維Ａ酸乳膏聯(lián)合左旋咪唑治療扁平疣療效觀察

【摘要】目的觀察0.1%維A酸乳膏聯(lián)合左旋咪唑治療面部扁平疣的療效。方法將98例扁平疣患者隨機(jī)分為兩組，治療組52例，用維A酸乳膏聯(lián)合左旋咪唑片治療，對(duì)照組46例用50%雷鎖辛溶液外搽聯(lián)合左旋咪唑片口服治療，連續(xù)治療4周后，兩組進(jìn)行療效對(duì)比觀察。結(jié)果治療組總有效率為84.6%，對(duì)照組總有效率為58.7%，兩組比較有極顯著差異(P＜0.01)。結(jié)論采用0.1%維A酸乳膏聯(lián)合左旋咪唑片治療扁平疣療效較好。

【關(guān)鍵詞】扁平疣；維A酸乳膏；左旋咪唑

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0053-02 中圖分類號(hào)：R 752.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

臨床上常外用維甲酸類藥物治療扁平疣，但系統(tǒng)用藥的報(bào)道較少見。我科于2005年3月至2008年2月對(duì)98例扁平疣患者采用0.1%維A酸乳膏及左旋咪唑片聯(lián)合治療扁平疣取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.病例選擇98例患者均為門診病人，臨床確診為扁平疣。年齡8～42歲，平均19.3歲;其中男42例，女56例，病程22天～3年，平均5.5個(gè)月，其中半年以內(nèi)50例，半年以上48例;皮損部位:單純累及面部81例，同時(shí)累及頸部、手背等處17例;皮損呈肉色、淡紅色、淡褐色、褐色，數(shù)個(gè)到數(shù)百個(gè)不等;其中36例曾在外院接受過各種治療，包括中藥、激光等。所有入選病人排除哺乳，妊娠，面部激素依賴性皮炎，同時(shí)2周內(nèi)未使用過其它藥物治療。將98例患者按奇偶數(shù)隨機(jī)分為兩組;治療組52例，對(duì)照組46例，兩組患者的年齡、性別、病程、皮損數(shù)目等比較差異均無顯著性(均P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法治療組選用0.1%維A酸乳膏（商品名：迪維霜，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)）外用，按個(gè)體對(duì)維A 酸乳膏反應(yīng)不同，以使患處出現(xiàn)紅斑脫屑為標(biāo)準(zhǔn)，確定用藥次數(shù)，一般每日用藥次數(shù)為2～4次，每次用藥均稍加壓按摩片刻，同時(shí)口服左旋咪唑片，每日3次，每次50 mg，連服3天后停11天，再繼續(xù)服藥。對(duì)照組用50%雷鎖辛溶液外搽2次，并同樣服左旋咪唑片，用法同治療組。兩組療程均為4周，每2周隨訪1次。部分患者治療開始和結(jié)束后作血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂檢查。隨訪期間還觀察并記錄起效時(shí)間，不良反應(yīng)及患者耐受情況。兒童患者在家長(zhǎng)監(jiān)督下確保按醫(yī)囑使用。治療期間均避免日曬。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈為皮損全部消退；顯效為皮損消退≥70%； 有效為皮損消退30%～69%，無效為皮損消退＜30%或加重。有效率以治愈加顯效計(jì)算。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

結(jié)果

1.兩組療效比較治療組治愈率84.6%，對(duì)照組治愈率58.7%，兩組比較差異有高度顯著性(χ2=8.215，P＜0.01)。見表1。

2.不良反應(yīng)治療組出現(xiàn)皮膚干燥15例，惡心、胃腸道不適8例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心、胃腸道不適6例。兩組治療后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、血脂檢查48例，均正常。全部病人完成療程后，干燥等癥狀均隨療程結(jié)束而消失，均未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

討論

扁平疣是人乳頭瘤病毒（HPV）所引起，其主要病理改變?yōu)槊黠@的角化過度，間有角化不全，顆粒層，棘層增生肥厚。目前治療方法很多，但療效難以確定，左旋咪唑片是一種毒性較小的廣譜抗蠕蟲藥，并具有增強(qiáng)免疫功能的作用，能恢復(fù)原來無免疫反應(yīng)的免疫細(xì)胞如多形核白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞與T細(xì)胞等的免疫功能，促進(jìn)T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粒細(xì)胞功能，在體內(nèi)刺激T細(xì)胞功能，在免疫缺陷者尤為明顯。臨床常作為治療扁平疣的首選之一［1］，但治愈率不高。而維A酸類藥物能調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化，抑制表皮細(xì)胞的終末分化過程，建立正常的角化上皮;并能通過抑制5和15脂氧化酶通路來抑制花生四烯酸和氧化代謝，減少白三烯等其它炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，抑制體內(nèi)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化現(xiàn)象的產(chǎn)生，減少炎癥反應(yīng)，溶解角質(zhì)［2］，具有使角質(zhì)脫落作用。我們采用每日外用2～4次取得較好的療效，是由于通過多次用藥使患處保持足夠的藥物濃度，有利于受HPV感染的表皮細(xì)胞脫落、修復(fù)。目前認(rèn)為維A酸具有免疫調(diào)節(jié)作用，通過多次使用維A酸乳膏，使患者保持一定的炎性刺激強(qiáng)度，可有利于調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫反應(yīng)。由于維A 酸類藥物的致畸胎副作用和對(duì)骨骼系統(tǒng)的副作用，對(duì)育齡婦女及青少年應(yīng)慎用［3］。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣正義，楊新生，徐世正，等.左旋咪唑與轉(zhuǎn)移因子治療面部扁平疣臨床分析［J］.湖北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，20（3）：250-251.

［2］馮素英，林麟，靳培英.維A酸類藥的臨床應(yīng)用及對(duì)策［J］.中華皮膚科雜志，2003，36(9)：543-544.

［3］靳培英.異維A酸在皮膚病治療領(lǐng)域中的臨床應(yīng)用［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)皮膚病分冊(cè)，1998，24（2）：

(收稿日期：2008-11-24修回日期：2009-01-07）

(編輯：潘明志)