甘肅省部分縣農(nóng)村人群病毒性肝炎血清流行病學(xué)研究

于德山，李紅育，魯 健，田瑞光，蔣建祥，江永珍，許亞寧

（1．甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000；2．中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所，北京 100052）

甘肅省部分縣農(nóng)村人群病毒性肝炎血清流行病學(xué)研究

于德山1，李紅育1，魯 健2，田瑞光2，蔣建祥1，江永珍2，許亞寧1

（1．甘肅省疾病預(yù)防控制中心，甘肅 蘭州 730000；2．中國疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所，北京 100052）

目的了解甘肅省國家級扶貧縣農(nóng)村人群病毒性肝炎病毒的感染狀況。方法 采用ELISA方法檢測人群血清中抗甲（HAV-IgG）、乙（HBsAg和HBsAb）、丙（HCV-IgG）和戊型肝炎病毒抗體（HEV-IgG）。血清來自5個(gè)縣一般人群不同年齡組，共采集血清2429份。結(jié)果 人群肝炎病毒抗體陽性率，抗-HAV、抗-HCV、抗-HEV流行率分別為77．97%、0．74%和13．92%，HBsAg陽性率為5．15%，抗-HBs陽性率為42．94%，HBeAg、抗-HBe陽性率分別為1．31%和2．48%，抗-HBc陽性率為41．70%。HAV感染率隨年齡的增加而升高，10～14歲組68．99%的兒童已感染HAV。HBsAg陽性率顯著低于1992年和2003年的7．74%和10．70%，15歲以下兒童HBsAg攜帶率為2．96%。結(jié)論 低年齡人群及局部地區(qū)甲肝的感染率較低。乙肝疫苗免疫接種工作已經(jīng)取得效果。HCV感染率低于其他地區(qū)。戊型肝炎病毒感染率與居民的生活習(xí)性密切相關(guān)。

農(nóng)村人群；病毒性肝炎；血清流行病學(xué)；抗體

為了解甘肅省現(xiàn)階段自然人群甲、乙、丙、戊型肝炎的感染狀況，為病毒性肝炎防治提供血清學(xué)依據(jù)。2008～2009年根據(jù)我省不同的地理、自然狀況等選擇康樂、臨潭、會(huì)寧、莊浪、古浪5個(gè)縣人群進(jìn)行病毒性肝炎血清流行病學(xué)研究。現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

康樂縣和臨潭縣選擇純回民居住鄉(xiāng)居民，會(huì)寧縣和莊浪縣選擇回漢民混居鄉(xiāng)居民，古浪縣為漢族居住區(qū)。采集調(diào)查對象外周靜脈血3～5ml，24小時(shí)內(nèi)分離血清,冷藏帶回省疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室-20℃冰箱保存?zhèn)錂z。共采集血清標(biāo)本2429份。

1.2 檢測方法

用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）方法檢測血清抗-HAV（IgG）、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc、抗-HCV和抗-HEV（IgG）。ELISA試劑盒均由北京萬泰公司生產(chǎn)。試劑盒均在有效期內(nèi)。檢測儀器為ANTOSHI2010酶標(biāo)儀和MK-3洗板機(jī)。每塊板均按照試劑說明書要求設(shè)立對照、操作、結(jié)果分析，對在臨界值OD值±0．200的標(biāo)本進(jìn)行平行樣重復(fù)檢測，如仍為陽性，按照陽性處理，否則按陰性處理。

1.3 資料分析和處理

數(shù)據(jù)輸入微機(jī)，應(yīng)用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 人群甲肝病毒抗體陽性率及不同年齡組分布

2.1.1 人群甲肝病毒抗體陽性率 2429份人群血清中有1894份HAV-IgG抗體陽性，陽性率為77．97%。其中康樂縣最高，為93．66%，臨潭縣為86．81%，莊浪縣為80．16%，會(huì)寧縣為77．21%，古浪縣最低，為50．00%。具體見表1。

2.1.2 不同年齡組陽性率分布 ≤9歲組為32．81%（126/384），10～19歲組為70．00%（427/610），20歲以上各年齡組的陽性率大于90．00%。5縣不同年齡組人群抗-HAV陽性率比較，≤9歲組不同地區(qū)陽性率有較大差距，古浪縣最低，為2．06%，其次為莊浪縣22．41%，會(huì)寧縣30．43%，臨潭縣53．33%，康樂縣69．35%。

