有效控制住院費用 提升醫療服務品質
——鄭州大學第一附屬醫院推進臨床路徑試點工作探索

文 宛平

鄭州大學第一附屬醫院（以下簡稱鄭一附院）作為首批衛生部臨床路徑管理試點醫院之一，表現令人耳目一新。2010 年3 月啟動了心血管內科、眼科、皮膚科等科室17 個病種的臨床路徑管理試點工作。截至同年9 月30 日，該院心血管內科、眼科、皮膚科共完成臨床路徑657 例，其中，心血管內科完成356例，眼科完成158 例，皮膚科完成143 例。實施臨床路徑管理縮短了平均住院日，目前，該院有效控制了住院費用，提高了患者滿意度。

上下齊心 保障實施

2010 年，鄭一附院成立了以院長為組長的臨床路徑管理試點工作領導小組，健全了臨床路徑管理試點工作領導小組、臨床路徑指導評價小組以及路徑實施小組三級組織網絡，設立了路徑管理員，明確了各小組的職責，制訂下發了《臨床路徑管理試點工作方案》、管理制度等一系列文件，形成了主要領導親自抓、分管領導具體抓、醫務處和護理部全力抓、試點科室配合抓的齊抓共管態勢。

為有效控制醫療費用，緩解群眾就醫負擔，在河南省衛生廳的統一部署下， 2006 年、2007 年，鄭一附院按照河南省衛生廳組織制訂（修訂）的100 個病種的治療路徑指南和各病種付費價格要求，先后啟動了單病種限價和按病種付費試點工作。為進一步提高認識水平和管理水平，由醫院領導帶隊，鄭一附院組織相關行政職能部門和臨床科室醫護人員前往北京、山東濟寧等地參加臨床路徑試點工作培訓。

精搭平臺 探索模式

臨床路徑管理工作領導小組定期召開專題會議，暢通協調機制，研究并及時解決試點工作中出現的問題，保障試點工作的正常運行。該院進一步加強實施臨床路徑管理相關科室的建設和協調，新建內科ICU，擴大外科ICU 床位；建立有效機制，加強手術室、麻醉科、中心供應室及醫技科室的協調；該院建章立制，提高醫技科室的工作效率，確保X 光片2 小時內出結果，CT、MRI 當日出結果，便攜式彩超隨時待命，檢驗科在最短時間內出具檢驗報告。

2010 年，鄭一附院累計投入5000多萬元，對信息化平臺進行升級改造；建立了影像科室PACS、檢驗科室LIS系統，實現了電子病歷（EMR）臨床路徑管理、無線查房等信息化醫療手段的科學應用。

注重監管 持續改進

在實施臨床路徑的過程中，鄭一附院十分注重監管、評估和總結，建立了醫院、醫務處、科室三級監控網絡，對納入臨床路徑的患者從入院到出院全過程進行環節監控。鄭一附院將臨床路徑列入院長查房內容，該院領導多次帶領職能部門工作人員深入臨床一線，對路徑運行過程的問題現場提出解決方案。同時參與患者、患者家屬座談，廣泛聽取群眾對臨床路徑試點工作的意見和建議。醫院和試點科室定期召開自評工作會議，評估與分析臨床路徑實施效果，分析臨床路徑變異原因并制訂相應處理措施，討論解決實施過程中遇到的問題，使臨床路徑管理模式更趨科學。

效率提高 品質提升

臨床路徑管理實施以來，鄭一附院進一步規范診療行為，患者滿意度提升，醫療效率進一步提高。2010 年上半年，門急診量達85.7651 萬人次，同比增長30.1%；出院病人7.1624 萬人次，同比增長35.2%；手術臺數3.1596 萬臺次，同比增長16.7%。2010 年1 ～9 月與2009年對比，平均住院日由13 天下降到11.8天，術前平均住院日由3.8 天下降至2.9天，搶救成功率由95.1%上升至95.8%。

實施臨床路徑管理的病種，平均住院日下降2.6 天，平均費用下降14.9%，最大降幅超過30%。如根據基線調查數據，鄭一附院臨床路徑實施前非ST 段抬高型心梗介入治療的平均費用為6.38739萬元，路徑實施后降為4.33556 元。

▲衛生部科教司司長何維視察臨床路徑工作