警惕醫用麻精藥品及非列管處方藥物淪為毒品被濫用
——2010年北京市藥物濫用監測數據分析

文 周立新 逄立艷 馬軍麗 王秀娟

▲戒毒人員在強制戒毒所接受教育

2010 年，北京市藥品不良反應監測中心共收到各類戒毒機構報告的戒毒病例4555 例。其中，強制戒毒的有364例,占8.0%，自愿戒毒的有3597 例,占79.0%，參加美沙酮藥物維持治療門診維持治療的有594 例,占13.0%。在這些病例中，主要以海洛因濫用者為主，且海洛因濫用者的老齡化趨勢日趨明顯。醫用處方藥品，尤其是在美國是濫用頻率最高的處方止痛藥之一的羥考酮，在北京市首次報告，應當高度重視。

北京地區藥物濫用者現狀

4555 例戒毒病例來自2 家公安和司法部門所屬的強制戒毒機構、5 家衛生部門開辦的自愿戒毒機構及10 家美沙酮藥物維持治療門診。來自全國各地報告的居住地為北京市的903 例藥物濫用監測樣本顯示，北京居住地藥物濫用者具有以下特征：從性別上看，女性占14.0%，男女性別比為6.2﹕1，女性比例達到2005 年以來的最低水平；從年齡上看，平均年齡39.8±7.4 歲，分布在18 ～60歲之間，36 歲以上的占68.9%，年齡明顯偏大；從受教育程度上看，初中和高中(中專或技校)學歷者所占比例大，分別占49.5%和32.3%；就從業狀況上看，無業者和個體經營者最多，分別占73.6%和17.9%，其次是企事業職工占3.4%，自由職業者占1.9%，外出務工人員占0.7%，服務業人員及農民分別占0.6%，外企、合資單位人員占0.4%，交通運輸人員占0.3%，離退休人員占0.2%,演藝人員占0.1%。

主要濫用的物質有22 種，傳統毒品2 種：“海洛因”占90.7%，“大麻”占0.1%；新類型毒品4 種：“冰毒”占8.4%，“麻谷丸”（含苯丙胺類物質）占0.7%，“k粉”（含氯胺酮）占0.3%，“搖頭丸”（二亞甲基雙氧安非他明）占0.2%。其他16種為醫用藥品。

對主要濫用物質來源的調查顯示，海洛因黑市購買占44.3%，同伴提供占43.4%，娛樂場所獲得占5.7%，親友提供占5.5%，電話信息占2.3%；“冰毒”黑市購買占51.3%，同伴提供占35.5%，親友提供占7.9%，娛樂場獲得占4.0%，網絡購得1 例報告。

警惕阿片類處方止痛藥替代毒品被非法濫用

全國報告的北京居住地藥物濫用者主要使用或濫用的醫用藥品有16 種，使用或濫用比例為10.1%，低于2009 年的15.2%。其中，醫用麻醉藥品5 種，占2.9%，包括美沙酮口服液、度冷丁和羥考酮等；一類精神藥品3 種，占2.2%，包括丁丙諾啡片、三唑侖和司可巴比妥；二類精神藥品5 種，占4.5%，包括曲馬多、安定、舒樂安定、佳靜安定和氯硝西泮。監測數據顯示，單一使用或濫用醫用藥品的情況較少，92.3%的醫用藥品是與其他物質合并使用、濫用或為控制戒斷癥狀使用。

值得注意的是，藥物濫用者主要使用或濫用的16 種醫用藥品中，屬于阿片類處方止痛藥的藥品有8 種，占7.0%。其中，在使用或濫用比例超過1%的4 種醫用藥品美沙酮口服液、丁丙諾啡片、曲馬多和安定中，有3 種為阿片類處方止痛藥。美沙酮口服液和丁丙諾啡片是戒毒藥品，患者使用的目的多數為自行戒毒。曲馬多由于在2008 年1 月1 日前屬于非列管藥品，是較易獲得的阿片類止痛藥，在海洛因濫用者中，保持較高的濫用比例。列入二類精神藥品管理后，濫用比例有所下降。