2.2 人群乙肝病毒表面抗原和抗體陽性率及不同年齡組陽性率分布

2.2.1 人群HBsAg陽性率及不同年齡分布 2429份人群血清中有125份HBsAg陽性，陽性率為5．15%，對125份HBsAg陽性血清進(jìn)行HBeAg和HBeAb檢測，分別有29份（占23．20%）和64份（占51．20%）陽性。各縣人群血清中HBsAg陽性率之間有顯著性差異（χ2=30．18，P＜0．005），具體見表2。

不同年齡組人群血清HBsAg陽性率：≤9歲組為1．30%，10～19歲組為4．92%，20～60歲組為6．33%～7．89%，＞60歲組為3．50%。15歲以下年齡組血清HBsAg陽性率顯著低于15歲以上組（χ2=10．41，P＜0．005）。具體見表3。

2.2.2 人群HBsAb陽性率及不同年齡分布 人群HBsAb總陽性率為42．90%。莊浪縣最高，為60．12%；臨潭縣最低，為20．28%（見表2）。人群不同年齡組陽性率，在0～4歲組最高，為58．06%，10～14歲年齡組最低，為37．99%（見表3）。5個(gè)地區(qū)不同年齡組人群抗體陽性率比較，莊浪縣、古浪縣人群各年齡組抗體陽性率均明顯高于臨潭縣、會(huì)寧縣；5～15歲組抗體陽性率比較，臨潭縣、康樂縣、會(huì)寧縣低于古浪縣、莊浪縣，同時(shí)低于整個(gè)人群的抗體陽性率。具體見圖1。

圖1 甘肅省不同地區(qū)人群不同年齡組血清HBsAb陽性率

2.3 人群丙肝病毒抗體陽性率及不同年齡組分布

2429 份血清中HCV-IgG抗體陽性18份，總陽性率為0．74%；5縣均有HCV-IgG抗體陽性者；10歲以下兒童中未檢出陽性，其他各年齡組均有感染。具體見表2、表3。

2.4 人群戊肝病毒抗體陽性率及不同年齡組分布

5縣人群HEV-IgG抗體總陽性率為13．92%，古浪縣最高，為21．33%，康樂縣最低，為1．06%，回民居住區(qū)的康樂縣和臨潭縣的感染率顯著低于與其他3縣（χ2=65．05，P＜0．005）；各年齡組均有感染，在0～9歲組HEV抗體陽性率最低，為2．86%，10歲以后隨著年齡增長抗體陽性也隨之增高。具體見表2、表3和圖2。

圖2 甘肅省不同地區(qū)人群不同年齡組血清HEV-Ab陽性率

3 討論

3.1 加強(qiáng)甲肝疫苗的預(yù)防接種，預(yù)防局部地區(qū)暴發(fā)流行

甘肅省2008年經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群HAV抗體總陽性率為77．97%，低于2003年全省23個(gè)縣調(diào)查的81．70%（3916/4793），與我國一般人群HAV流行率相似[1～3]。HAV-IgG陽性率隨年齡增加而增加，20歲以上組除古浪縣以外陽性率均達(dá)80．00%以上，與2003年調(diào)查結(jié)果相似[4]。古浪縣HAV-IgG抗體陽性率50．00%，2003年武威市調(diào)查結(jié)果為60．78%（248/408），均低于其他地區(qū)。分析原因，與近年來人群甲肝發(fā)病率低、未發(fā)生流行、甲肝疫苗接種率低相關(guān)。≤9歲組人群總陽性率為32．81%（126/384），不同地區(qū)陽性率有較大差別，其中古浪、莊浪和會(huì)寧3縣陽性率分別為2．06%、22．41%和30．43%，明顯低于人群總體水平，因此建議加強(qiáng)適齡兒童甲肝疫苗接種工作，加強(qiáng)甲肝疫情及血清學(xué)監(jiān)測工作，預(yù)防甲肝在人群的局部暴發(fā)。

3.2 我省乙型肝炎控制效果顯著

2005年全國乙肝流行調(diào)查最新結(jié)果，乙肝病毒攜帶者為7．18%，甘肅省2003年調(diào)查人群HBsAg陽性率10．70%，2007年降低至7．69%，此次調(diào)查為5．15%，特別是0～9歲組陽性率下降顯著，僅為1．30%。人群HBsAb總陽性率為42．90%，5歲以下兒童最高，為58．06%，10～14歲組最低，為37．99%，莊浪縣人群陽性率最高，達(dá)60．12%，其次為古浪（56．66%），其他3縣的陽性率低于50%。提示10～20歲人群及部分地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)乙肝疫苗接種，提高人群免疫力。

