2002～2009年甘肅省肺結核病人發現與治療效果分析

何鈺玨，楊樞敏，王 雯，張 嵐，高巧芬，王 鉑

（甘肅省疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

2002～2009年甘肅省肺結核病人發現與治療效果分析

何鈺玨，楊樞敏，王 雯，張 嵐，高巧芬，王 鉑

（甘肅省疾病預防控制中心，甘肅 蘭州 730000）

目的分析甘肅省肺結核病人發現水平與治療效果，為結核病防治可持續發展提供技術政策依據。方法根據甘肅省2002～2009年6月結核病登記報表進行病例發現及治療轉歸隊列分析。結果8年間全省共對458 713例可疑癥狀者進行了免費檢查；共發現和登記93 361例肺結核病人，其中新發涂陽肺結核病人42 618例；涂陽新登記率由1991年的7.2/10萬增加到2009年的平均水平24.0/10萬；涂陽肺結核病人發現水平是1991年的3.3倍；新發涂陽肺結核病人的平均治愈率達96.9%，復治涂陽肺結核病人的平均治愈率為94.2%，新發涂陽肺結核病人的平均治愈率比1991年的53.7%提高了43.2%；病死率亦由1991年的7.9%降到1.3%,下降了83.5%。結論2002～2009年6月甘肅省肺結核病人發現與治療管理水平不斷提高，取得了顯著成效，是實施現代結核病控制策略的結果。

甘肅省；肺結核；預防和控制

全面實施現代結核病控制策略(DOTS)，不斷提高結核病人發現和治療管理工作水平，尤其是發現和治愈傳染性肺結核病人是降低結核病疫情的最有效措施。按照衛生部制訂的《全國結核病防治規劃（2001～2010年)2002～2005年實施計劃》[1]的要求，甘肅省近幾年來通過各級政府加強結核病控制工作，加大結核病防治經費投入，并加大對結核病防治工作的力度，在結核病的防治工作中取得了顯著成績。本文旨在通過分析全省自2002年以來結核病人的發現、登記及治療管理情況，進一步為甘肅省結核病控制工作的可持續性發展提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2002～2009年6月甘肅省各市上報的月報表、季報表、結核病專報網及國家規定的其他統計監測資料。報表資料質量經省、市結防機構復核驗收。肺結核患者發現方式、化療方案、治療管理和療效判斷均按《中國結核病防治規劃實施工作指南》[2]的規定執行。

1.2 統計學方法

統計監測報表數據庫用FoxPro 6.0和Excel軟件進行統計匯總。統計2002～2009年6月的結核病防治經費投入、可疑者查痰率和痰涂片陽性率、肺結核登記率和治愈率、患者轉診追蹤情況。

2 結果

2.1 肺結核病人的發現

2.1.1 查痰及涂陽肺結核病人檢出情況（見表1）2002～2009年6月接診的可疑肺結核病人577 710例，其中查痰440 772例，平均查痰率76.3%；查出涂陽肺結核病人75 762例，涂陽肺結核病人檢出率平均為17.2%。隨著項目的不斷推進，查痰率由2002年的55.8%，上升到2006年80%以上，2007年以后達到了85%及以上；項目初期涂陽肺結核病人檢出率為20%左右，隨著活動性肺結核病人不斷的登記、管理、治療，大量的肺結核病人得到了治愈，逐漸降低了傳染性，涂陽檢出率從2005年開始下降。

表1 2002～2009年6月全省肺結核可疑者就診情況

2.1.2 肺結核病人發現登記情況（見表2） 2002～2009年6月，涂陽肺結核病人登記率平均為36.3/10萬，新涂陽肺結核病人登記率為30.7/10萬，活動性肺結核病人登記率為68.2/10萬；2003～2008年新涂陽肺結核病人登記率均達到了30/10萬以上較2002年的16.6/10萬提高了一倍多。

表2 2002～2009年6月全省肺結核病人登記率變化情況

2.1.3 新涂陽肺結核病人性別、年齡分布（見表3、表4） 2002～2009年6月，全省登記新涂陽肺結核病人64 016例，其中男性40 213例，女性23 803例，分別占新涂陽肺結核病人數的62.8%和37.2%。55歲以下為37 672例，其中0～14歲年齡組為552例，只占新涂陽肺結核病人的0.9%，15～54歲組為37 120例，占58.0%，55歲以上年齡組為26 344例，占41.2%，新涂陽肺結核病人主要集中在中青年男性組。

