婦科手術(shù)清潔灌腸前藥物輔助導(dǎo)瀉效果觀察與分析

武 紅，費(fèi)曉玲

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

婦科手術(shù)清潔灌腸前藥物輔助導(dǎo)瀉效果觀察與分析

武 紅，費(fèi)曉玲

（甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討清潔灌腸前安全、快捷、有效的輔助導(dǎo)瀉方法，以減少灌腸次數(shù)，提高腸道清潔度。方法 將需進(jìn)行清潔灌腸的婦科手術(shù)患者120例隨機(jī)分為A、B 2組，A組口服和爽導(dǎo)瀉，B組口服甘露醇導(dǎo)瀉，術(shù)前晚均采用改良灌腸法灌腸，觀察2組導(dǎo)瀉效果。結(jié)果 2組患者在腸道清潔度、補(bǔ)充灌腸次數(shù)、不良反應(yīng)及術(shù)后控制排便情況方面均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 婦科手術(shù)清潔灌腸前口服和爽導(dǎo)瀉安全、快捷、有效，能減少灌腸次數(shù)，減輕患者痛苦和護(hù)士工作量，值得臨床推廣。

婦科手術(shù)；清潔灌腸；輔助導(dǎo)瀉

婦科腫瘤根治術(shù)和陰式手術(shù)術(shù)前均需清潔灌腸，其目的是刺激腸蠕動(dòng)，軟化和清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，既防止患者因麻醉后肛門括約肌松弛，不能控制排便而增加污染機(jī)會(huì)，也可減少腸道積氣充盈及存有糞便影響手術(shù)操作，便于手術(shù)野暴露，防止腸管損傷，并能減輕術(shù)后患者腹脹不適[1]。傳統(tǒng)清潔灌腸屬侵入性操作，操作繁瑣，需多次插管，易損傷直腸粘膜而引起出血和疼痛，給患者帶來較大痛苦[2]，尤其是痔瘡和老年患者。因此，我科在清潔灌腸前先用和爽（聚乙二醇電解質(zhì)散）與甘露醇輔助導(dǎo)瀉，再用改良灌腸法灌腸，觀察導(dǎo)瀉效果，同時(shí)補(bǔ)充清潔腸道，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2010年8月入住我科進(jìn)行婦科手術(shù)需清潔灌腸的患者120例，其中開腹手術(shù)46例，陰式手術(shù)74例；年齡35～72歲，平均53.5歲。隨機(jī)分為A、B2組，各60例，其中開腹手術(shù)各23例，陰式手術(shù)各37例，2組病種、年齡、身高、體重比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前3天給予無渣飲食，術(shù)前1天給予無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食、8小時(shí)禁飲。A組患者術(shù)前一天將2包和爽粉劑倒入帶有刻度及攪拌棒的容器中（和爽專用配制容器），加礦泉水?dāng)嚢枧涑?L溶液，午餐后1小時(shí)開始給藥，首次服用600～1 000ml，以后每隔 15～20min服用 1次，每次 200～250ml，2小時(shí)內(nèi)服完。B組患者術(shù)前一天午餐后1小時(shí)給予20.0%的甘露醇250ml+生理鹽水500ml交替口服，1小時(shí)內(nèi)服完。囑2組患者在服藥期間多走動(dòng)，并以順時(shí)針方向按摩腹部，晚9∶00給予0.1%肥皂水改良灌腸法灌腸（頭低臀高左側(cè)臥位，臀部抬高20～25cm，肛管插入長(zhǎng)度20～22cm）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔效果 以第一次灌腸排出液性質(zhì)來判斷。Ⅰ級(jí)：排出液清亮或呈均勻淡黃色，無糞渣；Ⅱ級(jí)：排出液呈黃水樣，有糞渣；Ⅲ級(jí)：排出液混濁，有糞塊。

1.3.2 補(bǔ)充灌腸次數(shù) 以排出液清，無糞渣為標(biāo)準(zhǔn)。滿意：灌腸1～2次；較滿意：灌腸3～4次；不滿意：灌腸4次以上。

1.3.3 患者不良反應(yīng) 以惡心、嘔吐、腹痛、飽脹感、乏力來比較。

1.3.4 術(shù)后排便情況 陰式手術(shù)患者術(shù)后第一次排便時(shí)間要求盡量控制在5d以后，以防切口感染。

2 結(jié)果

2.1 2組患者腸道清潔效果比較（見表1）

表1 2組患者腸道清潔效果比較[n（%）]

