效果，徹底的除銹才能確保滅菌效果，因此，器械在滅菌前必須徹底清潔[5]。

通過兩組方法的比較，多酶浸泡超聲、手工刷洗、高壓水槍沖洗、消毒、除銹、干燥均是必不可少的滅菌前的步驟，多酶清洗劑可迅速有效地分解殘留在氣管套管上的人體各種分泌物，對保證消毒成功和控制交叉感染具有重要意義[7]。超聲波清洗機的作用原理是將高頻的聲波轉變成機械性的振動，使附在器械上的污垢易于松動吸離，因超聲波清洗不帶機械力的刷洗功能，主要是用于去除醫療器械內小的碎屑[7]，對于污染嚴重、較大污垢必須用手工刷洗的方法解決，兩種方法在清洗污物的質量方面，無明顯差異。對滅菌質量不合格的氣管套管的拆除包裝，回到污物區重新處理，根據污痕和銹痕的區別，酌情處理。通過第二次認真處理后再次判為滅菌不合格的氣管套管，說明管腔內壁已經毛糙得已無法再使用，給予報廢，建議生產廠家在生產管腔類器械時，要注重內外壁光滑的一致性，減少衛生死角，就如同“消毒供應室建筑布局上的要求：工作區域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵地面應防滑、易清洗、耐腐蝕”，管腔器械使用部位，內外壁應光滑無縫隙，易清洗，耐腐蝕。

[1] 李麗萍,任艷梅,高秀芳.氣管套管清洗方法的探討[J].中國現代醫生,2010,48(4):94.

[2] 程華軍,高雪.兩種多酶清洗劑浸泡處理醫療器械的效果分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(17):4064-4065.

[3] 賈芳玉,李寶玲.多酶清洗劑清潔手術器械的效果評價[J].中國消毒學雜志,2007,24(6):593.

[4] 錢媛芳,鄭建紅.不同清洗方法對金屬宮臟吸引器潔凈度的影響[J].護理研究,2008,22(2):347.

[5] 劉禮霞,王軼.多酶清洗劑清洗醫用器械的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2009,18(8):1065.

[6] 董薪,于秀榮,不同濃度多酶清洗劑對手術器械清洗的效果[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(3):498-499.

[7] 張金鳳,馮章伶,王春玲,等.子宮腔吸引管五步清洗法的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(3):502-503.

R187

B

1671-8194（2011）12-0071-02