冠心病焦慮患者心理護(hù)理對策研究

楊鳳玲 ，趙云霞 ，楊菊玲 ，路桂鳳 ，龐紅威 ，劉正躍 ，趙淑芳

（1.慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000；3.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 慶陽 745305；4.正寧縣婦幼保健站，甘肅 慶陽 745305）

冠心病焦慮患者心理護(hù)理對策研究

楊鳳玲1，趙云霞2，楊菊玲3，路桂鳳4，龐紅威1，劉正躍1，趙淑芳2

（1.慶陽市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 慶陽 745000；2.慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000；3.正寧宮河衛(wèi)生院，甘肅 慶陽 745305；4.正寧縣婦幼保健站，甘肅 慶陽 745305）

目的 了解冠心病患者焦慮情況，研究護(hù)理對策，提出相應(yīng)護(hù)理措施。方法 選擇慶陽市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的180例冠心病患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對照組，各90例。對照組采用常規(guī)護(hù)理及開展健康教育，觀察組采用聚焦式心理護(hù)理及系統(tǒng)化全程心理護(hù)理，對2組使用焦慮自評量表（SAS）20項(xiàng)進(jìn)行評價。結(jié)果 觀察組SAS得分明顯低于對照組，護(hù)理效果優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 對冠心病患者加強(qiáng)心理護(hù)理，可明顯緩解焦慮癥狀，提高臨床護(hù)理效果。

冠心病；焦慮；心理護(hù)理

冠心病是一種嚴(yán)重影響人類健康的身心疾病[1]。其發(fā)生率和病死率較高，對人類生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。有研究表明，冠心病患者焦慮癥狀發(fā)生率為69.0%～70.4%[2]。焦慮和冠心病發(fā)作相互影響、相互作用、相互強(qiáng)化[3]。冠心病患者心理壓力大，心理問題突出，從而導(dǎo)致焦慮加重，焦慮不但延長住院時間，影響治療效果，使患者生活質(zhì)量下降，而且使病死率增高。我們通過改進(jìn)心理護(hù)理方式明顯緩解了冠心病患者焦慮狀況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇慶陽市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的180例冠心病患者，其中男98例，女82例；年齡62～85歲，均為心絞痛患者。高中及以上文化程度80例，初中及以下文化程度100例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)體檢、心電圖、動態(tài)心電圖、心臟超聲ECT和實(shí)驗(yàn)室檢查確診為冠心病者；（2）意識清醒、查體合作、無嚴(yán)重智能障礙、精神癥狀（障礙）或陽性家族史者；（3）排除器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病、酒精和藥物依耐者。采用隨機(jī)抽樣方式將患者分為觀察組和對照組，每組90例，2組年齡、性別、病情、病程、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2組均采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取如下措施。

（1）聚焦式心理護(hù)理。①傳授解惑式。由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)介紹病情，傳授冠心病相關(guān)知識，耐心解答提問，了解和掌握患者心理狀態(tài)，認(rèn)真傾聽其陳述，并針對患者心理特征實(shí)施有效溝通，取得患者信任。②自學(xué)輔導(dǎo)式。護(hù)士利用各種機(jī)會與患者交流，充分了解患者個性特征、年齡、職業(yè)、經(jīng)歷、家庭狀況、癥狀特點(diǎn)、文化水平等。同時制作不同色彩的愛心卡片，宣傳冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防等知識，使患者真正感受到護(hù)理人員的關(guān)懷，愿意傾訴內(nèi)心的痛苦，以便進(jìn)行針對性的心理護(hù)理。③情景創(chuàng)意式。醫(yī)護(hù)人員邀請恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法（模擬描述患病時的情景、心理反應(yīng)）進(jìn)行義務(wù)宣傳，使患者樹立你行我也行的信念。患者間的心理溝通和交流，可激發(fā)患者自信心，增強(qiáng)參與治療的積極性和主動性。④家屬參與式。盡量爭取患者家屬的配合，動員家屬多探視、陪伴患者，讓家屬盡量滿足患者心理需求。

