護(hù)理基本技術(shù)技能考核方法的改革實(shí)踐

龔媛媛，張玉賢

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

護(hù)理基本技術(shù)技能考核方法的改革實(shí)踐

龔媛媛，張玉賢

（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 常德 415000）

隨著護(hù)理教育的發(fā)展，傳統(tǒng)的技能考核方法已不能適應(yīng)教學(xué)需求。為了培養(yǎng)高素質(zhì)技能型人才，我們將護(hù)理基本技術(shù)的技能考核項(xiàng)目、抽考方法、考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改和完善，形成一套新的適應(yīng)人才培養(yǎng)需求的技能考核模式。

護(hù)理基本技術(shù)；技能考核；方法改革

護(hù)理基本技術(shù)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。在其教學(xué)過程中技能考核是一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，技能考核既可以檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又能評估護(hù)理技能教學(xué)質(zhì)量。然而目前學(xué)校的技能考核只注重操作流程，忽略了對學(xué)生綜合能力和綜合素質(zhì)的評價(jià)，使現(xiàn)有的技能考核存在一些問題。為了解決這些問題，培養(yǎng)與臨床“零距離”接軌的高素質(zhì)、技能型人才，我們對傳統(tǒng)的技能考核進(jìn)行了改革。

1 傳統(tǒng)技能考核存在的主要問題

1.1 技能考核項(xiàng)目陳舊、內(nèi)容單一

傳統(tǒng)技能考核的項(xiàng)目陳舊，沒有將一些臨床上已經(jīng)廣泛使用的新技術(shù)如雙腔氣囊留置導(dǎo)尿術(shù)、中心管道吸氧等納入到技能考核的范圍。考試的內(nèi)容單一，均為單項(xiàng)技能的操作。這樣，學(xué)生既不能將所學(xué)操作和臨床接軌，也不利于學(xué)生整體護(hù)理觀念的形成。

1.2 技能考核的抽考方式單一

傳統(tǒng)的技能考核是每學(xué)習(xí)一個(gè)單項(xiàng)技能操作后，由教師隨機(jī)抽取學(xué)生進(jìn)行考試。即只是抽考參加考試的學(xué)生，而沒有對考試項(xiàng)目進(jìn)行有針對性地設(shè)計(jì)。這種抽考方式既不利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，也不能充分發(fā)揮通過抽考節(jié)省人力和物力的作用。

1.3 技能考核的評分標(biāo)準(zhǔn)死板

傳統(tǒng)的評分標(biāo)準(zhǔn)是嚴(yán)格按照校本教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》中的操作流程進(jìn)行扣分，導(dǎo)致學(xué)生只按評分標(biāo)準(zhǔn)死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練，過于重視操作的程序化，而忽略了以人為中心的護(hù)理觀念，此外還導(dǎo)致學(xué)生思想禁錮，沒有創(chuàng)新意識。

2 改革措施

2.1 確定考核項(xiàng)目

根據(jù)課程內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合應(yīng)聘考試及崗位技能要求，確定考核內(nèi)容。我院護(hù)理基本技術(shù)課程內(nèi)容的組織是以護(hù)士職業(yè)崗位的工作任務(wù)為導(dǎo)向，按患者從入院到出院過程中護(hù)士的工作任務(wù)分為8個(gè)學(xué)習(xí)情境和相應(yīng)的81個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。我們以學(xué)習(xí)情境為單位，進(jìn)行模塊化教學(xué)，每學(xué)習(xí)完一個(gè)學(xué)習(xí)情境，就對學(xué)習(xí)情境中所有的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行有針對性的技能抽考。如學(xué)習(xí)情境六（病情觀察護(hù)理，見表1）包括13個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目?？荚嚂r(shí)根據(jù)臨床上的使用頻率和針對性[1]，從13個(gè)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目中選擇7個(gè)作為抽考項(xiàng)目。

表1 醫(yī)院環(huán)境管理的考試項(xiàng)目

2.2 設(shè)計(jì)臨床模擬病例

基于學(xué)生所學(xué)的目的和注意事項(xiàng)，結(jié)合該操作可能發(fā)生的情況[2]，設(shè)計(jì)出與操作密切相關(guān)的、規(guī)范的多個(gè)臨床模擬病例。通過模擬病例中的模擬情境和模擬患者考查學(xué)生分析問題和解決問題的能力。如為了考查學(xué)生測量體溫的技能，我們根據(jù)測量體溫有口溫、腋溫、肛溫3種方法，設(shè)計(jì)出因車禍外傷昏迷且雙肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損患者測量體溫的模擬病例，以考查學(xué)生能否根據(jù)觀察到的患者情況而采取合適的體溫測量方法及相應(yīng)操作技能的流程。我們以學(xué)習(xí)情境為單位，將所設(shè)計(jì)的模擬病例組合成題庫，考試時(shí)再從題庫中隨機(jī)抽取。

2.3 完善抽考方法

2.3.1 根據(jù)監(jiān)考教師的人數(shù)、操作的難易和所需時(shí)間，確定抽考人數(shù) 如病情觀察護(hù)理學(xué)習(xí)情境的技能考核有7個(gè)考試項(xiàng)目，2節(jié)課監(jiān)考時(shí)間，3位監(jiān)考教師。根據(jù)每位教師可同時(shí)錯(cuò)開監(jiān)考2位學(xué)生，在2節(jié)課的考試時(shí)間里，大約可以監(jiān)考36名學(xué)生。