2.2 2組患者補(bǔ)充灌腸次數(shù)比較（見表2）

表2 2組患者補(bǔ)充灌腸次數(shù)比較[n（%）]

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較（見表3）

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 2組患者術(shù)后排便情況比較（見表4）

3 討論

表4 2組患者術(shù)后排便情況比較（n）

清潔腸道是為了減少術(shù)中因臟器牽拉或麻醉引起惡心、嘔吐，既防止肛門括約肌松弛，糞便排出造成污染，又防止腸道被糞便或積氣充盈妨礙手術(shù)操作，減輕術(shù)后腸脹氣，降低感染率，以及在癌瘤浸噬或分離粘連損傷腸管時(shí)及時(shí)修補(bǔ)，因此腸道清潔是婦科腫瘤根治術(shù)和陰式手術(shù)得以順利進(jìn)行及成功的重要保證。傳統(tǒng)清潔灌腸一般需要8次以上，不僅影響患者術(shù)前休息，而且反復(fù)多次插管給患者帶來較大痛苦。尤其為老年患者灌腸時(shí)，因老年患者多伴有肛門括約肌功能減退，肛門松弛，所以當(dāng)肛門受糞便或灌腸液刺激后極易出現(xiàn)灌腸液邊進(jìn)入邊流出的現(xiàn)象，給護(hù)理操作造成困難，影響灌腸效果[3]。因此，清潔灌腸前先給予藥物導(dǎo)瀉尤為必要。

甘露醇是一種高滲性脫水劑，口服不吸收，可迅速升高腸內(nèi)滲透壓，阻止腸內(nèi)水分吸收，并使腸壁水分向腸腔轉(zhuǎn)移，因而增大腸腔容積，腸管被動(dòng)擴(kuò)張，反射性地增強(qiáng)腸蠕動(dòng)而導(dǎo)瀉[4]，但個(gè)別患者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。此外，甘露醇在大腸內(nèi)可被細(xì)菌分解產(chǎn)生可燃性氣體（氫），進(jìn)行電灼時(shí)可引起爆炸。而和爽是一種非滲透性、非吸收性、非爆炸性的全腸灌洗液。聚乙二醇4 000為長(zhǎng)鏈線性聚合物，口服后幾乎不吸收，以氫鍵結(jié)合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸道的目的。而其中的無機(jī)鹽成分與口服用的適量水分，保證了腸道與體液之間的水分、電解質(zhì)交換平衡[5]，不會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。此外，聚乙二醇也不會(huì)被腸道細(xì)菌代謝而產(chǎn)生氣體，而且能有效維持腸道滲透壓，因此對(duì)正常腸道菌群影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。另外由于腸道是肌性器官，結(jié)腸、直腸內(nèi)均存在糞便，因而阻力基本相同。采用改良式頭低臀高左側(cè)臥位灌腸時(shí)，可使結(jié)腸處在直腸低位，二者產(chǎn)生壓力差，又因插管長(zhǎng)度為20～22cm，液體通過肛管順利進(jìn)入結(jié)腸，結(jié)腸容積大，壓力低，單位時(shí)間內(nèi)灌腸液流入直腸容量減少，避免了液體直接進(jìn)入直腸引起排便反射，對(duì)肛門的刺激強(qiáng)度減少，患者不易產(chǎn)生便意，并且延長(zhǎng)液體在腸內(nèi)的保留時(shí)間[6]，以便加強(qiáng)灌腸效果，確保腸道清潔。

如何提高婦科手術(shù)前清潔灌腸效果，保證手術(shù)順利進(jìn)行，減少術(shù)后感染率，一直是婦科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問題，筆者通過對(duì)婦科120例清潔灌腸的臨床效果觀察，證明清潔灌腸前口服和爽導(dǎo)瀉安全、快捷、有效，能明顯減少灌腸次數(shù)，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]黃一華，曾進(jìn)，王紅.婦科腹腔鏡術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（3）：2352～2356.

[2]張玲，李玉惠，黃文蓉.甘露醇用于選擇性手術(shù)前腸道準(zhǔn)備護(hù)理體會(huì)[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2000，22（5）：130.

[3]陳偉月，梁平，梁志群.婦科老年患者術(shù)前灌腸方法的改進(jìn)[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（3）：210.

[4]丁全福.藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

[5]李麗君，申曉靜.和爽在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，6（2）：111～112.

[6]程志虹.婦科手術(shù)患者兩種灌腸法效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（16）：2441～2442.

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B

1671-1246（2011）07-0146-02