分娩期心理干預對分娩結(jié)果的影響

姚曉嵐，錢春妹，成佳景，陳玉英，劉仕英

（1.上海市公共衛(wèi)生學校，上海 200434；2.上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200072）

分娩期心理干預對分娩結(jié)果的影響

姚曉嵐1，錢春妹2，成佳景2，陳玉英2，劉仕英2

（1.上海市公共衛(wèi)生學校，上海 200434；2.上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200072）

目的 探討分娩期心理干預對分娩結(jié)果的影響。方法 將800例產(chǎn)婦隨機分為干預組和對照組。對照組產(chǎn)婦在整個分娩過程中采取常規(guī)醫(yī)療護理措施，而干預組從產(chǎn)程開始即給予心理干預，其他處理措施與對照組相同。比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦滿意度。結(jié)果 干預組自然分娩率明顯高于對照組，新生兒窒息率低于對照組，產(chǎn)婦滿意度明顯提高。結(jié)論 分娩期心理干預有助于產(chǎn)科質(zhì)量的提高，值得推廣。

分娩期；心理干預；分娩結(jié)果

分娩雖然是一個自然生理過程，可它對人類卻往往是一件重大的應激事件，尤其是初產(chǎn)婦，非常容易出現(xiàn)復雜的心理變化，對分娩產(chǎn)生不良的影響。近年來，心身醫(yī)學正在受到廣泛重視，它要求廣大婦產(chǎn)科醫(yī)務工作者不但要重視生理因素對分娩的影響，更應關(guān)注社會及心理因素對分娩過程的影響[1]。現(xiàn)在心理干預已被越來越多的人所認可和重視。筆者嘗試將心理干預應用于分娩期，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在2010年1月～7月上海市第十人民醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的1 961例孕婦中，隨機選擇單胎頭位，無明顯頭盆不稱，無產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥，胎兒情況正常的800例初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為干預組和對照組，每組400例。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重、身高、宮頸Bishop評分等有關(guān)因素上均無顯著性差異。

1.2 方法

產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室，經(jīng)檢查無陰道試產(chǎn)禁忌，隨機分組。對照組產(chǎn)婦在整個分娩過程中采取常規(guī)醫(yī)護措施，包括定時聽胎心及相應的必要檢查和處理。干預組產(chǎn)婦在整個分娩過程中除采取常規(guī)醫(yī)護措施外，在產(chǎn)程開始時即給予支持性心理干預。心理干預具體方法：（1）傾聽。在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室待產(chǎn)時就開始和產(chǎn)婦進行親切的交談，耐心聆聽產(chǎn)婦傾訴有關(guān)自己的擔憂和顧慮，以便有的放矢地進行干預。（2）解釋。向產(chǎn)婦解釋自然分娩的好處，介紹整個分娩經(jīng)過，產(chǎn)痛的必然性及如何減輕產(chǎn)痛等。（3）鼓勵。鼓勵產(chǎn)婦，建立她對自然分娩的信心，同時指導其家屬給予產(chǎn)婦更多的照顧和心理支持。在整個分娩過程中醫(yī)護人員應經(jīng)常對產(chǎn)婦表示關(guān)心，和她談論她喜歡的話題及對孩子的憧憬等，經(jīng)常與其家屬溝通產(chǎn)婦情況，并向產(chǎn)婦轉(zhuǎn)達其家屬的關(guān)心和鼓勵、支持。分娩結(jié)束后醫(yī)務人員比較2組產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度、產(chǎn)程時間、分娩方式、新生兒Apgar評分、產(chǎn)后出血量及以問卷形式測定產(chǎn)婦滿意度。

1.3 產(chǎn)痛評定標準

采用改良后的Mulleetr強度評分法[2]。優(yōu)（0級）：無痛或稍感不適。良（1級）：輕度疼痛，可忍受。一般（2級）：中度疼痛，輾轉(zhuǎn)不安。差（3級）：重度疼痛，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)痛情況

2組產(chǎn)痛情況比較，干預組1級及以下169例，對照組84例。2組比較有極顯著性差異（P＜0.001），具體見表1。

表1 2組產(chǎn)痛情況比較（例）

2.2 分娩方式

對照組自然分娩184例，干預組自然分娩307例。2組比較有極顯著性差異（P＜0.001），具體見表2。

表2 2組分娩方式比較（例）

2.3 產(chǎn)后出血量比較

產(chǎn)時以容積法，產(chǎn)后以稱重法計算產(chǎn)后24小時出血量。胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500 ml為產(chǎn)后出血。對照組產(chǎn)后出血6例，干預組產(chǎn)后出血4例。除產(chǎn)后出血病例外，對照組平均出血量為403 ml，干預組為397 ml。2組比較無顯著性差異。