表3 2002～2009年6月男性新涂陽肺結核病人年齡分組情況（人）

表4 2002～2009年6月女性新涂陽肺結核病人年齡分組情況（人）

2.2 綜合醫療機構轉診、結防機構追蹤情況及總體到位情況（見表5）

截止2009年6月全省的非結防機構報告肺結核病人93 130例，轉診到位33 696例，平均轉診到位率為40.8%；結防機構實施追蹤36 033例，追蹤率73.8%；追蹤到位23 916例，追蹤到位率為49.0%，總體到位率69.8%。

表5 2005～2009年6月非結防機構網絡報告及追蹤到位情況（人）

2.3 肺結核病人的化療效果（見表6、表7）

2.3.1 初治涂陽肺結核病人治療第2、3個月末痰菌陰轉情況2002～2009年3月，全省登記的初治涂陽肺結核病人共計61 761例，2月末痰菌陰轉57 461例，陰轉率為93.04%,3月末陰轉數為58 579例，3月末陰轉率為94.85%，2、3月末陰轉均達到了90%以上。

2.3.2 復治涂陽肺結核病人治療第2、3個月未痰菌陰轉情況2002～2009年3月，全省登記的復治涂陽肺結核病人共計11 443例，2月末痰菌陰轉10 442例，陰轉率為91.25%,3月末陰轉數為10 723例，3月末陰轉率為93.71%，2、3月末陰轉也均達到了90%以上。

2.4 治療轉歸

表6 初治涂陽肺結核病人治療第2、3個月末痰菌陰轉情況

表7 復治涂陽肺結核病人治療第2、3個月末痰菌陰轉情況

2002～2008年6月，全省登記初治涂陽肺結核病人55 378例，治愈50 393例，平均治愈率為91.0%，治療成功率為93.8%；登記復治涂陽肺結核病人10 515例，治愈9 184例，平均治愈率為87.3%，治療成功率為91.9%。

3 討論

3.1 結核病疫情得到有效控制

國家結核病防治規劃的實施，促進了現代結核病控制策略的全面實施和質量的提高，發現和治愈傳染性肺結核病人是結防工作的主要目標[3]。這使我省DOTS覆蓋率和管理質量有了明顯的提高，以縣為單位的DOTS覆蓋率達到并保持在100%。2002～2009年6月，共對577 710例肺結核可疑癥狀者進行了免費檢查，胸透480 388例，查痰440 772例；8年間共發現活動性肺結核病人142 359例，其中涂陽肺結核病人75 762例，初治涂陽肺結核病人64 029例，復治涂陽肺結核病人11 733例，涂陰病人63 426例；平均痰檢率、涂陽檢出率分別達76.3%和17.2%；涂陽肺結核病人完成項目要求9萬例的84.2%，涂陽病人發現水平較1991年有所提高；新發涂陽病人平均治愈率達91.0%，復治涂陽病人平均治愈率達到87.3%；均達到了涂陽發現率70%和治愈率85%的工作指標。

3.2 具有明顯的性別、年齡差別

新涂陽肺結核病人男性明顯多于女性。15～54歲年齡組占總病例數的58.0%，說明甘肅省結核病人多集中于青壯年，而該年齡段是勞動力產出階段，尤其對農村家庭影響較大，容易造成因病致貧、因病返貧，所以青壯年應作為結核病控制的重點人群來關注。

3.3 醫防合作不夠，發現率有待提高

部分綜合醫療機構登記、報告制度不健全，全省醫防合作和病人系統管理工作開展還不平衡，一部分市、縣醫防合作工作執行不力，與綜合醫療機構協調不暢，登記、報告、轉診過程中存在漏洞，轉診及轉診到位率低，病人聯系地址和相關信息填寫不詳細，結防機構無法追蹤。項目期間涂陽病人的發現率雖達到70%，但與項目特定目標7年內（2002～2008年）發現并免費治療約9萬涂陽肺結核病人的要求還有差距。

[1]劉劍君，姜世聞，成詩明．中國結核病控制現狀分析及對策[J]．中國防癆雜志，2003，25（3）：129～131．

[2]肖東樓，趙明剛，王宇.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009.

[3]黃桂清，鐘球，蔣莉，等．廣東省實施結核病防治10年規劃中期效果評價[J]．中國防癆雜志，2007，29（3）：222～225．

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1671-1246（2011）02-0130-03