讓人頭痛的皮膚病——丹毒

鄒志輝

丹毒是一種急性非化膿性炎癥性皮膚病，主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，常發生于春、秋兩季。丹毒發病迅速，患者的局部皮膚會出現紅斑，看起來鮮紅一片、色如涂丹，因此該病被稱為“丹毒”。不同于部分僅限于皮膚表面的病癥，嚴重的丹毒患者可能罹患急性腎炎、心內膜炎等并發癥，甚至有生命危險。

典型癥狀

1.全身癥狀

丹毒的皮膚癥狀出現之前，患者會先有惡寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，持續數小時后出現紅斑，之后全身癥狀可持續存在。

2.皮膚癥狀

皮疹可能發生在身體的任何部位，從臨床經驗來看，患者的面部和四肢更為多發。皮疹初起時表現為紅腫發硬的斑片，邊界清晰，之后迅速向周圍蔓延，形成大片猩紅色斑狀損害。皮損表面緊張、灼熱、有光澤，臨近的淋巴結腫大，也可能出現膿皰、水皰。皮損向外擴延時，中央紅色的斑片會逐漸消退為棕黃色，伴隨輕微脫屑，皮膚觸痛感明顯。

癥狀嚴重時患部可能迅速發生壞疽，即發展為壞疽性丹毒。游走性丹毒患者的皮損可向他處蔓延，復發性丹毒患者的皮損可在原發損害部位多次發生。丹毒反復發作可導致局部淋巴管阻塞，繼發淋巴水腫，使患處皮膚肥厚，形成象皮腫。

高風險人群

1.皮膚破潰者

乙型溶血性鏈球菌可經由皮膚或黏膜的破潰處侵入皮膚、黏膜網狀淋巴管。顏面丹毒多由鼻、咽、耳等處的皮損而引起，鼻炎患者、經常用手挖鼻者的鼻黏膜發生損傷后可引起該病。下肢丹毒多由足癬或下肢外傷引起。濕疹、潰瘍、褥瘡、昆蟲叮咬、手術傷口等皮膚損傷也會增加感染丹毒的風險。

2.機體免疫力低下者

機體免疫力低下者無法有效抵御致病菌對身體的侵害，因此，部分慢性病患者、免疫力低下者也是丹毒的高危人群。比如，營養不良、長期吸煙酗酒者；高血壓、糖尿病、丙種球蛋白缺陷、腎性水腫、癌癥等疾病患者；60歲以上的老年人和嬰兒等。服用部分藥物或接受放化療也可能令免疫功能降低，提高丹毒的患病風險。

癥狀與丹毒相似的部分疾病

丹毒與接觸性皮炎、蜂窩織炎、多形性日光疹、血管神經性水腫等皮膚病的癥狀有一定相似性，出現類似丹毒的癥狀后，請勿擅自用藥，需要經過醫生的鑒別診斷才能明確病情。

1.接觸性皮炎

患者接觸過某些刺激性、過敏性物質，接觸部位的局部皮膚出現紅斑、皮疹、水皰等損害，皮損范圍與接觸范圍大體一致，有瘙癢、燒灼或疼痛感。皮損部位可能糜爛、滲液、結痂。白細胞計數不增多。

2.蜂窩織炎

發病速度較慢，發病部位比丹毒深，主要發生于真皮深層和皮下脂肪層。患處呈彌漫性、浸潤性紅斑，有觸痛并略微紅腫，邊界不明顯。皮損中央炎癥明顯，有顯著的指壓性水腫，嚴重者可能形成深部化膿、組織壞死。檢查可見白細胞總數增多。

3.多形性日光疹

主要由紫外線過敏所致，一般發生于面部和受到日光照射的部位。損害表現多樣，包括紅斑、毛細血管擴張、水腫性紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、苔癬樣疹等多形皮疹，伴有瘙癢。

4.血管神經性水腫

一種暫時性、局限性、無痛性的皮下或黏膜下水腫，一般由過敏反應導致，多發生在組織疏松而易腫脹的部位，如眼瞼、口唇、耳垂、外生殖器、喉頭等處。

5.類丹毒

類丹毒是由豬丹毒桿菌導致的急性感染性疾病，患者的皮膚破損處接觸過家畜、魚類。皮膚損害多發生于手部，呈邊界清晰的紫紅色，不化膿，不易發生水皰，一般沒有明顯的全身癥狀。

預防措施

1.注意個人衛生

勤洗澡、定時更換衣物，保持皮膚的清潔干燥，避免出現濕疹、皮癬等皮膚病。秋冬季節氣候干燥，皮膚敏感、易皸裂的人群一定要注意在洗浴之后涂抹保濕霜。老年人、兒童、慢性病患者等免疫力低下的人群應盡量避免皮膚損傷，糾正經常挖鼻孔、掏耳朵等不良習慣，受傷后及時就診處理，護理好創口。

2.避免接觸丹毒患者皮損部位

雖然丹毒不會通過空氣、人際接觸傳播，但如果皮膚破損部位接觸丹毒患者創口的分泌物或者敷料，也可能引發感染。因此，丹毒患者的護理人員應注意佩戴手套，嚴格洗手消毒。

3.積極治療皮膚病

足癬、潰瘍、鼻竇炎等疾病患者應積極配合治療，保持皮損部位清潔，避免用手抓撓加重感染。

丹毒的治療手段

丹毒一般以藥物治療為主，部分病情嚴重且出現并發癥的患者需要住院治療。

1.抗菌治療

丹毒治療首選青霉素，可進行靜脈滴注或者肌肉注射，療程為10～14天。對青霉素過敏者可選用大環內酯類抗菌藥物。復發性丹毒患者在淋巴管炎發作期間，可以使用大劑量抗菌藥物。病情得到控制后需要繼續間歇性使用小劑量藥物，以取得更徹底的治療效果。局部和全身癥狀消失后，要繼續用藥3～5天，防止復發。皮損表面可用溶液類藥物和藥膏，比如外用50%硫酸鎂溶液熱敷、呋喃西林溶液熱敷、涂抹百多邦軟膏等，起到輔助抗菌的效果。

2.對癥處理

如果患者體溫超過38.5℃，應及時給予降溫處理。如果疼痛感強烈，可使用鎮痛藥。全身癥狀明顯者應密切觀察病情發展，防止出現膿毒癥。

3.物理治療

處于丹毒急性期的患者，采用紫外線照射、超短波、紅外線等物理治療方式能夠明顯緩解皮損部位的紅、腫、熱、痛癥狀，縮短病程，減輕痛苦。

4.輔助護理

丹毒患者應盡量避免勞累，充分休息。下肢丹毒患者應臥床休息，注意抬高患肢，促進血液流通。顏面部丹毒患者應采取半臥位，使患處朝上。患者飲食宜清淡，多補充含有抗氧化物的新鮮蔬果，如柑橘類水果、藍莓、菠菜等，促進組織修復。煙草和酒精會降低機體免疫力，影響康復進程。辛辣刺激的食物會加重炎癥，高糖高脂的食物容易助濕生痰、郁而化火，導致身體內“火勢更旺”，加重病情。因此，患者需戒煙戒酒，避免進食刺激、油膩、高糖的食物。