2.3.2 由自愿報(bào)名、教師點(diǎn)名和隨機(jī)抽取等方式確定抽考名單 為了充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，對于自愿報(bào)名參加考試且被抽中的學(xué)生給予加分的鼓勵制度。在這種鼓勵制度的誘導(dǎo)下，學(xué)生會積極報(bào)名，但是注意不能將所有自愿報(bào)名的學(xué)生都列為考試對象，只能從自愿報(bào)名考試的學(xué)生中選取總抽考學(xué)生數(shù)的1/4，即從自愿報(bào)考的學(xué)生中選擇9位進(jìn)行抽考。而應(yīng)將平時(shí)上課比較懶散、練習(xí)不積極以及上次操作考試成績較差的學(xué)生列為教師點(diǎn)名抽考的對象，以消除這類學(xué)生對抽考存在的僥幸心理，這部分學(xué)生占總抽考人數(shù)的1/4。要注意的是教師點(diǎn)名的時(shí)間應(yīng)該是在學(xué)生練習(xí)操作時(shí)，根據(jù)學(xué)生練習(xí)時(shí)的態(tài)度，口頭通知她們會抽考她們，但是不能告訴她們被抽考的項(xiàng)目，以此督促她們認(rèn)真學(xué)習(xí)。最后剩余的1/2的抽考名單，在盡可能均衡每位學(xué)生考試次數(shù)的情況下隨機(jī)抽取。

2.3.3 隨機(jī)抽取臨床模擬病例 在確定抽考名單后，采用隨機(jī)抽簽的方法確定每位抽考學(xué)生的臨床模擬病例。

2.3.4 根據(jù)自愿報(bào)名、學(xué)生練習(xí)時(shí)的態(tài)度及隨機(jī)方式確定考試的先后順序 由于考試是再次學(xué)習(xí)、鞏固知識的過程，我們要求所有的學(xué)生都必須在實(shí)訓(xùn)室觀摩操作考核。通過觀看學(xué)生操作和聽監(jiān)考教師點(diǎn)評以完善和糾正自己的操作。為了充分實(shí)現(xiàn)以考促學(xué)，我們還是會對考試順序進(jìn)行干預(yù)。由于第一、二個(gè)考試學(xué)生的操作對在旁邊觀摩學(xué)生的操作起到示范作用，所以我們從自愿報(bào)名的學(xué)生中認(rèn)真甄選動手能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好的學(xué)生，將其排在考試的前面，而將動手能力差、心理素質(zhì)差的學(xué)生安排在后面。

2.4 把握好宣布考簽的時(shí)間

為了達(dá)到更好的抽考效果，考簽最早只能在考試前半小時(shí)公布。

2.5 完善考核評分標(biāo)準(zhǔn)

由于傳統(tǒng)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)》只注重操作流程，我們在此考核基礎(chǔ)上增加了對職業(yè)素養(yǎng)[3]和護(hù)患溝通能力的考核，并以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行構(gòu)建（見表2）。

表2 考核指標(biāo)及分值

2.6 考核結(jié)果反饋

每次考試結(jié)束后，公布考試結(jié)果。通過多次口頭表揚(yáng)自愿報(bào)名考試且成績較好的學(xué)生，調(diào)動其他學(xué)生自愿報(bào)名考試的積極性。對于考試成績較差的學(xué)生，采用私下談話的方式，幫助其分析原因，指導(dǎo)其操作，避免再次出現(xiàn)同樣的操作失誤。

3 改革效果

3.1 有利于發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，促進(jìn)學(xué)生成績的提高

改革后的技能抽考通過鼓勵加分制度和教師的口頭表揚(yáng)方式充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，學(xué)生成績逐步提高。

3.2 有助于對學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

評分標(biāo)準(zhǔn)中增加了對護(hù)生的儀表、與患者溝通能力、查對意識、無菌觀念、愛傷意識的考查，有助于培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)士職業(yè)素質(zhì)。

3.3 有助于學(xué)生整體護(hù)理觀念的養(yǎng)成

通過臨床模擬病例中的模擬情境和模擬患者，既能培養(yǎng)學(xué)生的臨床意識和臨床思維能力，還能培養(yǎng)學(xué)生以人為中心的整體護(hù)理觀念。

3.4 增強(qiáng)了操作考核與臨床的銜接性

選擇臨床上使用頻率高、具有針對性的操作為考核項(xiàng)目，以人性化服務(wù)內(nèi)容作為考核標(biāo)準(zhǔn)，解決了考試與臨床相脫節(jié)的問題。

3.5 有助于鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)

技能抽考的過程也是模擬護(hù)理臨床工作應(yīng)激性的過程，能訓(xùn)練學(xué)生臨危不慌的心理素質(zhì)。

3.6 節(jié)省了傳統(tǒng)技能考核所需時(shí)間和大量人力、物力

改革后的技能考核采用抽考的形式，通過3位監(jiān)考教師在2節(jié)課的時(shí)間里，完成1個(gè)學(xué)習(xí)情境（7個(gè)項(xiàng)目）的考核，大大節(jié)省了傳統(tǒng)考試所需的時(shí)間、人力、物力。

[1]龔海蓉，劉珍紅.高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)技能考核方式改革的設(shè)想[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24（24）：84.

[2]吳永琴，姜文莉，楊曄琴.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作技能考核模式改革的效果[J].護(hù)理研究，2006，20（5）：1207.

[3]劉蘭明，李向明，高海霞，等.職業(yè)基本素養(yǎng)[M].北京：高等教育出版社，2009.

G40-03

A

1671-1246（2011）08-0083-02

本文系2009年湖南省職業(yè)院校教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目“高職院校專業(yè)建設(shè)的研究與實(shí)踐”（ZJGB2009047）的研究成果