2.4 新生兒Apgar評分

新生兒Apgar評分8～10分屬正常新生兒，4～7分為輕度窒息，0～4分為重度窒息。2組新生兒窒息率比較有極顯著性差異（P＜0.01），具體見表 3。

表3 2組新生兒窒息率比較（例）

2.5 產(chǎn)婦滿意度比較

對照組滿意度為90%（361/400），干預組滿意度為100%（400/400）。2組比較有極顯著性差異（P＜0.001）。

3 討論

3.1 產(chǎn)婦分娩期的生理特點

臨產(chǎn)后子宮收縮的特點有節(jié)律性、對稱性和極性。宮縮時，子宮肌壁血管及胎盤受壓，致使子宮血流量減少；間歇期子宮肌肉松弛，子宮血流恢復到原來水平，胎盤絨毛間隙的血管重新充盈。隨著宮縮的加強，宮頸管逐漸變短直至消失、宮口擴張、胎膜破裂、胎先露下降、胎兒娩出，此時第二產(chǎn)程結(jié)束；之后，胎盤、胎膜娩出，此時第三產(chǎn)程結(jié)束。伴隨每次宮縮的開始，產(chǎn)婦都會有疼痛感，隨著產(chǎn)程的進展宮縮越來越強，疼痛感也越來越重[3]。

3.2 產(chǎn)婦分娩期的心理特點

對產(chǎn)婦來講，分娩是她們一生中的重要時刻。產(chǎn)婦在分娩期普遍存在一種矛盾的心理狀態(tài)，一方面對即將出生的新生兒抱著期待、喜悅的心情，另一方面又因各種原因感到憂慮和緊張，擔心胎兒發(fā)育不正常、分娩不順利，害怕陌生的分娩環(huán)境、分娩時的宮縮痛、周圍產(chǎn)婦痛苦的呻吟和叫喊，害怕手術(shù)，擔心產(chǎn)后無人照顧，甚至有些產(chǎn)婦還為胎兒的性別煩惱等[4]。

3.3 心理干預及作用

心理干預是在心理學理論指導下，對個體或群體的心理健康問題和行為施加策略性影響，使之發(fā)生指向預期目標的變化。其中策略性影響是指采用一定的科學方法和技術(shù)，如運用關(guān)于行為矯正的方法和技術(shù)來解決個體或群體的心理健康問題和行為。最常用、最基本的心理干預方法是支持性干預[5]。

產(chǎn)痛是伴隨分娩而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，但這種疼痛使得產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生巨大的恐懼感，而恐懼、緊張的心理又可以降低大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛閾，使其對疼痛的感受加重，不能忍受。緊張、恐懼還可促使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高，這些均與疼痛有關(guān)，即害怕-緊張-疼痛綜合征。產(chǎn)痛使產(chǎn)婦呼吸加深、加快，過度通氣導致呼吸性堿中毒，母體血紅蛋白釋氧量下降，導致胎兒缺氧。同時，疼痛使產(chǎn)婦大量出汗、惡心、嘔吐、脫水，致使產(chǎn)婦自身代謝性酸中毒和胎兒酸中毒。害怕-緊張-疼痛綜合征還可影響子宮有效宮縮，使產(chǎn)程延長，手術(shù)產(chǎn)率上升，而且產(chǎn)時心理創(chuàng)傷易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[6]。從正常自然分娩過程來看，產(chǎn)痛和宮縮是必然存在的、無法消除的一種生理現(xiàn)象。因疼痛是一種復雜的生理和心理過程，是人體的主觀感受，完全建立在個人的情緒感受上，缺乏客觀的衡量指標。因此，通過心理干預改善分娩期產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，可有效降低產(chǎn)痛的程度，打斷害怕-緊張-疼痛這一不良循環(huán)。從本研究結(jié)果可看出干預組和對照組產(chǎn)痛程度相比有極顯著性差異。筆者同時還發(fā)現(xiàn)，干預組自然分娩率明顯高于對照組，而新生兒窒息率則低于對照組，并且產(chǎn)婦滿意度明顯提高，亦減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。由此可見，分娩期心理干預可改善分娩結(jié)果。

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