阿片類藥物依賴是全世界藥物依賴的主要問題之一。隨著國家對海洛因、鴉片等毒品的打擊力度加大，上述毒品獲取的難度加大，阿片類處方止痛藥便成為藥物濫用者替代毒品的首選。2010年度首次報告的阿片類止痛藥羥考酮及3例羥考酮濫用者均有海洛因濫用史。

合法醫用麻醉藥品供應的增加可能帶來這些藥物遭到轉移和濫用

2010 年度，羥考酮單方（奧施康定）和復方制劑（泰勒寧）作為主要濫用物質首次報告。羥考酮在美國是濫用頻率最高的處方止痛藥之一。在美國遭到轉移和濫用的藥品制劑中，最為常見的是含有氫可酮和羥考酮的制劑。2008 年美國占全球羥考酮消費量的77%。美國藥物濫用監測未來計劃和藥物濫用預警網都監測到羥考酮在美國保持較高的濫用比例，是濫用比例較高的處方止痛藥之一。目前，由于監測渠道所限，僅對戒毒機構前來治療的吸毒人員開展藥物濫用情況調查，因此，還不能全面反映該藥在我國的使用和濫用情況。美國的監測數據提醒我們要重視此藥在我國的使用情況，防止從合法渠道流出被非法濫用。目前羥考酮在我國有25 個批準文號，意味著該藥的供應量增加，有可能帶來該藥物遭到轉移和濫用。

藥物濫用者老齡化趨勢明顯

北京居住地藥物濫用者的平均年齡為39.8±7.4 歲，其中41 ～50 歲的占46.3%。參加美沙酮藥物維持治療門診的北京居民平均年齡為40.3±7.1 歲，其中41 歲以上的占53.2%，濫用10 年以上的占73.2%；自愿戒毒的北京居民平均39.9±7.5 歲，其中41 歲以上的占52.6%，濫用10 年以上的占74.5%。這表明北京居住地藥物濫用者老齡化趨勢日趨明顯，尤其是海洛因濫用者的老齡化問題引人關注。

2010 年歐洲毒品與毒品成癮監測中心（EMCDDA）發布的第15 部年度報告書也特別指出，吸毒人群尤其是海洛因濫用者的老齡化問題在世界范圍內日益凸現。毒品使用不再是一個簡單的“青年人現象”。通常人們認為吸毒人員在30多歲時就會戒除毒品，但實際情況并非如此，隨著年齡的增長和毒品的長期使用，曾經吸毒的年輕人如今變成老年吸毒者，因健康問題所引發的醫療需求與日俱增。藥物濫用者老齡化帶來的相關問題以及給醫療服務帶來的巨大沖擊需要認真審視，以便為制定更加合理的藥物濫用防治方案提供支持。

青少年藥物濫用問題需引起重視

全國報告的北京居住地初次藥物濫用者年齡在15 歲及以下的病例有17 例，占北京居住地藥物濫用人員的1.9%，初次濫用藥物年齡最小的僅11 歲。根據美國的監測數據，在2008 年，大約有1/5的12 ～17 歲青少年在過去一年中曾經使用過非法藥物。其中，首次使用非法藥物的青少年占6.0%，平均4365 人/天。由于目前我國的監測人群以成年人為主，還不能像美國有專門針對青少年藥物濫用開展的監測調查，但鑒于歐美國家青少年藥物濫用的情況較為嚴重，以及我國沿海地區青少年藥物濫用出現苗頭，北京市青少年藥物濫用問題需引起重視。

因醫療目的使用麻精藥品而產生的藥物依賴性是監測的空白

近5 年沒有羥考酮產生依賴性的不良反應報告。由于目前藥品不良反應監測的藥品是指在正常用法用量下，出現的有害的和意料之外的反應。它不包括無意或故意超劑量用藥引起的反應以及用藥不當引起的反應。而藥物濫用監測的藥品是“非醫療目的使用”而產生的濫用藥物問題，即監測的藥品是故意超劑量使用的藥品，監測的是特殊人群，即吸毒人群。非吸毒人群因醫療目的使用麻精藥品而產生的藥物依賴性，是監測的空白。因此，要探索在非吸毒人群開展麻精藥品使用情況的監測，及時評價產生依賴性的藥物，進行藥物濫用的風險預報。