老年人膝蓋越來越疼是怎么回事

杜科偉

王阿姨今年65歲，最近她發(fā)現(xiàn)自己的膝蓋有些腫，不能像以前一樣自如地屈伸，不僅上下樓梯困難，走路時膝蓋也很疼。到醫(yī)院檢查之后，醫(yī)生告訴王阿姨，她這是患上了膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎是中老年群體的常見病之一，對患者生活質(zhì)量的影響比較大，輕癥患者可以服用藥物緩解癥狀。如果癥狀不能緩解，嚴(yán)重影響生活，患者可以進行手術(shù)治療。

膝骨關(guān)節(jié)炎的患病原因

為什么王阿姨會罹患膝骨關(guān)節(jié)炎呢？膝骨關(guān)節(jié)炎又稱為退行性骨關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎、肥大性骨關(guān)節(jié)炎，也稱老年性骨關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為特征的一種關(guān)節(jié)退行性疾病。

膝關(guān)節(jié)是支持行走、蹲起等動作的重要關(guān)節(jié)。但就像鞋子或輪胎使用時間長了會磨損一樣，膝關(guān)節(jié)使用時間久了，也會出現(xiàn)磨損。隨著年齡增長，加上過度勞損、超重等因素，膝關(guān)節(jié)中的半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨等部分不斷被磨損，導(dǎo)致軟骨下骨暴露，周圍炎癥介質(zhì)不斷釋放，便會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。而且，膝關(guān)節(jié)軟骨的過度磨損會引發(fā)骨刺，進一步加劇疼痛。

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀

膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、腫大等。其中，膝關(guān)節(jié)周圍疼痛是最常見的膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀，也是促使許多患者去醫(yī)院就診的主要原因。

1.膝關(guān)節(jié)周圍疼痛

由于關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)增生等原因，患者要承受長期的反復(fù)疼痛，過度活動之后疼痛感加重，休息后有所減輕。如果患者的疼痛感特別劇烈，可能嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量和情緒。

2.膝關(guān)節(jié)活動受限

該病早期不會嚴(yán)重影響患者的行動能力，患者長時間保持同一姿勢可能會有關(guān)節(jié)僵硬感。病情加重后，膝關(guān)節(jié)的活動范圍明顯受限，患者行走不方便，下蹲困難。疾病進入晚期可能導(dǎo)致殘疾。

3.關(guān)節(jié)僵硬和腫脹

患者的膝關(guān)節(jié)通常有晨起僵硬的情況，常伴有小腿發(fā)軟欲跌倒的感覺，有時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象。膝關(guān)節(jié)進行屈伸活動時，患者常常能聽到關(guān)節(jié)發(fā)出“沙沙”的摩擦音，這是由不平整的關(guān)節(jié)面相互摩擦產(chǎn)生的。由于膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積液，患者的膝關(guān)節(jié)會發(fā)生腫脹。

4.膝關(guān)節(jié)變形

病變繼續(xù)加重時，由于患者的膝關(guān)節(jié)軟骨層變薄、骨質(zhì)增生等原因，膝關(guān)節(jié)會逐漸變形，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻（O型腿）和膝關(guān)節(jié)外翻（X型腿）等情況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也為患者家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療手段

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療以延緩病情進展、緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，主要治療方法包括物理治療、藥物治療、手術(shù)治療和日常生活康復(fù)治療等。

1.物理治療

物理治療包括膝關(guān)節(jié)功能鍛煉、應(yīng)用膝關(guān)節(jié)輔助康復(fù)支具、局部理療敷貼、小針刀等。物理治療方法效果可靠、不良反應(yīng)小，通常適用于處在骨關(guān)節(jié)炎早期、癥狀較輕的患者，能夠緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

2.藥物治療

經(jīng)過物理治療，癥狀沒有明顯改善的患者可以輔助藥物治療。常用藥物包括活血化瘀的中成藥、外用膏藥，非甾體抗炎藥物、鎮(zhèn)痛藥物，營養(yǎng)、潤滑軟骨類藥物。

3.關(guān)節(jié)注射治療

伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)積液的患者，進行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液治療，同時輔助注射關(guān)節(jié)激素和潤滑、營養(yǎng)類藥物，能夠快速緩解不適癥狀。但關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素應(yīng)注意控制藥物劑量和頻次，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4.膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療

經(jīng)過保守治療，病情仍無緩解的患者，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療方法主要包括保膝手術(shù)和換膝手術(shù)。

（1）保膝治療：保留膝關(guān)節(jié)的全部或者大部分結(jié)構(gòu)和功能的手術(shù)。保膝手術(shù)能挽救患者剩余正常的軟骨，控制病情發(fā)展。

①關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理手術(shù)：在關(guān)節(jié)鏡下切除增生的滑膜和骨贅，修整、磨平軟骨，沖洗周圍炎癥組織。如有需要，可以在關(guān)節(jié)軟骨上鉆孔、植骨，促進軟骨再生。

②脛骨高位截骨術(shù)：通過脛骨高位截骨使患者的雙下肢受力均勻，從而減輕病變關(guān)節(jié)間室的壓力，有效阻止關(guān)節(jié)軟骨的磨損，甚至可以逐漸修復(fù)部分磨損的軟骨，阻止疾病進一步發(fā)展。

③膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：用人工假體置換單側(cè)間室病變的半月板和關(guān)節(jié)軟骨。

（2）換膝手術(shù)：即人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，適用于重度膝骨關(guān)節(jié)炎患者。通俗來說，就是切除“壞掉、變形”的膝關(guān)節(jié)表面，為患者換上人工制造的膝關(guān)節(jié)假體。這種治療方法能夠根除病痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，矯正畸形，極大提高患者的生活質(zhì)量。一般情況下，人工膝關(guān)節(jié)的壽命為15～20年。患者術(shù)后如果過度負(fù)重或運動，可能導(dǎo)致假體磨損、松動，需要進行膝關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。

膝骨關(guān)節(jié)炎的護理和預(yù)防措施

1.合理運動

爬山、爬樓梯等攀爬動作，舉重等負(fù)重蹲起動作會加劇關(guān)節(jié)磨損，籃球等激烈運動可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)韌帶軟組織如半月板、交叉韌帶損傷。已有膝關(guān)節(jié)病變的中老年患者應(yīng)避免進行上述運動。

應(yīng)合理選擇運動形式，掌握正確的運動姿勢，妥善安排運動時間。健康人群和膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以進行健步走、游泳等有氧運動，增強關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，提高膝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性。患者運動以每周2～3次，每次15～20分鐘為宜。

2.合理使用護膝器具

運動愛好者和膝骨關(guān)節(jié)炎患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴適合自己的膝關(guān)節(jié)支具，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，降低膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險。罹患膝關(guān)節(jié)疾病的中老年患者上下樓梯時，可以輔助拐杖行走，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重。

3.超重、肥胖者及時減重

超重、肥胖會加重膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，還會導(dǎo)致代謝性疾病、步態(tài)異常等，加速膝骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生、發(fā)展。因此，超重、肥胖者需要通過合理運動、飲食調(diào)整等方式及時減輕體重。

雖然膝骨關(guān)節(jié)炎是一種不可逆轉(zhuǎn)的疾病，但臨床對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療已經(jīng)形成了一套較為成熟的診療方案，絕大多數(shù)患者經(jīng)過正確治療都能獲得不錯的療效。只要您及時就診，積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，就能達到緩解病痛、延緩病情進展、改善生活質(zhì)量的目的。