（2）實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，針對患者不同階段心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理。①發(fā)作期心理護(hù)理。心絞痛發(fā)作時患者非常緊張、焦慮，應(yīng)由專人守護(hù)，給予心理安慰，增強(qiáng)其安全感，指導(dǎo)患者放松，以緩解焦慮和恐懼。同時說明不良情緒的危害，如增加心肌耗氧量，不利于控制病情。②緩解期心理護(hù)理。重點(diǎn)調(diào)整患者心理狀態(tài)，采用針對性心理護(hù)理。對于焦慮者采用宣泄法，讓患者傾訴內(nèi)心痛苦和不安，以減輕心理負(fù)擔(dān)；安慰、開導(dǎo)、鼓勵抑郁消極者，幫助他們認(rèn)識復(fù)發(fā)的誘因，掌握預(yù)防措施，以延緩疾病進(jìn)展，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者保持樂觀、平和的心態(tài)，正確對待疾病，積極配合治療。③出院前心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士依據(jù)冠心病患者自身特點(diǎn)，通過講座等形式進(jìn)行疾病宣教，強(qiáng)調(diào)心理調(diào)整及生活習(xí)慣在冠心病預(yù)防、治療中的重要作用，并將冠心病宣傳手冊發(fā)放給患者，讓其仔細(xì)閱讀，并耐心講解患者不理解的地方。④出院后心理護(hù)理。出院時給予詳細(xì)的書面指導(dǎo)，并告知患者出院后到就近社區(qū)醫(yī)療站進(jìn)行相關(guān)心理咨詢的具體時間，這樣不僅提高了健康教育效果，而且增強(qiáng)了患者對醫(yī)院的信任。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.3 評價方法 入院后、出院前采用焦慮自評量表（SAS）[4]對2組患者進(jìn)行焦慮得分比較，評價患者焦慮情況。出院前根據(jù)失眠、胸悶、胸痛、納差等臨床表現(xiàn)變化及心電圖改變進(jìn)行療效評價[5]。顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀部分消失，心電圖改善。無效：臨床癥狀及心電圖均無改善。

2 結(jié)果

2.1 入院后第1天2組患者SAS得分比較（見表1）

表1 入院后第1天2組患者SAS得分比較

2.2 出院前1天2組患者SAS得分比較（見表2）

表2 出院前1天2組患者SAS得分比較

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.01，觀察組SAS得分顯著高于對照組。

2.3 出院前1天2組患者護(hù)理效果評價（見表3）

表3 出院前1天2組患者護(hù)理效果評價

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究采用聚焦式心理護(hù)理及系統(tǒng)化全程心理護(hù)理，明顯緩解了冠心病患者的焦慮癥狀，提高了臨床護(hù)理效果。表2顯示，2組SAS得分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表3顯示，觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組總有效率為96.7%，對照組總有效率為66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用該護(hù)理方式可緩解患者焦慮癥狀，改善心理狀況。對照組采用常規(guī)護(hù)理，易受護(hù)士工作量、護(hù)士數(shù)量及其自身素質(zhì)、專業(yè)知識水平等因素影響，因此，教育效果不夠理想。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，針對患者不同階段心理狀態(tài)實(shí)施聚焦式心理護(hù)理及系統(tǒng)化全程心理護(hù)理，取得了患者信任，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，并制訂詳盡的心理護(hù)理計(jì)劃，激發(fā)了患者的求知欲，滿足了心理需求，調(diào)動了學(xué)習(xí)主動性，使其積極配合治療，從而提高臨床護(hù)理效果。

[1]成蓓，曾爾亢.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2004.

[2]陳銀娣，周天，施慎遜，等.老年冠心病病人焦慮抑郁癥狀的調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000，12（1）：17～19.

[3]劉淑芳，賈樹華.冠心病伴焦慮抑郁的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2007，28（5）：29～30.

[4]何金彩.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2005.

[5]梅群超，劉菊.心理干預(yù)對老年冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響[J].中國臨床護(hù)理，2009，（5）：238.

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1671-1246（2011）07-0149-02