3.3 我省農(nóng)村丙型肝炎感染率低

1997年調(diào)查顯示，我國一般人群抗-HCV陽性率為1．0%～3．2%[6～8]，全球HCV感染率約3%，甘肅人群檢測結(jié)果，2003年為2．62%[5]，此次總陽性率明顯低于前者，僅為0．74%，這可能與農(nóng)村人群用血及血制品等幾率低有關(guān)。

3.4 我省戊型肝炎病毒感染率較低

我國是戊肝病毒感染的高發(fā)地區(qū)，人群戊肝病毒感染率達(dá)29．91%～52．00%[9～12]。此次調(diào)查，HEV-IgG總陽性率為13．92%，低于全國的感染率，按照民族分析，漢族和回族人群感染率分別為22．07%（266/1205）和5．88%（72/1224），存在明顯差別；其中古浪縣血清均來源于漢族居住村，戊肝感染率最高，為21．33%，康樂縣為純回民村，感染率最低為1．06%。我們對該4個(gè)地區(qū)的家畜豬、牛、羊和雞進(jìn)行HEV抗體檢測發(fā)現(xiàn)，除70份豬血清中有38份陽性，陽性率為54．29%外，70份牛、70份羊和60份雞血清HEV抗體全部陰性，另外，15歲以下人群感染率為3．91%，提示回族居民、兒童感染率低可能與接觸豬或豬肉的機(jī)會(huì)少等生活習(xí)慣有關(guān)。

[1]梁曉峰，陳園生，王曉軍，等．中國3歲以上人群乙型肝炎血清流行病學(xué)研究[J]．中華流行病學(xué)雜志，2005，26（9）：655～658．

[2]沈立萍，楊進(jìn)業(yè)，莫兆軍，等．乙型肝炎疫苗免疫19年后乙型肝炎病毒感染流行規(guī)律的變化[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2007，21（3）：253～255．

[3]王偉明，曾奕民，陳秋婷，等．泉州市25歲以下人群病毒性肝炎感染情況調(diào)查[J]．海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（2）：33～34．

[4]劉懷珠．合肥市病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查[J]．疾病控制雜志，2003，7（5）：433～435．

[5]孟蕾，于德山，蔣建祥，等．甘肅省人群病毒性肝炎血清流行病學(xué)研究[J]．職業(yè)衛(wèi)生，2010，8（5）：433～435．

[6]邊藏麗，王華國．6280例體檢人員丙型肝炎病毒感染調(diào)查分析[J]．中國感染控制雜志，2005，4（4）：320～322．

[7]向尹，郭勇．常規(guī)體檢檢測丙型肝炎病毒抗體的臨床意義[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（8）：711～713．

[8]王佳，任芙蓉，莊輝．加強(qiáng)安全輸血的保障體系[J]．中國輸血雜志，2006（19）:175～177．

[9]江永珍，魯健，張麗萍，等．四川地區(qū)部分人群和與人接觸密切的家畜禽戊型肝炎病毒感染的調(diào)查及基因分型的研究[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2008，22（6）：468～471．

[10]黃國永，王海虹，陳筱華，等．浙南地區(qū)無償獻(xiàn)血者戊型肝炎亞臨床感染及病毒血癥調(diào)查[J]．衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)院管理，2009，23（3）：185～187．

[11]桑列勇，莊培芬，傅立強(qiáng)，等．無償獻(xiàn)血人群戊型肝炎病毒感染情況調(diào)查[J]．中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2007，21（1）：29～31．

[12]張雪峰，張軍，劉社蘭，等．江蘇省部分農(nóng)村地區(qū)戊型肝炎血清流行病學(xué)研究[J]．中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2007，9（1）：53～55．

R195

B

1671-1246（2011）16-0108-03

表1 2008年甘肅省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群甲肝血清感染情況

表2 2008年甘肅省不同地區(qū)病毒性肝炎血清學(xué)指標(biāo)

表3 2008年甘肅省經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)人群病毒性肝炎血清感染指標(biāo)年齡分布